抗生素的合理应用1

2017/11/1,1,抗生素的合理使用,2017/11/1,2,不合理应用抗菌药物导致后果,浪费有限的卫生资源！细菌耐药性增加，甚至出现无药可用毒副反应增加医院感染问题严重(如二重感染真菌感染、二重伪膜性肠炎)！,2017/11/1,3,我们应该对滥用抗生素说不 ！,患者对抗菌药物盲从, 缺乏合理用药知识误区1：抗生素消炎药误区2：抗生素可预防感染误区3：一旦有效就停药 误区4：新的抗生素比老的好， 贵的抗生素比便宜的好 误区5：频繁更换抗生素误区6：感冒就用抗生素 误区7：发烧就用抗生素,2017/11/1,4,临床使用抗生素的的误区,术前不用药，术后用药；选药起点过高，用药疗程过长；溶媒选择不合理,2017/11/1,5,外科医生的困惑怎样选择抗生素？围手术期应用抗生素预防什么感染？什么时候开始用药？抗生素用多长时间？,外科手术部位感染的预防与控制,2017/11/1,6,预防用药适应症：,清洁手术 ： 类切口抗菌素使用率1500 ml)，给予第2剂 。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(0.05,2017/11/1,20,抗菌药物的不合理应用实例,案例1：女，41岁，体重68kg，过敏史：无诊断：骨折内固定装置存留.手术名称：右股骨内固定取出术 手术起止时间：9月8日09:00-10:25抗菌药物选择：通用名 溶媒 用法 途径 起止时间头孢唑林 0.9% NS100ml 1g术前 静脉滴注 9月8日08:30合理性评价：抗菌药物无适应症,2017/11/1,21,分析,手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者均属于清洁手术。只要严格按照无菌技术原则，手术轻柔，大多数清洁手术无需预防性应用抗菌药物。,2017/11/1,22,案例2：男，56岁，诊断：右股骨颈骨折，手术名称：右股骨颈骨折内固定术 手术起止时间：2月2日17:30-18:10抗菌药物选择：通用名 溶媒 用法 途径 起止时间头孢曲松 0.9% NS100ml 2g术前 静脉滴注 2月2日17:00头孢曲松 0.9% NS100ml 2g st 静脉滴注 2月3日08:00合理性评价：药物选择不合理,2017/11/1,23,分析,骨科手术切口感染通常是革兰氏阳性球菌引起，以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，首选一代头孢进行预防。头孢曲松属三代头孢，抗G-杆菌活性强，对G+菌作用差，选药起点偏高。,2017/11/1,24,头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素（） 头孢唑啉（）第二代头孢菌素 头孢呋辛第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶第四代头孢菌素 头孢吡肟,2017/11/1,25,案例3：女，72岁，诊断：结节性甲状腺肿，手术名称：甲状腺结节切除术 手术起止时间：2月10日08:55-10:15抗菌药物选择：通用名 溶媒 用法 途径 起止时间头孢唑啉 0.9% NS250ml 5g术前 静脉滴注 2月10日10:20头孢唑啉 0.9% NS250ml 5g qd 静脉滴注 2月11日 08：00合理性评价：单次剂量不合理，每日给药次数不合理,2017/11/1,26,分析,1.甲状腺手术为清洁手术，患者年龄大于70岁，按指导原则要求，可以预防使用抗菌药物。2.按照说明书的要求，头孢唑林轻度感染每次用量为0.5g-1g，此案例用5g，剂量过大。3.头孢唑啉为时间依赖性抗菌药物.用药频率：24次/日；,2017/11/1,27,时间依赖性抗生素,特点：当血药浓度达到MIC的4-5倍时，血药浓度再增高也不会继续增加杀菌作用，当血药浓度低于MIC时细菌很快继续生长。最佳用药方案尽可能增大与病原菌接触时间。增加给药次数、延长滴注时间.用药原则：将用药间隔时间缩短，而不必增大每次剂量。,2017/11/1,28,头孢曲松T1/2较长，7-8h，12-24h给药1次就能持续维持需要的血药浓度。,2017/11/1,29,案例4：女，40岁，诊断：乳腺癌，手术名称：右乳癌改良根治术 手术起止时间：2月25日14:25-17:40抗菌药物选择：通用名 溶媒 用法 途径 起止时间头孢硫脒 0.9% NS250ml 2gBID 静脉滴注 2月25日18:00-2月28日18:00合理性评价：术前术中术后用药不合理。,2017/11/1,30,分析 术前0.52小时内给药，手术时间超过3小时给予第2剂 。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 本案例术前不给药，术中未追加抗菌药物，术后用药持续72小时。,2017/11/1,31,案例5：女，55岁，诊断：1，左乳腺导管扩张 2，糖尿病手术名称：左乳内上象限切除术 手术起止时间：2月10日11:00-12:00抗菌药物选择：通用名 溶媒 用法 途径 起止时间加替沙星 0.9% NS250ml 200mgtid 静脉滴注 2月10日10:30合理性评价：药物选择不合理，每日给药次数不合理，溶媒不合理,2017/11/1,32,分析,1、乳腺手术为清洁手术，通常无需预防性应用抗生素，但患者患有糖尿病，极易并发感染，因此有预防用药指征。2、卫医办发200848号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。3、加替沙星和降糖药物合用，可能引起血糖升高或降低。4、加替沙星具有酸碱两性，用生理盐水等含氯离子的强电介质溶液稀释，因同离子效应容易产生白色沉淀，应葡萄糖作为溶媒。5、加替沙星半衰期较长，可以一日给药一次。,2017/11/1,33,案例6：男，11岁，诊断：1，左腹股沟斜疝手术名称：疝囊高位结扎术 手术起止时间：2月1日11:00-11:20抗菌药物选择：通用名 溶媒 用法 途径 起止时间加替沙星 5% GS250ml 200mg 静脉滴注 2月1日10:30合理性评价：无适应症，药物选择不合理,2017/11/1,34,分析,1、腹外疝属于清洁手术，通常不需要预防用抗菌药物。目前我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物的耐药率约为70%。2、卫医办发200848号中明确规定：氟喹诺酮类药物，除消化道和泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。3、患者年龄小于18岁不宜选择喹诺酮类药