正确注射胰岛素的注意事项

内科 盛玲玲,正确注射胰岛素的注意事项,说到控制血糖，很多糖尿病人首先想到的是生活方式改变和药物的选择，很少有人把注射技术与血糖达标联系起来。事实上，由于注射不规范，导致血糖控制不力的情况非常多见，甚至引发患者对注射胰岛素的恐惧。为此，中华医学会糖尿病学分会制订了首个中国糖尿病药物注射技术指南，并在2011年糖尿病教育管理研讨会上正式推出。,胰岛素世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物,对1型糖尿病患者必须采用外源性的胰岛素治疗来控制高血糖对2型糖尿病患者由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能。,胰岛素的分类,胰岛素根据作用时间又可分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效 胰岛素和长效胰岛素等剂型。1、超短效胰岛素： 起效时间为 15 分钟，作用高峰 3045 分钟，持续时间约 24 小时 如：诺和锐（门冬胰岛素）和优泌乐（赖脯胰岛素）,2、短效胰岛素：是最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时 间为 2030 分钟，作用高峰为 24 小时，持续时间 68 小时，短效和超短效胰岛素均需三餐前皮下注射，主要用于控制餐后血糖。短效胰岛素可静脉给药。 如：诺和灵 R（生物合成人胰岛素注射液）和优泌林 R（重组人胰岛 素注射液）,3、中效胰岛素：中效胰岛素又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为 1.54 小时，作用高峰 412 小时，持续时间约 1420 小时。 如：诺和灵 N（精蛋白生物合成人胰岛素注射液）和优泌林 N（精蛋 白锌重组人胰岛素注射液） 4、长效胰岛素 也叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间 34 小时， 作用高峰 1420 小时，持续时间约 2436 小时。如：精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素,5、为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂(R 和 N)进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵 30R （精蛋白生物合成人胰岛素注射液 ( 预混 30R)） 、诺和灵 50R（精蛋白生物合人胰岛素注射液（预混 50R） ） 、优 泌林 70/30（精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液） 。30R 是指将 30%的 短效 R 与 70%的中效 N 胰岛素混合;50R 是指短效 R 和中效 N 各占 50%。 上述药物起效时间均为 30 分钟， 达峰时间为 28 小时， 持续时间为 24 小时,胰岛素的注射部位,1、适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿外侧、手臂外侧1/4处和臀部，这些部位利于胰岛素吸收且神经分布较少。不同胰岛素因起效时间的差异，注射部位应有所选择。例如：短效胰岛素注射部位首选腹部；中效胰岛素首选大腿和臀部；预混胰岛素及类似物在早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖的发生。,胰岛素的注射部位,2、如果偶尔吃饭时间提前，则选腹部注射；如果推迟，则选臀部注射。此外，局部运动可以加快吸收，如果要参加锻炼，应避免在上臂和大腿上注射，以免因肢体运动，加速对胰岛素的吸收，导致运动后低血糖。此外，要经常变换注射部位，两次注射位置间隔在2厘米以上。不宜反复在同一部位注射，以尽量减少组织损伤、肿胀和皮下脂肪萎缩。,胰岛素注射的注意事项,一、注射部位的选择与轮换有些患者打胰岛素很随意，觉得自己哪个部位打着顺手，就老是在那一个地方注射，甚至局部皮肤已出现硬结依旧照打不误，这是非常错误的。,反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生、产生硬结，使胰岛素吸收延迟或不稳定，进而影响血糖控制。因此，有规律地轮换注射部位非常必要。注射部位的轮换包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。不同注射部位的轮换是指在腹部、手臂、大腿和臀部间的轮换注射，有两种方法：一种是按照左边一次，右边一次的方法；另一种是按照左边一周，右边一周的方法。而同一注射部位内的区域轮换则要求从上次的注射点移开约1手指宽度（大约2厘米）的距离进行下一次注射，应尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。另外，在选择腹部注射时，应避开脐周半径35厘米以内的范围，因为该区域的血管比较丰富。,二、注射部位的检查与消毒1、注射前应仔细检查注射部位，一旦发现注射部位有疤痕、硬结、凹陷、触疼及炎症征象，应更换注射部位，否则，会影响胰岛素的吸收和利用。2、注射前应使用75%的酒精消毒皮肤，消毒范围直径56厘米，切记不可用碘酒消毒，因为碘与胰岛素的相互作用会降低胰岛素的效价。,三、一次性针头的使用许多打胰岛素的患者，出于经济上的考虑，往往一个针头用一周甚至更长时间才更换，这种做法不可取。因为注射笔用针头多次使用会造成针尖变钝、产生肉眼不易察觉的缺口和倒钩，不仅会使患者注射时痛感增加，而且容易产生皮肤硬结影响胰岛素吸收，并增加感染及断针的几率。因此，中国糖尿病胰岛素注射技术指南建议，糖尿病患者在胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。,四、针头及注射角度选择胰岛素应确保皮下注射。倘若进针太浅，只扎到皮层，则胰岛素吸收减慢，不利于血糖控制；倘若针进过深，药液很可能会打到肌肉甚至静脉里，这样不仅会增加疼痛感，而且会显著加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动，增加低血糖风险。,为了确保将胰岛素注射至皮下层，必须根据患者身体胖瘦以及所用针头的长短，来决定进针的角度。如果是儿童或体型偏瘦的成人患者，最好选择较短针头（4mm、5mm）注射，此时可垂直注射，也无需捏起皮肤；但若使用长针头（8mm）注射，则必须捏起皮肤以增加皮下组织的厚度，并以45度角进针，以降低将胰岛素注射至肌肉层的风险。当然，如果是体形肥胖的患者，可一律采用垂直注射。需要提醒的是，在整个注射的过程中应始终保持针头的注射角度不变。,五、注射前注意排气，注射完毕后不能立刻拔针注射前首先要排气，方法是针尖朝上轻轻推动注射键，直到有一滴饱满的药液挂在针尖上。如果排气不充分，会导致注入药量不准，影响血糖达标。此外，为了确保胰岛素能得到充分吸收，注射完毕后不要立即拔出针头，至少停留10秒钟，方可顺着进针方向拔出针头。,六、合理选择注射装置目前临床上仍有不少糖尿病人用普通针管抽取、注射胰岛素，不仅不方便，而且很难保证注射剂量准确无误。中国糖尿病药物注射技术指南指出：胰岛素注射笔具有剂量调节准确、操作方便、便于携带等优点，患者容易掌握，建议患者尽可能使用胰岛素专用注射笔注射胰岛素。,七、注射前充分混匀胰岛素短效和超短效人胰岛素类似物，外观看上去是无色透明的，可直接注射。对于外观不透明、非单一组分的胰岛素，如各种预混胰岛素（如诺和灵30R）及其类似物（诺和锐30）、低精蛋白胰岛素（NPH）等，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。,八、注射时间的选择患者应根据胰岛素的不同规格选择合适的注射时间。速效胰岛素或预混胰岛素类似物应在餐前即刻注射；短效或预混胰岛素在餐前半小时注射；中效胰岛素一般是在每晚睡前（2122点）注射，长效胰岛素类似物可在每天的固定时间注射。,九、胰岛素的存储胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。一般来说,未开启的胰岛素笔芯可储存在28环境下（冰箱内）,开启后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下（25