影像学综合试题及答案(含X线、CT、MR及B超).doc

一、名词解释1空气支气管征(air bronchogram)：当肺内实变扩展至肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影，称为支气管气象或空气支气管征。2骨质疏松(osteoporosis)：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐含量等比例减少。X线表现主要是骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏，但边缘清楚。3Colles骨折(colles fracture)：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2-3cm以内的横行或粉碎性骨折。常伴有骨折远侧断端向背侧桡侧移位。4、半月综合征：进展期溃疡型胃癌X线常表现为不规则龛影，多成半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合征。5流空效应(flow-void effect)：MRI检查血管内血液时，其发出的信号因为血液的流动而接收不到，使血管腔呈黑影，即为流空效应。6脑膜尾征(dural tail sign)：部分颅内脑外肿瘤行CT或MR增强扫描时，强化肿瘤由于邻近脑膜增生增厚，出现线条样强化，超出肿瘤与硬膜相连的范围，向周围延伸，称为脑膜尾征。特点是肿瘤连接部最厚，向外逐渐变薄。脑膜尾征常见于脑膜瘤，但也可见于邻近脑膜的肿瘤或病变。7靶样征(target sign)：脑结核瘤增强扫描时常呈环形强化，其中心密度常较高，呈脑组织密度，环内容物有时出现点状钙化或强化，即靶样征，是其特征性影像学表现。8牛眼征(bull eye sign)：为肝转移瘤重要影像学特点，典型者为病灶中心低密度，周围呈环状增强带，最外层呈增强不明显的低密度带，低于肝实质密度，其病理学基础为中央低密度的液化坏死区，中间高密度为肿瘤组织，外层低密度系正常肝组织和血管的受压改变。9多普勒效应(doppler effect)：当声源与声接收器之间有相对运动时，接收器所接收到的声波的频率就会发生改变，这种物理现象为多普勒效应。10、SAM征(SAM sign)：在M型超声诊断中，二尖瓣前叶收缩期前向运动，指梗阻性肥厚型心肌病在收缩期CD段不是一个缓慢的上升平台，而出现一个向上(向室间隔方向)突起的异常波形，这种现象称为收缩期前向运动(Systolic Anterior Motion)。11、旁瓣伪像(side lobe artifact)：遇到强回声反射界面时，旁瓣回声能产生重影或虚影所致。常出现在液性暗区中。如在胆囊或膀胱结石强回声两侧呈现的“狗耳样”或“披纱样”图像。12、WES征(WES sign)：胆囊充满结石：胆囊的液性暗区消失，在胆囊窝内可见胆囊前壁弧形增强回声伴声影；如胆囊炎症明显伴有胆囊壁增厚，则表现为弱回声的胆囊壁包绕结石的强回声后方伴有声影，称为“囊壁结石声影三合征（WES征）”。13、胆囊双边征(Gallbladder bilateral sign)：胆囊壁水肿增厚时形成胆囊壁内外膜分离成双边影像，中心为环状低回声带，多见于急性化脓性胆囊炎。14、火海征(Inferno sign)：彩色多普勒超声检查甲状腺见整个腺体内布满搏动性的红黄色相间的血流信号，密集如火海，称为“火海征”。常见与毒性甲状腺肿，在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中也可以出现。15、湍流(turbulent flow)：当血流遇到阻塞时，障碍物对流体将产生加速度，甚至带有瀑乱的漩涡喷射，此种血流称为湍流。16、面团征(dough sign)：良性囊性畸胎瘤声像表现的一种，贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分在布的点状强回声，常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，称“面团征”。