项目二 处方的应用

项目二 处方的应用,导学情景,情景描述：小青是某药房的药学专业技术人员，有一天，一个大叔拿处方抓药，临床诊断为冠心病、心绞痛Rp：肠溶阿司匹林片 0.1g12Sig 0.1g q.d. po酒石酸美托洛尔片 50mg6Sig 50mg b.i.d. po,导学情景,情景描述：大叔问小青，q.d. po 、b.i.d. po是什么意思，小青解释：q.d. po表示一天口服四次；b.i.d. po表示一天口服二次,导学情景,学前导语：处方知识是药房调剂工作的基本，是药品调剂工作中医师与药师的桥梁，读懂处方才能审方，才能按规定进行调配和发药，否则没法完成调剂工作。本章节主要介绍处方基本知识以及差错处方的防范与处理,任务一 处方的认识,处方的概念：处方是药品生产企业、医院制剂室药剂制备或药房调配的一项重要书面文件。本书的处方是指由注册的执业医师或执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为某一特定患者预防、治疗或其他需要而开具的用药指令，由执业药师或取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、并作为患者用药凭证的医疗文书，包括医疗机构病区用药医嘱单,活动1 理解处方的意义,活动2 识别处方的类别,1.法定处方2.医师处方3.协定处方,知识链接：单方、验方和秘方,验方：又叫偏方，是历代文献未收载，而在民间长期积累流行的经验处方，简单有效单方：是比较简单的验方，只有一两味药秘方：有一定的独特疗效，秘而不宣，是世代传内不传外的千古奇方,医师处方,定义：是医师对个别患者诊断、治疗和预防疾病的书面文件意义：1.具有法律性2.具有技术性3.具有经济性,种 类,普通处方（白色，标有“普通” 字样）急诊处方（淡黄色，右上角标注“急诊”）儿科处方（淡绿色，右上角标注“儿科”）麻醉药品和第一类精神药品处方（淡红色，右上角标注“麻、精一”）第二类精神药品处方（白色，右上角标注“精二）医疗保险处方（白色，标有“医疗保险处方”字样）,处方内容,处方标准由卫生部统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生行政部门统一制定，由医疗机构按规定的标准和格式印制处方内容主要由前记、正文和后记三部分组成,前记：包括医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、住址、科别、临床诊断、处方开具日期等。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明号或委托人姓名、身份证号 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “请取”的缩写 ）标示，是处方的重要组成部分，包括药品名称、剂型、规格、数量、用法用量后记：医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药、药师签名或者加盖专用签章,处方内容,活动3 掌握处方的书写规则,1.处方应该用蓝色或黑色钢笔或原珠笔书写，应清晰、完整填写患者一般情况 2.药品名称可使用药品通用名称（督管理部门批准并公布）、新活性化合物专利药品名称（只准首创（原研开发）企业使用专利药品名称，并应在中国申请有专利保护）、复方制剂药品名称 3.西药和中成药可以分别开具处方，也可以在同一张处方，中药饮片应当单独开具处方,4.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名5.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕,活动3 掌握处方的书写规则,6.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案7.医师利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印处方经签名才有效,活动3 掌握处方的书写规则,任务二 处方的使用管理,活动1 案例解析,1、护士给患者开处方造成的医疗事故2、工作疏忽导致严重后果3、一纸密码处方开出16万元赔偿,活动2 明确处方执行权限,处方权：1、执业药师2、执业助理医师3、实习医师、进修医师、试用期医师4、麻醉药品、精神药品使用权,活动2 明确处方执行权限,调配权：1、取得药学专业技术资格人员可从事处方调剂工作2、具有药师以上专业技术职务负责人处方审核、评估、核对、发放以及安全用药指导3、必须凭借医师处方调剂处方药品4、药学专业技术人员停止执业时，其处方调剂权被取消5、药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品,活动3 熟知处方调配规则,1、处方适宜性审核2、配方要求3、四查十对4、发药5、备注,处方适宜性审核, 对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定 处方用药与临床诊断的相符性 剂量、用法 剂型与给药途径 是否有重复给药现象 是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌,用 量,普通处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量特殊情况必须由医生注明理由,处方有效期,处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天,四查十对,四查：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性十对：对科别，对姓名，对年龄；对药名，对剂型，对规格，对数量；对药品性状，对用法用量；对临床诊断,活动4 处方的监管保存,普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年医疗用毒性药品、第二类精神药品及戒毒药品处方保留2年麻醉药品处方和第一类精神药品保留3年,任务三 错误处方的防范与处理,活动1 识别错误处方常见表现,处方实例解析一:书P45请根据处方管理办法分析该处方是否符合规定？处方实例解析二：书P46分析处方的使用是否合理？为什么？,1.处方差错成因首先是医药人员缺乏工作严谨性2.医药人员专业技术水平低3.工作环境较复杂 4.管理秩序混乱，规章制度落实不到位,活动2 处方差错成因探讨,活动3 错误处方的治理措施,1、加强思想教育，乔华医药人员的职业道德和工作职责2、处方开具和调配过程中，严格执行有关药事法规和管理制度3、组织专业培训和继续教育4、建立处方点评、登记制度，制定切实可行的处方评价方法和指标5、定期或不定期对处方质量进行考核、评价6、发生处方差错事故，必须及时上报药房主任或药店值班经理,案例分析,案例小兰是某药店的店长，某天顾客特别多，突然有一个顾客手拿本店的票据和曲安奈德益康唑乳膏，气冲冲的说要找店长，要投诉药店工作人员没专业水平，处方是联苄唑凝胶却发了曲安奈德益康唑乳膏，怎能拿患者的生命当儿戏，经了解原来是联苄唑凝胶与曲安奈德益康唑乳膏的外包装太相似（见附图31），且放在同一药品架上，由于顾客多而发错药了。后来小兰根椐相关的规定合理