第2节第5法温法温里药

第2节 第5法 温法（温里药）,教学目的与要求1、掌握温里药的定义、功效、适应症、配伍及注意事项。2、掌握重点药附子、肉桂、干姜、吴茱萸功效、应用以及功效相似药物异同点。3、明确回阳救逆、引火归原、温经止痛、温中等概念4、了解辛热性燥，易伤津动血，注意用量，用法。,一定义：凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又称祛寒药。二功效：温里散寒，温经止痛，助阳，回阳。性味：辛热（温）归经：心脾肾（肝、肺）偏走脏腑辛散温通 入心脾肾偏走脏腑温里散寒散寒助阳 入心经走上焦温心阳以助阳 温通经脉 入脾胃走中焦温中阳以健运 入肾经走下焦温肾阳以回阳 散寒止痛,入肺经温肺化饮入肝经温肝散寒止痛三适应范围：里寒证。1脾胃受寒或脾胃虚寒证见脘腹冷痛、呕吐泄泻，舌淡苔白-治宜温中散寒止痛（干姜、高良姜）脾胃受寒，寒邪内侵，中阳受困（外寒内侵）脾胃虚寒，阳气不足，阴寒内生（阴寒内生）从现代医学观点看，脾胃受寒，一般属于受寒后或过食生冷后引起的急性胃炎、胃肠炎。脾胃虚寒多属于慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎等。,2心肾阳虚证症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿；阳痿宫冷，腰膝冷痛、夜尿频多。治宜补火助阳，温补心肾（附子、肉桂）严重者出现亡阳证：四肢厥逆、脉微欲绝、冷汗自出口鼻气冷、下利清谷。治宜回阳救逆（附子、干姜）多见于休克、虚脱等循环衰竭的患者。温里药中，有的具有强心、反射性兴奋运动中枢的作用，可促进全身或局部的血液循环，故能回阳救逆，温经散寒（附子、肉桂、干姜）。3肺寒痰饮证痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑-治宜温肺化饮（干姜）4肝经受寒，少腹冷痛，寒疝腹痛或厥阴头痛-治宜温肝散寒止痛（肉桂、吴茱萸）,正如内经所谓“寒者热之”、本经所谓“疗寒以热药”之意。本类药物中有的具有健胃作用，能增强胃肠道消化吸收功能，改善能量代谢，并有抗菌作用，故能温中“暖胃”而止呕止泻、开胃（常用的调味品，花椒、胡椒、小茴香、肉桂、干姜、高良姜等）四配伍1外寒内侵，表寒未解配辛温解表药（桂枝、紫苏、防风）2寒凝气滞血瘀配行气活血药（香附、木香、川芎）3寒湿内阻配芳香化湿或温燥祛湿药（藿香、砂仁、苍术、厚朴）4脾肾阳虚配温补脾肾药（杜仲、续断、鹿茸）5气虚欲脱配大补元气药（人参）。,五注意事项1本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用。2孕妇及气候炎热时慎用。（产前不宜热，产前一盆火）,药材附子(盐附子),药材附子(黑顺片),药材附子(白附片),附子,附子Fuzi神农本草经要点：回阳救逆要药。命名：本品附乌头而生，如子之附母，故名前人指出：附子，药中之圣药。用于急、危重症，多能力挽狂澜；施于慢性顽病痼疾，亦能起沉疴于须臾。来源：为毛莨科多年生草本乌头的子根的加工品。产地：主产于四川、湖北、湖南等地。采集与炮制：6月下旬至8月上旬采收。加工炮制成盐附子、黑顺片、白附片。性味：辛、甘，大热；有毒。归经：心、肾、脾经。功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。