川崎病的护理7月

川崎病的护理,学习大纲 概念 病史介绍 治疗原则 护理诊断 护理目标 护理效果评价 护理问题补充 临床表现和病因 健康宣教与预后随访,川崎病的概念,川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以变态反应性全身小血管炎为主要病理改变的结缔组织病，原因不清的自限性血管炎性综合征，以发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，常导致严重的冠状动脉病变和心脏损害。,病史介绍,患儿 17床 男 刘皓轩 7个月因发热一周入院患儿入院前一周余无明显的诱因出现发热，发热为中等热，体温波动于38-40之间，下午及夜间明显，热型不规则，伴有稀便4-5次，偶有咳嗽无抽搐及呕吐等不适，就诊当地医院，予以治疗，具体用药不详，病情未见好转，仍有发热，遂于7月24日来我院治疗，以发热待查。川崎病收治入院。,入院时的检查,T：37.3 P：120次/分 R ：30次/分 WT: 12kg血常规：白细胞 33.0109L 淋巴细胞绝对值 4.84109L 粒细胞绝对值 6.6 109L ,心脏彩超检查,治疗原则,1，抗感染 头孢噻污钠 哌拉西林舒巴坦钠2，增强免疫力 丙种球蛋白 阿司匹林 3，营养心肌 磷酸肌酸钠 4，输液 补液 维持水电解质平衡,护理诊断,1体温过高：与感染、免疫反应等因素有关2皮肤完整性受损：与血小管炎有关3潜在的并发症：心血管病变，与冠状动脉炎有关4焦虑：与家长缺乏对疾病的正确认识以及预后有关5知识的缺乏：与对疾病相关知识不了解有关,护理目标,1, 患儿体温降至正常2，患儿皮疹消失，皮肤完整无损，无发生皮肤黏膜感染3，无心血管病等并发症的发生4，家长积极配合治疗，住院期间减轻焦虑5，家属对疾病及相关知识有一定的了解,护理计划与实施,一，体温过高的护理1，降低体温。急性期应该卧床休息，保证病室适当的温度和湿度。2，监测体温变化，每4小时测量一次体温，并做好记录和报告当班医生。3，给予清淡的高热量，高维生素，高蛋白的流质或半流质饮食；鼓励患儿多饮水。,二，皮肤完整性受损1，评估皮肤受损情况；保持皮肤清洁，衣服要是柔棉的，减少对皮肤的刺激。2，每次大便后要清洗臀部。3，勤剪指甲，以免擦伤、抓伤；对半脱的痂皮应用干净剪刀减掉，不要强行撕脱，防止出血和继发感染。也可给患儿戴上手套。,4，口腔的护理：评估患儿口腔卫生，如果患儿有口腔咽部充血，糜烂，小溃疡，唇皲裂，每日口腔护理2次，动作轻柔，一般选用生理盐水。5，每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，预防感染。,三 预防并发症1，患儿应该绝对的卧床休息，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压各一次。2，注意心律，心音改变及有无心包摩擦音等。发现异常及时与医生联系，协助做好心电图，超声心电图和心肌酶蒲的检查。3，观察患儿有无乏力、心悸、胸闷、头晕、出汗或烦躁不安等症状，做好观察记录。,4，年长儿诉说心前区疼痛并有恐惧感应怀疑心肌梗死的可能，如同时伴有神志障碍、四肢湿冷、心率增快、血压下降，则提示心源性休克，应立即通知医生给予积极抢救。5，根据心血管的损害程度采取相应的护理措施，如遵医嘱使用保护心血管的药物，阿司匹林，双密达莫等。,四，减轻家长焦虑1，向家属解释疾病的治疗方案、护理注意事项及疾病的自然转归过程，使之能得到有关知识，减轻心理压力及焦虑情绪。2，理解家属对患儿的心血管病及可能猝死二产生的不安心理，并予以安慰，加强情感交流。3，为患儿制定适宜的床上的娱乐活动，多给患儿精神安慰，以减少其精神刺激和不安，并建议家长也参与其中。4，指导及配合家属参与患儿的饮食喂养、皮肤护理及其他生活护理。,五，家属对疾病知识的缺乏1，通过讲解，提供书本资料、演示看录像等形式对患儿及家属开展健康教育，教患儿及家属有关疾病临床表现、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识，在出院前做好出院指导工作。