院内-处方点评 抗菌药物使用

处方点评常见问题分析 沟通与提高,临床药学室,抗菌药物指导原则药品说明书临床指南权威参考书、教科书,2017-3-22,2,问题1： 无适应证使用抗菌药物,咳嗽、咳血；胸痛、腹痛、头痛、神经痛、肢体疼痛；宫血（待查）？、闭经；发热、上呼吸道感染（上感）周围血管疾病、尿潴留、腱鞘炎；肝硬化、胃炎；查体、感染.。脓肿？（部位？）,2017-3-22,3,问题2：上呼吸道感染常见错误,使用抗菌药物使用注射剂(联合2种) 严重感染？SIRS+感染使用氨基糖苷类 不能覆盖溶血链、肺炎链使用广谱青霉素（美洛西林）首选？、G-使用头孢地尼 高规格、“限制使用”、首选？,2017-3-22,4,说明：急性细菌性上呼吸道感染,病毒为主 细菌：急性细菌性咽（喉）炎/扁桃体炎（溶血链） 急性中耳炎、鼻窦炎（肺炎链、嗜血杆菌，50-80%） 1.青霉素为首选（青霉素G，或口服阿莫西林），疗程10天。2.青霉素过敏可口服四环素或对溶血链球菌敏感的氟喹诺酮。3.可选口服一代或二代头孢菌素。,2017-3-22,5,问题3：下呼吸道感染常见错误,急性气管-支气管炎病原体：病毒 或 肺炎支原体（MP）、肺炎衣原体（CP）和百日咳博德特菌 治疗：不建议使用；或大环内酯类（MP、CP）多西环素或氟喹诺酮类。,2017-3-22,6,2017-3-22,7,2017-3-22,8,问题4：急性蜂窝织炎、淋巴管炎、丹毒,A组溶血性链球菌,2017-3-22,9,问题5：I类切口预防使用三代头孢,I类手术切口，金黄色葡萄球菌循证医学证据：一代头孢（头孢唑林）， 二代头孢（头孢呋辛）。 阴性杆菌：头孢曲松（肝、胆、结肠、直肠可使） 厌氧菌：甲硝唑、头霉素 MRSA感染高发：（去甲）万古霉素三代头孢不是I类手术切口常规预防药物， 地嗪曲松,2017-3-22,10,给药时机 手术患者皮肤、黏膜切开前30分钟1小时内或麻醉开始时给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。万古霉素，应在术前12h开始给药。评价：超过24h-48h需要评价疗效,2017-3-22,11,问题6：联合用药（尤其注射剂的联合）,SIRS+感染： AECOPD、血流感染,2017-3-22,12,注意联合用药问题注意事项,2017-3-22,13,2017-3-22,14,2017-3-22,15,选择合适的抗厌氧菌药物,2017-3-22,17,2017-3-22,17,问题7：没有利用药敏指导选药,2017-3-22,18,地嗪曲松、噻肟,问题8：给药间隔,2017-3-22,19,时间依赖性抗菌药物如内酰胺类抗生素等半衰期短者 多次给药 TMIC时间延长 达到最佳疗效浓度依赖性抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类 减少给药次数或单次给药 AUC24/MIC和Cmax/MIC值达较高水平 达到最大杀菌作用,问题9：辅助药物、中药注射剂使用不当,1选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。 2.辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。3. 严格掌握用法用量及疗程。按照个体化给药(成年、 老年？肝、肾功能？) - 2008年卫生部发布的中药注射剂的临床使用基本原则,2017-3-22,20,管理目标,类切口手术预防用药 30%：门诊