,回阳救逆-挽回即将脱离的阳气，救治四肢厥逆。本品为纯阳燥烈之品，其性善走，功能峻补下焦之元阳而回阳救逆。分析： 入心-上助心阳以通脉辛甘热 温里散寒 纯阳之品 补火助阳 入脾-中温脾阳以健运 入肾-下温肾阳以益火 挽救散失之元阳-回阳救逆,临床应用：1亡阳证。见四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝病因病理：阳气衰微，阴寒内盛本品辛甘大热，为纯阳燥烈之品，有回阳救逆作用，可破阴气而复阳气，阳气旺盛，温煦固摄之功复，则肢温脉复，诸症皆消，为回阳救逆之要药。治阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻而致四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证，常配伍干姜、甘草等同用，即四逆汤。若治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者，可与大补元气之人参同用，以回阳固脱，即参附汤。亡阳证相当于现代医学之休克、虚脱，表现为肌肤冰冷，呼吸气微，脉微细或沉伏，由于循环衰竭所致，须用附子回阳救逆，以疗诸症。如参附汤、四逆汤、术附汤等。,2阳虚证。凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用。（1）肾阳不足，命门火衰畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛、阳痿、宫冷、夜尿频多，常配伍肉桂、山茱萸、干地黄等温阳补肾之品（如肾气丸、右归丸）。（2）寒邪内侵，脾阳被困脘腹冷痛，大便溏泻，常配伍党参、白术、干姜等，以温中助阳散寒（如附子理中丸）。（3）脾肾阳虚，水气内停小便不利、水肿，常配伍茯苓、白术、生姜等以温肾助阳、健脾利水，如真武汤。,（4）心阳衰弱，胸阳痹阻胸痹心痛、心悸气短，可与人参、桂枝、甘草等药同用，以温通心阳。（5）脾阳不足，寒湿内阻之阴黄证，常配伍茵陈蒿、干姜、白术等利水湿、温脾阳、补脾气药同用，如茵陈四逆汤。（6）阳虚感寒，可与麻黄、细辛等发散风寒药同用，即麻黄附子细辛汤 3寒痹证。本品有较强的散寒止痛作用。常用治风寒湿痹，周身骨节疼痛，尤善治寒痹剧痛者，可配伍桂枝、白术、甘草，以温经散寒除湿，如甘草附子汤。,用法用量：煎服，315g。宜先煎3060分钟，以减弱其毒性。使用注意：（1）阴虚阳亢及孕妇忌用。（2）反半夏、瓜蒌、贝母，白蔹、白及。（中华药典1985年版）因本品有毒，尤其表现心脏毒性，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。附子中毒；见四肢麻木、眩晕汗出、流涎、恶心，严重出现心慌、心悸。更严重时血压下降，甚至死亡。,性能特点：本品辛甘大热，有毒力猛，入心、肾、脾经。能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，而奏回阳救逆之功，又善峻补元阳，益火消阴。既为治亡阳证之主药，又为治阳虚诸证之良品。且散寒止痛，治寒湿痹痛及阳虚外感等。唯性燥烈而有毒，用当宜慎。化学成分本品主要含剧毒的二萜双酯类生物碱，次乌头碱、乌头碱、新乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙，以及消旋去甲基乌药碱等。