血管活性药物的应用7

血管活性药物的应用,江苏省中医院心胸外科 李 坤,血管活性药物,到目前为止，医学界没有明确定义。临床上习惯将对血管产生扩张及收缩作用的药物称为血管活性药。,血管活性药物,应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重病救治。,缩血管药物,扩血管药物,血管活性药,附：受体阻断药,延长动作电位的药物,磷酸二酯酶抑制剂,肾上腺素能受体（AR）,肾上腺素能受体（AR）主要分为三种：即 -AR（ 1-和 2-AR）、 -AR（ 1-和 2-AR）和多巴胺能受体（DA1和DA2）。 1-AR存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩； 1-AR激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室结传导，而 2-AR的激活引起血管扩张和支气管、子宫及胃肠道平滑肌的松弛；冠状动脉共有 -和 -AR，前者主要分布于较大的心脏外冠状动脉，激活后导致冠脉收缩或痉挛，而后者主要分布于冠状动脉树中较小的阻力血管，激活后一般引起冠脉扩张；DA1受体激活引起肾脏、冠脉、脑和肠系膜血管扩张，具有利钠效应，而DA2受体激活增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，抑制催乳素释放，可引起呕吐。,受体激动药多巴胺,适应症:充分利用其剂量-作用的关系,受体激动药肾上腺素,受体激动药肾上腺素,临床应用：抢救过敏性休克-首选药物抢救心脏骤停治疗支气管哮喘与局麻药合用制止鼻粘膜和齿龈出血,受体激动药肾上腺素,肾上腺素是一种、受体激动剂，对和受体的兴奋作用都很强,1受体,受体,2受体,效果剂量,肾上腺素不同的剂量对心血管的受体产生不同的效应,肾上腺素哮喘,受体激动药去甲肾上腺素, -受体激动剂-去氧肾上腺素 (新福林）用于治疗休克及麻醉时维持血压，也用于控制阵发性室上速,受体激动药多巴酚丁胺,受体激动药异丙肾上腺素,人工合成的儿茶酚胺，它主要兴奋受体，对心脏1受体兴奋作用强,心率加快,1,2,血管扩张药硝酸酯类,硝普钠,硝酸甘油,硝普钠,作用1,作用2,作用3,高血压危象高血压脑病,使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭症状得以缓解,低排高阻性心功能不全的病人获得良好的效果,硝酸甘油,作用1,作用2,作用3,轻度降压作用,各类心绞痛急性心肌梗死,冠状动脉手术中及手术后常用药,硝酸酯类临 床 应 用 方 法,A,B,C,阻断a1受体抑制儿茶酚胺的缩血管作用降低外阻，心脏负荷,兴奋5-羟色胺-1A受体防止因交感反射引起的血压升高，心率增快,1、重度和极重度的高血压2、难治性的高血压3、控制围术期的高血压,外周,中枢,适应症,乌拉地尔（亚宁定）,乌拉地尔（亚宁定）,用法： 静脉注射：静脉注射10-50mg,监测血 压，观察效果，若不满意可重 复给药 静脉泵控：用原液或稀释后使用 平均维持剂量为20-120mgh,钙通道阻滞剂尼卡地平,用法：常规原液20mg ,泵控维持,用量：0.5-5ug/kg.min,选择性抑制心肌磷酸二酯酶,增加心肌细胞内环磷酸腺苷,细胞内Ca2+浓度升高,1、增强心肌收缩2、血管扩张作用,强心药米力农,本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的,属非甙、非儿茶酚胺类的强心药,常规剂量：0.375ug/kg.min,胺腆酮,减慢窦房结和希-浦系统的传导性,非竞争性阻断受体,胺腆酮,说明书推荐：5mg/kg稀释于溶剂中，20分钟-2小时内滴注（最好泵控）我科常规：NS17ml +可达龙150mg /静脉注射 10min,1-2mg/min 维持（配法：NS24ml+ 可达龙300mg/静脉泵入）24小时总量：600-800mg最大量可至1200mg口服治疗200mg Q8h,使用方法：,负荷剂量,维持剂量,不良反应：窦缓、窦性停搏、房室阻滞,长期使用：角膜褐色微粒沉着，少数患者可发生 甲减或甲亢、肝坏死、肺纤维化,b-阻滞剂,代表药物：美托洛尔 艾司洛尔,b-阻滞剂,高血压心律失常-室上性、室性心力衰竭-II、III(I、IV)冠心病、心肌缺血肥厚性心肌病、肥厚消退二尖瓣脱垂夹层动脉瘤洋地黄中毒QT延长综合症二尖瓣狭窄,b-阻滞剂,美托洛尔注射液5mg，静脉缓慢注射 2-3，2-5 后重复，共3次，总剂量15mg。艾司洛尔，首剂50-100mg快速静推，然后予艾司洛尔30120mg/h维持。 每次注射时均需监测心率、血压。,常用血管活性药物的配制方法,常用血管活性药物分为三类：类：多巴胺、多巴酚酊胺类：硝普钠、硝酸甘油类：肾上腺素、去甲肾上腺素、异 丙肾上腺素,常用血管活性药物的配制方法,常数：类药物3 类药物0.3 类药物0.03药物总剂量= 患者体重(kg）常数,常用血管活性药物的配制方法,药物总剂量+ NS或5%GS=50ml速度Xml/h=注射剂量Xg/(kgmin)类药物为Xg/(kgmin)类药物为0.Xg/(kgmin)类药物为0.0Xg/(kgmin),使用血管活性药物注意点,掌握常用血管活性药物的药理作用，以便于更好的观察药物疗效及相关不良反应。配制血管活性药后应经第二人核对无误后方可使用，将床号、姓名、药名、剂量、浓度、配置时间标示于注射器上。应用血管活性药物时应密切观察病人生命体征，并根据变化随时调整药物剂量。血管活性药物应尽量从中心静脉输入，如用外周静脉，应防止因药物外渗而造成局部组织的坏死。会熟练应用三通，并保证三通、延长管和静脉导管的紧密连接。,使用血管活性药物注意点,更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开， 避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。对血管活性药物依赖的危重病人，更换时可使用双泵。血管活性药物通路上输液应保持匀速，切不可在此通路上快速补液或推注药物。血管活性药物现配现用，超过24小时应及时更换，停用时将三通