常见营养不良的体征090805

常见营养不良的体征 营养缺乏病原因 营养缺乏病是指由于机体内长期缺乏某一种或数种营养素引起的一系列临床症状。 发病原因大致可分为：营养素摄入不足，消化道对某些营养素吸收障碍，机体代谢障碍，机体需要量增加，某些疾病对物质代谢的影响。 营养不良的过程 营养缺乏病的发病过程经历 储存不足、生理生化改变、功能异常和组织形态改变 4 个阶段。 在功能变化阶段以前，患者主诉或体检不易发现明显的异常，属于 亚临床缺乏 。 营养缺乏病的临床表现与人体对营养素需要量的适应性 有关。 长期处于低营养供给水平，人体对营养素需要可产生适应性，即可以降低其最低需要量和延迟缺乏症状的出现。 反之，如长期处于高营养供给水平，则一旦降低，虽未达到最低需要量之下，亦易出现缺乏 营养不良的复杂性 在体检中发现的许多症状和体征的病因并不是专一的。同时，营养素缺乏往往为多发性，发现一种营养素缺乏的表现时，常提示亦伴有其他营养素不足的可能。 (详见第五篇“营养缺乏与营养过量” ) 目录 (一 )蛋白质一能量营养不良 (二 )维生素 A 缺乏病 (三 )维生素 D 缺乏病 (四 )维生素 C 缺乏病 (五 )维生素 B1 缺乏病 (六 )维生素 B2 缺乏病 (七 )烟酸缺乏病 (八 )叶酸缺乏病 (九 )维生素 B12 缺乏病 (十 )碘缺乏病 (十一 )锌缺乏病 (十二 )硒缺乏与克山病 (一 )蛋白质一能量营养不良 蛋白质和 (或 )能量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要，就会发生蛋白质一能量营养不良症 （ protein-energymalnutrition， PEM） 重度营养不良可分为 3 型： 1、水肿型营养不良 (kwashiorkor) 2、消瘦型营养不良 (marasmus ) 3、混合型 (一 )蛋白质一能量营养不良 (一 )蛋白质一能量营养不良 水肿型营养不良 (kwashiorkor)：以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以全身浮肿为特征。 (一 )蛋白质一能量营养不良 消瘦型营养不良 (marasmus)：以能量不足为主，表现为皮下脂肪和骨骼肌显著消耗和内脏器官萎缩。 (一 )蛋白质一能量营养不良 混合型：蛋白质和能量均有不同程度的缺乏，常同时伴有维生素和其他营养素缺乏。 饥饿的苏丹 1994年普林策新闻特写摄影奖 凯文卡特 维生素 A 缺乏病 本病以儿童及青年较多。诊断依据主要有营养不良，四肢伸侧有毛囊性角化丘疹，同时合并暗适应障碍或夜盲症，结膜干燥，角膜软化，结合暗适应检查与血浆维生素 A 水平测定可以确诊。 维生素 A 缺乏病 学龄前儿童维生素 A 缺乏的主要表现症状为夜盲，眼睛会出现结膜干燥，结膜中的环状细胞消失，并出现毕脱氏斑 (Bitotspot)，继而角膜发生软化症 (keratomala-cia)，严重者可出现穿孔以至导致失明。 干眼病 维生素 A缺乏最明显的症状 。 结膜 、 角膜上皮组织变性 ， 泪腺受损分泌减少 ， 结膜出现皱纹 ， 失去正常光泽 。 患者常感眼睛干燥 、 怕光 、 流泪 ， 发炎 ， 疼痛 毕脱氏斑 （ Bitot spots ） 维生素 D 缺乏病 少年儿童维生素 D 缺乏导致佝偻病 (rickets)，初期和急性期可以出现神经精神症状，患儿不活泼、食欲缺乏、易激动、睡眠不安、多汗 (头部更明显 )。 由于血钙低， 6 个月以下的幼儿经常出现肌肉痉挛或手足搐搦等症状。 骨骼变化与年龄、生长速率及维生素 D 缺乏程度等因素有关。颅骨软化多发生在 39 个月的婴儿，病儿出牙迟缓，牙齿的排列和发育往往不良。 2 岁以上病儿可见有鸡胸、肋骨串珠等胸廓形。