尚有8-甲氧基-苯甲酸美沙乌头碱和脱氧鸟头碱。,药理作用（1）强心作用附子所含消旋去甲基乌药碱有明显强心、增强心机收缩力，扩张血管、抗心肌缺血、抗缓慢型心律失常作用。在休克、心功能不全时，通过附子的强心作用，改善全身循环功能，从而救治心血管功能不全。熟附片作用较强，煎煮时间愈长，强心作用愈显著，而毒性愈低。（2）镇痛作用乌头碱与乌头原碱有镇痛、镇静、局麻作用。（3）对血压的作用附子对血压的影响与附子中含有升压和降压的不同成分有关，已知去甲基乌药碱是降压成分之一，氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱是升压成分。,（4）其他作用本品水煎剂有抗休克、抗凝、抗血栓形成、抗炎（对实验性关节炎有明显的消炎作用）、抗溃疡作用。附子注射液可提高体液免疫、细胞免疫功能及血清补体的含量，对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用。临床报道现代以本品配生地、淫羊藿、补骨脂等制成温阳片内服，治支气管哮喘；用附子注射液静脉滴注，治窦性心动过缓、传导阻滞等，均有较好疗效。,药材肉桂,肉桂,肉桂,肉桂Rougui神农本草经要点：温补下元。命名：本品以肉桂树皮肉厚者入药，故名。别名：桂皮、上肉桂（油桂）质量好；边桂-质量一般来源：为樟科常绿乔木肉桂的干燥树皮。产地：主产于广东、广西、海南、云南等地。采集与炮制；多于秋季剥取，刮去栓皮，阴干。切片，生用。按剥取部位及品质的不同而加工成多种规格1官桂：生长56年的肉桂幼树干皮和粗枝皮，晒12天，卷成圆筒状。作用与肉桂相似，但药力较弱。2企边桂：剥取生长10余年的干皮，两端削齐，夹在木制的凸凹板内，晒干，左右两边向内卷曲。质量一般。,3板桂：剥取生长3040年老树干皮，纵横堆叠，加压约1个月后，完全干燥。呈板片状，质量好。一般以皮细肉厚，断面紫红色，油性大，香气浓，味甜微辛为佳。性味：辛、甘，热归经：肾、脾、心、肝。功效：补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归元。分析：辛热温通散寒 入心肝走经脉温通经脉，散寒止痛 入脾经走中焦温脾阳甘热补火助阳 入肾经补肾阳-补命门之火，引火归源,临床应用：1肾阳虚证。本品善补命门之火，有补火助阳作用，为治命门火衰之要药。（1）肾阳不足，命门火衰：畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿、尿频等，常配伍附子、熟地、山茱萸等温阳补肾之品同用，如桂附八味丸。（2）下元虚冷，虚阳上浮之面赤（面色浮红）、虚喘、汗出、口舌糜烂、心悸、失眠、两足心发凉，脉微弱者，常与山茱萸、五味子、牡蛎等滋阴补肾药同用，以引火归源。引火归源：能使肾阳亏虚而上浮的虚火归于肾。主要指使用少量入肾补命门的药物于滋肾药中引火下行，治疗肾阳亏虚而致虚火上炎的方法。,2寒凝血滞诸痛。（1）寒邪内侵或脾胃虚寒脘腹冷痛、呕吐、泄泻等，可单用本品研末吞服有效，或与附子、干姜、高良姜等温中散寒药同用。（2）脾肾阳虚腹痛呕吐、四肢厥冷、大便溏泄，常配伍附子、人参、干姜等温补脾肾之品，如桂附理中丸。（3）寒湿痹痛，尤以治寒痹腰痛，本品颇为常用，常配伍独活、杜仲、桑寄生等，以祛风湿、补肝肾、强腰膝，如独活寄生汤。