二、简答题：1中心型肺癌的CT诊断要点2肝血管瘤的CT诊断标准及主要鉴别诊断3鼻咽癌的CT诊断要点有哪些4桥小脑角区表皮样囊肿的影像学诊断要点有哪些？需要与何种疾病鉴别？5叙述骨巨细胞瘤好发年龄、部位及其X线表现6以胃溃疡为例，论述恶性溃疡与良性溃疡的鉴别诊断。7、二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些？ 8、简述肝血管瘤超声声像特点及鉴别诊断要点9、简述急性胰腺炎声像图表现10、简述前列腺癌的超声诊断要点11、简述输卵管妊娠的超声表现12、简述甲状腺腺瘤主要超声声像特点。二、简答题：1、CT图像上，肺门区肿块不规则或有分叶，边缘呈长短不一的毛刺。伴有肺不张时，肿块显示不完全，CT增强扫描可以区分显示不张的肺和肿块。肿块呈不均匀强化，不张或实变的肺组织强化更为显著。病变支气管壁增厚，管腔不规则狭窄或充盈缺损，截断征。支气管阻塞征象：表现为阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎和黏液栓塞。增强扫描：不张而被强化的肺叶内，含气支气管未强化，呈低密度条状影、Y形影。癌组织若侵犯或压迫邻近血管，血管结构出现变形、狭窄，或不规则，甚至中断。肺不张时，肺血管移位聚拢。肺气肿时，肺血管稀少。常伴有胸腔积液。纵隔内可见肿大的淋巴结影。淋巴结增大的判定标准为：淋巴结长径大于15mm，短径大于10mm。远隔区域可有转移性肿瘤出现。2、CT表现：(1)平扫出现类圆形或不规则低密度影，密度通常较为均匀，少数病变有纤维瘢痕而密度不均，边界清楚；(2)增强扫描动脉期病变边缘呈结节状或乳头状明显强化，门脉期病变内造影剂逐渐向中心充填，延迟期病变最终呈等密度或稍高密度，呈“快进慢出”表现，部分病变中心可有裂隙状瘢痕。等密度充填时间一般大于3分钟。CT鉴别诊断：(1) 原发性肝癌：平扫为不均匀低密度病灶，其内有不规则坏死区，增强典型表现为“快进快出”，即动脉期不均匀较为明显强化，门脉期造影剂退出较快，病灶周围常可见一低密度假包膜，这与血管瘤较容易鉴别；(2) 转移瘤多为乏血供，增强常无明显强化，少数病例为富血供者，但由于多数为门脉供血，因此，动脉期强化较弱，门脉期常表现为周边强化，中心不强化，呈“牛眼征”，此点可与血管瘤鉴别。3、鼻咽癌软组织在CT平扫呈肌肉组织相同的密度，一般无钙化或囊变，癌肿呈浸润生长，与周围组织分界不清，增强后肿瘤有中度强化，使肿瘤组织的密度略高于周围肌组织。鼻咽癌局限于粘膜间隙时显示为鼻咽腔局部粘膜增厚，咽鼓管隆突圆隆，咽旁间隙变浅。癌肿向深部浸润发展，使鼻咽侧后壁增厚，咽旁间隙狭窄或消失。癌肿向前可侵及翼内肌，破坏翼板。鼻咽癌可破坏邻近骨结构，如上颌骨后壁及颅底骨质，以溶骨性破坏为主。鼻咽癌颈部淋巴结转移较早，也较显著，常表现为同侧或双侧颈部多发淋巴结肿大、融合。4、表皮样囊肿是桥小脑角最常见的占位病变之一。常沿桥小脑角脑池缓慢生长，可包裹脑池内基底动脉和穿行的颅神经，边缘多较平滑，但形态很不规则，具有见缝就钻的生长特点。CT平扫的密度和MR的信号改变主要与囊内容成分有关。通常CT平扫呈脑脊液样低密度，MR各序列似脑脊液信号，弥散加权图呈高信号。少数情况表皮样囊肿内含有较多胆固醇，CT平扫可呈很低密度，CT值最低可达-80Hu左右；如果表皮样囊肿内含有较多蛋白，CT平扫时则可呈等密度或高密度，这两种情况在MRT1加权图均呈高信号，在T2加权图可呈高信号或低信号，T2低信号的原因可能与囊液的高粘滞度有关。桥小脑角表皮样囊肿囊壁很薄，CT和MR常难以显示。FLAIR序列上，脑脊液高信号被抑制，而表皮样囊肿信号不被抑制，仍然呈高信号。在DWI上囊肿呈高信号，而周围脑脊液呈低信号。囊肿较大时，主要根据脑干和小脑等结构移位变形来确定囊肿的存在和范围。增强扫描囊内容及囊壁均不强化，但若合并感染时囊壁可强化。主要应与该区的蛛网膜囊肿和明显囊变的听神经瘤区别。桥小脑角区蛛网膜囊肿少见，形态规则，DWI上呈低信号，而表皮样囊肿形态不规则，沿周围脑池生长，在DWI上呈高信号。