能站立行走时则发生下肢弯曲，形成“ 0”或“ x”型腿。严重的佝偻病患儿易发生骨折。 维生素 D 缺乏病 维生素 D 缺乏病 骨软化症osteomalacia)发生于成年人 !多见于妊娠多产的妇女及体弱多病的老年人。 骨 维生素 D 缺乏病 最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛，一般在活动时加重。重度者有脊柱压迫性弯曲、身材变矮、骨盆变形等现象。有些患者有自发性、多发性骨折或假性。 维生素 D 缺乏病 Vit D缺乏症 “ O”型腿 骨质疏松症多见于老年人，因其肝肾功能降低、胃肠吸收欠佳、而且户外活动减少，容易造成骨质疏松症，严重者引起骨折。 维生素 D 缺乏病 维生素 C 缺乏病 维生素 C 的摄入量减少时，开始可不出现任何临床症状和体征。当血浆维生素 C 的水平降到 2 0mg L(11 4mol L)以下时，可出现维生素 C 缺乏的早期症状。 血浆维生素 C接近零时，便出现明显的维生素 C 缺乏的临床表现。 1前驱症状多有体重减轻、四肢无力，衰弱、肌肉及关节疼痛等症状。 成人患者除上述症状外，早期即有牙龈松肿，或有感染发炎。 婴儿则有不安、四肢动痛、四肢长骨端肿胀以及有出血倾向等。 维生素 C 缺乏病 2出血维生素 C 缺乏病患者可有全身点状出血 (淤点 )，起初局限于毛囊周围及牙龈等处，进一步发展可有皮下组织、肌肉、关节、腱鞘等处出血，甚至血肿或淤斑。 维生素 C 缺乏病 3牙龈炎牙龈可见出血、松肿、炎症，尤以牙龈尖端最为显著，稍加按压即可出血，并有溃疡及继发感染。牙龈出血是维生素 C 缺乏病的主要症状。 维生素 C 缺乏病 维生素 B1 缺乏病 维生素 B1 缺乏病即脚气病，主要损害神经系统，依靠病史，临床症状和体征，心电图， X 光检查、实验室检查和实验性维生素B1 治疗而可做出诊断。 维生素 B1 缺乏病 缺乏初期： 食欲下降 精神上焦虑不安、易疲乏 多发性神经炎样症状 瘫痪、垂腕症状 1成人维生素 B1 缺乏病前驱症状有下肢软弱无力，有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓肠肌明显。 厌食、体重下降、消化不良和便秘。 此外，可有头痛、失眠、不安、易怒、健忘等神经精神系统的症状。病程长者有肌肉萎缩、共济失调，出现异常步态。 维生素 B1 缺乏病 湿性维生素 B1 缺乏病最显著的症状为水肿，可从下肢遍及全身。 维生素 B1 缺乏病 干性维生素 B1 缺乏病以神经症状为主。以水肿和心脏症状为主的称为脚气性心脏病。混合型脚气病严重者可同时出现神经和心血管系统症状。 维生素 B1 缺乏病 2婴儿维生素 B1 缺乏病多发生于出生数月的婴儿。 病情急，发病突然，以心血管症状占优势，初期有食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促及困难； 由喉水肿而失声，形成独特的喉鸣。晚期有发绀、心脏扩大、心力衰竭，脑淤血、肺淤血及肝淤血均可发生。 维生素 B1 缺乏病 维生素 B2 缺乏病 维生素 B2 缺乏病是我国常见的营养缺乏病，其症状以口腔和阴囊病变为常见，即所谓“口腔生殖器综合征”。 维生素 B2 缺乏病 口腔症状主要表现为口角炎、唇炎和舌炎；眼睛可以发生球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。严重时角膜浑浊，下部有溃疡，眼睑边缘糜烂。 维生素 B2 缺乏病 阴囊症状在初发时发生阴囊瘙痒，夜间尤烈，以后出现皮肤病变，大致可分为红斑型、丘疹型和湿疹型 3 种，分别出现片状红斑、红色扁平丘疹和一般湿疹样病变。 维生素 B2 缺乏病 此外患者还可发生脂溢性皮炎和某些神经症状，如四肢有症状，感觉过敏、发冷、疼痛及对触