（4）胸阳不振，寒邪内侵胸痹心痛，可与附子、干姜、川椒等温经散寒药同用，如桂附丸。（5）阴寒滞于厥阴经脉寒疝腹痛，每与小茴香、吴茱萸等散寒止痛药同用。,（6）寒凝血滞痛经，经闭。本品有温经通脉之功。治冲任虚寒，寒凝血滞的痛经、经闭，常配伍当归、川芎、小茴香等，共奏温经散寒、活血止痛之效，如少腹逐瘀汤。前人说过：“下腹冷痛，非用肉桂不止。”用于妇科，治少腹冷痛，经来后期，效果很好，有活血通经作用。3阴疽。阴疽漫肿无边，溃破流脓清稀，久不收口。病因病理：阳虚生机衰弱本品有温阳散寒通脉，助阳以促生机，托毒外出，收敛疮口之效。治阳虚寒凝湿滞所致阴疽，常配伍熟地黄、鹿角胶、麻黄等温阳补虚、散寒行滞之品，如阳和汤。此外，久病体虚，气血不足之证，在补益气血方中,少量配以本品，有温运阳 气，鼓舞气血生长之功（活跃血液循环和改善消化吸收功能，如十全大补汤、人参养荣汤应用肉桂，（阳旺则可生血）即是此义。但须是油桂方可，否则性燥劫阴而欲助反伤。用法用量：煎服，25g，入汤剂宜后下。研末冲服，每次l2g。肉桂的有效成分易挥发，故入汤剂宜后下。使用注意：畏赤石脂。孕妇慎用。,性能特点：肉桂辛甘热，归肾、脾、心经。其性纯阳温散，善补命门之火，益阳消阴，引火归源，为治命门火衰及虚阳上浮诸证之要药；温下元补肾阳，功近附子；温中焦暖脾胃，效似干姜。但肉桂散血分阴寒而温通经脉功胜，可治寒凝血滞诸痛，尤擅治风湿痹痛、经闭痛经及胸痹心痛。此外，取其甘热助阳补虚，辛热散寒通脉，常用治阴疽，或气血虚寒所致痈肿脓成不溃或溃久不敛及气血虚衰证。化学成分本品主要含挥发油(桂皮油)l一2，油中主要成分为桂皮醛，其它尚含肉桂醇、肉桂醇醋酸酯、肉桂酸、醋酸苯丙酯、桂皮苷、阿拉伯木聚糖。此外尚含粘液、鞣质等。,药理作用本品水煎剂对外周血管有扩张作用，促进血液循环，抗心肌缺血，抑制血小板聚集，抗凝血酶，保护肾上腺皮质功能作用。肉桂水提物和醚提物有保护胃粘膜和抗溃疡作用，缓解胃肠痉挛疼痛。桂皮油、桂皮醛、肉桂酸钠具有镇静、镇痛、解热和抗惊厥作用。桂皮油有强大杀菌作用，对革兰阳性菌比阴性菌好，肉桂的乙醇或乙醚浸出液对多种致病性皮肤真菌均有抑制作用。此外，还有降血压，促进胆汁分泌作用。4临床报道现代以本品研细末，外用或穴位贴敷，治疗神经性皮炎、小儿流涎等疾患有效。,姜,药材干姜,干姜,干姜Ganjiang神农本草经要点：温中散寒主药，温肺化饮。来源：为姜科多年生草本姜的干燥根茎。产地：主产于四川、广东、广西、湖北、贵州、福建等地。均系栽培。采集与炮制：冬季采收。趁鲜切片晒干或低温烘干。生用。性味归经：辛，热。归脾、胃、心、肺经。功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。分析： 入脾胃-温脾阳以散寒-温中散寒辛热-温里散寒助阳 入心经-助心阳以通脉-回阳通脉 入肺经-散肺寒以化饮-温肺化饮,临床应用：1脾胃寒证。脘腹冷痛，呕吐泄泻本品善能温中散寒。治脾胃寒证，无论是外寒内侵之实寒证，还是脾胃阳气不足之虚寒证均可应用。治脾胃虚寒（阳气不足之虚证）脘腹冷痛，呕吐泄泻，常配伍党参、甘草、白术等补脾益气药同用，如理中丸（干姜、党参、白术、甘草）、附子理中丸。治脾胃受寒（外寒内侵之实证）腹痛吐泻，单用本品研末服有效，或配伍高良姜温中散寒。如二姜丸（干姜、高良姜）脾胃受寒相当于现代医学之急性胃炎、急性胃肠炎。