,护理效果与评价,1，体温在5天内将至正常，2，住院期间皮疹消失，没有皮肤感染3，没有并发症的发生4，家长能够简述该病的护理相关知识5，家属仍有轻度焦虑，对患儿病情及预后担心。但住院期间能理解病情危重，积极配合诊疗护理措施。,护理问题的补充,一，口服阿司匹林的观察 阿司匹林具有抗炎，抗凝作用，是治疗川崎病的主要药物，应保证准确及时给药，服用阿司匹林胃肠道反应较大，易引起恶心，呕吐，长期使用可诱发药物性溃疡甚至出血，应向家长明确说明。给予肠溶制剂且饭后服药，亦可将其溶解于少量温开水中饮用。对婴幼儿磨碎溶解后服用，如有呕吐应准确估算药量，重新补吃，保证药物剂量。观察有无胃肠道症状如恶心呕吐，大便的色量及性质；有无变态反应及中毒反应如哮喘、头痛、眩晕、耳鸣等症状，反应严重者及时通知医生处理。,二，静脉输注病种球蛋白的护理 丙种球蛋白溶液为血液制品，易被污染。使用前认真检查质量，开启后立即使用，未用完要废弃，输注过程中，遵守无菌操作原则，严格控制液体的滴数。避免与头孢酮钠，氧哌嗪青霉素同一条静脉输入，因为两者可产生配伍禁忌引起凝结块。大多数患者无不良反应，但仍需注重观察，一旦出现恶心呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状、可减慢输液速度或暂停输液：如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等。立即停药，给予输氧、保暖、配合医生予抗过敏治疗。,病因,病因尚未明确，推测为:1)感染,急性感染性疾病.2)免疫因素,有人认为是机体对感染原因的过敏反应参予了发病机制.3)其他因素:如环境污染,药物,化学剂等.,发病机理,川崎病的基本病理改变是全身血管炎，好发于冠状动脉，病理过程分为四期： 一期：约1-9天，小动脉周围炎症，冠状动脉主要分支血管上的小动脉和静脉受到侵犯。心包、心肌间质及心内膜炎症浸润，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。二期：约12-25天，冠状动脉主要分支全层血管炎，血管内皮水肿、血管壁平滑肌层及外模炎性细胞浸润。弹力纤维和肌层断裂，可形成血栓和动脉瘤。,三期：约28-31天动脉炎症渐消退，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增厚，导致冠状动脉部分或全部阻塞。四期：数月-数年，病变逐渐愈合，心肌瘢痕形成，阻塞的动脉可能再通。,临床表现病程为6-8周，有心血管症状时可持续数月至数年,发热，持续发热5日以上，体温达到39以上，抗生素治疗无效。,2，皮疹，发热不久，即出现斑丘疹或多形红斑样皮疹，偶见痱疹样皮疹，多见于躯干部，但无疱疹及结痂，约一周左右消退。3，口唇发红草莓样舌口腔及咽部粘膜弥漫性充血。4，双侧球结膜充血 于起病3-4天出现，无脓性分泌物或流泪，热退后消散。,5，急性期手掌与足底充血、硬结性水肿恢复期指尖开始脱皮，出现于甲床皮肤交界处，肛周脱皮。 6，急性非化脓性颈部淋巴结肿大 一般在发热同时或发热后3天出现，颈部淋巴结非化脓性肿大，常位于单侧颈部，少数为双侧，质硬，轻压痛，局部皮肤不发红。,其他的表现,心血管冠状动脉改变、心肌炎、心包炎泌尿蛋白尿、白细胞消化呕吐、腹泻、胆囊水肿血液白细胞、血小板增加、贫血呼吸咳嗽、胸片示纹理增强神经嗜睡、兴奋、抽搐,流行病学,1967年由川崎富作用首选报告，以后在世界不同种族中陆续有该病发生报道，但在日裔儿童中流行率最高。1979/1982和1985年日本曾有过三次大流行，每次持续6个月；在美国和韩国的一些城市每隔2-4个月也流行一次。,好发年龄 2个月-5岁男女比例 1.31.5:1复发率 2%-3%2000年2004年有教授再次组织了北京的流行病学调查，发病率达50/10万升高显著，男孩发病率明显高于女孩约1.8:1,健康教育及预后随访,解释病情