明显囊变的听神经瘤在增强扫描时囊壁和残留的肿瘤实质强化，而表皮样囊肿不强化。DWI对区别明显囊变的听神经瘤和表皮样囊肿也很有效，听神经瘤的囊性部分在DWI上呈低信号，而表皮样囊肿呈高信号。5、好发年龄：成人，20-40岁；好发部位：骨骺板已闭合的长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端最为常见；偏侧性膨胀性骨质破坏，边缘清楚分房型：骨质破坏区内有数量不等、比较纤细的骨嵴，呈皂泡样改变；溶骨型：单一骨质破坏，破坏区无骨嵴（1分）；肿瘤包壳内无钙化影，边缘无硬化带，一般无骨膜反应，无软组织肿块；如破坏区骨性包壳不完全，边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，周围出现软组织肿块，提示恶性骨巨细胞瘤。6、各2分良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外，为腔外龛影位于胃轮廓之内，为腔内龛影龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口。有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏。附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失7、答：(1) M 型超声心动图：左心房扩大，二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，EF 斜率下降，二尖瓣开放幅度降低，前后叶同向运动。瓣叶增厚，回声增强。 (2)二维超声心动图：舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变，瓣叶基底段的活动度较瓣缘大。二尖瓣后叶僵硬，舒张期活动明显受限，二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口，表示交界处粘连，瓣口面积缩小。 (3)普勒超声心动图：二尖瓣口血流速度增快，增快的程度与二尖瓣口面积成正比，正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2m/s，二尖瓣狭窄时可达2m/s以上。8、肝血管瘤超声声像特点：直径小于3cm的小血管瘤多呈边界清晰规整的均质强回声结节，少数呈低回声，但内可见弱而稀疏的网格状回声。此类血管瘤内部常检测不到彩色血流信号，无血流频谱表现，周边可见小血管经过，偶见微弱彩色血流信号。直径3cm以上的血管瘤及巨大海绵状血管瘤呈网格、斑片状强回声，其间散在蜂窝状低回声，内部可检测到点状或斑片状微弱彩色血流信号，周边可见血管绕行，偶见低速动静脉血流信号。 超声鉴别要点：肝血管瘤可位于肝脏任何部位，但多靠近肝静脉旁，加压检查时有压缩性，与肝实质分界清晰，肝实质回声正常，以此与肝癌鉴别。同时血管瘤多呈强回声，无镶嵌征及晕环征，历时多年无明显变化，而小肝癌呈低回声，周围有晕环，随时间推移明显发生变化，周边可见搏动性动脉血流信号等能将二者区分开来。9、（l）胰腺弥漫性或局限性增大，可失去正常形态，轮廓不清。（2）内回声减低，呈弥漫分布的弱点状，间有强弱不均、型态不整、边界不清的片状回声。严重水肿时呈透声暗区，似囊肿声像图。（3）多伴胰腺区胃肠气体增多，以胰头区更甚，使探查更为困难。10、（1）前列腺不规则增大，左右不对称，较大病变可向外突出。（2）被膜回去声出现间断或不规则，不完整，不整齐。内部回声不均，局部出现点状团块状回声或大小不等的低回声暗区，后方常有声衰减。（3）病变多位于外腺，晚期癌肿可向精囊-前列腺周围和膀胱浸润。11、包括：输卵管壶腹部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管间质部妊娠。 前三者超声图像相似，后者不同。（1）输卵管壶腹部、峡部、伞部妊娠。孕早期输卵管未破裂、流产时,宫腔内未见胚囊，在一侧卵巢旁见到完好的胎囊或胚芽和胎心搏动。（2）输卵管间质部妊娠。图像：子宫增大