脾胃虚寒相当于现代医学之慢性胃炎、胃溃疡、慢性结肠炎。附方：治疗胃脘痛，干姜末，温酒冲服，每次3g 胃寒呕吐，干姜10g，半夏10g水煎服,2亡阳证。见四肢厥逆，脉微欲绝本品有通心助阳，回阳通脉的作用。治心肾阳虚，阴寒内盛所致亡阳证，每与附子相须为用，一助附子回阳救逆，一可降低附子毒性，如四逆汤（附子、干姜、甘草）。“附子无姜不热”强调二药配伍的重要性。3寒饮喘咳。本品有较强的温肺化饮之功。治寒饮伏肺之咳嗽、气喘、形寒背冷、痰多清稀者，常配伍麻黄、细辛、五味子等温肺化饮、止咳平喘之品，如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤。用法用量：煎服，3一10g。,性能特点：本品辛热，入脾、胃、心、肺经。既能散脾胃之寒邪，又能助脾胃之阳气，为温中散寒之主药，治脾胃寒证，无论是外寒内侵之实寒证或脾胃阳气不足之虚寒证均可应用；并善辛热通心助阳而回阳通脉，每与附子相须为用，治亡阳证；且善温散肺经寒邪而温肺化饮，为治寒饮伏肺喘咳之常用品。化学成分本品主要含挥发油。油中的主要成分是姜烯、水芹烯、莰烯、姜烯酮、姜辣素、姜酮、龙脑、姜醇、柠檬醛等，尚含树脂、淀粉，以及多种氨基酸。药理作用本品浸剂具有显著止呕作用，对胃粘膜有保护作用，并能抑制胃液酸度和胃液分泌。干姜的乙醇提取液能,直接兴奋心脏，有强心作用。干姜的醚提物和水提物都有明显镇痛、抗炎作用。干姜水提物及干姜挥发油有抗血小板聚集，抑制血栓形成作用。干姜醚提物有抗缺氧作用。姜烯酮有升压作用。干姜的多种成分有镇静、催眠作用。此外，有降血脂、保肝、利胆作用。4临床报道现代以干姜粉(高压灭菌)，用新鲜蛋青调敷，治褥疮有良效。,石,药材吴茱萸,吴茱萸,吴茱萸,石虎,要点：为寒滞肝脉诸痛之要药来源：为芸香科落叶灌木或乔木吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。产地：主产于贵州、广西、湖南、浙江、四川等地。采集与炮制：8一11月果尚未开裂时采收。晒干或低温烘干。生用或炒制用（原药用盐水炙或用甘草水漂淡有，处方名淡茱萸）。性味：辛、苦，热；有小毒。归经：肝、脾、胃、肾经功效：散寒止痛，疏肝降逆，助阳止泻。1寒滞肝脉诸痛。2呕吐吞酸。本品有温中散寒，疏肝降逆止呕之效 。,3虚寒泄泻。本品有温脾益肾，助阳止泻之功。治脾肾阳虚之五更泄泻，常配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子等，以温补脾肾、涩肠止泻，如四神丸。用法用量：煎服，156g。外用适量。使用注意：不宜多用，久服。阴虚有热者忌用。性能特点：本品辛苦热，入肝、脾、胃、肾经。辛散苦泄，辛热温散，苦热能燥，既可散肝经之寒邪而止痛，又可疏肝下气而降逆，常用治寒疝腹痛、厥阴头痛、脘腹冷痛、血瘀痛经、寒湿脚气肿痛及呕吐吞酸等证，为治中寒肝逆或寒滞肝脉诸痛之要药；并善燥湿助阳止泻，为治虚寒泄泻证所常用。唯有小毒，用当宜慎。,鉴别比较附子 辛热，具有温里散寒、助阳肉桂干姜 用脾阳不足之脘腹冷痛然附子回阳救逆力强，兼能温中，补肾阳，主治亡阳证和中下焦虚寒证。而肉桂补命门、温下元力专，能引火归源，兼温中阳，暖营血，通经脉，善治下元虚冷诸证及寒凝经闭腹痛。干姜温中祛寒力强，兼温肺化饮，回阳，主治中上焦虚寒证。,生姜、干姜、炮姜均辛温，具有温中散寒作用。然生姜为姜之鲜品入药，性微温，长于发