消化道出血病人

消化内科业务查房,消化科 陈丽,内容概要,病例回顾 护理措施 护理查体 护理评价 护理诊断 健康教育,病情回顾,1：基本资料 姓名: 杨友华性别: 女性 年龄: 65岁 籍贯: 湖南株洲 民族: 汉族 职业: 退休 婚姻: 已婚 文化程度：高中 入院时间：2014-3-20,病情回顾,主诉 因呕血、黑便一天入院。,病情回顾,病史现病史：患者自诉3月20日下午3时左右无明显诱因出现头晕不适。恶心欲呕吐，下午4时许呕血一次，为鲜红色血液，内含血块，量约300ml，无胸闷、心悸，无冷汗、晕厥，无黄疸，未予重视，3月21日解柏油样大便一次，量约250g，头晕、乏力加重，遂由家人送入我院，急查大便常规提示OB强阳性，以“1、上消化道出血 ：消化性溃疡并出血，消化道肿瘤并出血2、高血压病2级极高危组”收入住院进一步诊治。发病来患者精神差，食欲差，小便正常，睡眠一般，体重无明显变化。,病情回顾,既往史： 既往有高血压病史，最高血压160/100mmhg，未规律服药 治疗，有冠心病史，长期服用阿司匹林等药治疗，否认糖尿病等其他内科病史，否认肝炎、结核、血吸虫等传染病史 ，无外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史。无烟酒嗜好。,病情回顾,个人史 生长于原籍，长期居住于株洲，无长期外地居住史及不良冶游史。 居住生活条件一般，平素性情可。,病情回顾,婚育史适龄结婚，现已婚，育有1子。 家族史家中无特殊家族史可询。,相关检查,大便常规及隐血试验示黑色稀便 隐血试验 阳性（+）。,入院诊断及相关治疗,入院诊断 1.上消化道出血：（1）消化性溃疡并出血 （2）消化道肿瘤并出血 2高血压病： 2级极高危组 3冠心病 心绞痛型 心功能级,入院诊断及相关治疗,相关诊疗计划： 消化内科护理常规，一级护理陪护，病重 禁食 卧床休息 心电监测，吸氧，监测生命体征， 积极完善入院检查。,入院诊断及相关治疗,药物治疗 予静滴泮托拉唑抑制胃酸，止血敏止血， 去甲肾上腺素、云南白药口服止血， 根据病情及时调整治疗方案,护理查体,生命体征：T:37、 P:70次/分、 R20次/分、 BP160/100mmHg一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作皮肤黏膜：睑结膜稍苍白，全身皮肤粘膜无 黄染，无淤点淤斑，未见肝掌及蜘蛛痣，腹部视诊：胸廓对称，肋间隙正常，腹部触诊：腹部平坦，触软，无压痛及反跳痛腹部叩诊：叩诊清音，腹部听诊：肠鸣音稍活跃,护理诊断,体液不足 与消化道大出血有关。 活动无耐力 与失血性周围循环 衰竭有关。排便异常 与消化道出血，进食 减少有关营养失调 与禁食有关焦虑 与健康受到威胁及担心疾病预后有关。,护理措施,体液不足 1、迅速建立两至三条静脉通路，及时补充血容量，开 始加快滴速，但避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发 再出血，从而加重病情。 2、监测生命体征，特别是血压，脉搏，尿量 ,尿量的多少可反映全身循环状况及肾血流情况。大出血后，患者可出现少量或无尿，尤其在补钾前要观察尿量。,护理措施,活动无耐力 1、加强基础护理，出血期间应绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止大量呕血引起窒息 。 2、升高侧床档保护。 3、指导患者在床上大小便，避免剧烈活动加重出血。 4、因患者出血后，血循环较差，避免局部组织长期受压， 应经常更换体位，按摩受压皮肤，保持床铺清洁干燥， 呕血、便血后及时清洁用物。,护理措施,排便异常 1、观察病人出血量 消化道出血每日50ml即可出现黑便，呈柏油样， 有腥臭味。如出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色便，如出血量250300ml时，出血部位在幽门以上可出现呕血如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 2、观察粪便的量、性状、排便次数。 3、保持肛周皮肤卫生，及时清洁。 营养失调 1、 禁食期间，主要以补液支持治疗为主 2、能进食后给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物焦虑 关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病,健康教育,(1)疾病知识的指导，向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。(2)生活指导：指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，增强体质，三餐规律，应适当加强体育锻炼，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如非甾体消炎药阿司匹林等。(3)识别出血迹象及应急措施，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。帮助患者掌握有关病症的病因，预防治疗知识，以减少再出血的危险。,护理评价,体液不足 电解质各项较入院前好转 活动无耐力 活动无限制排便异常 排便已正常营养失调 营养状况明显好转焦虑 情绪稳定，积极配治疗,健康教育,（4）饮食护理 ：指导患者合理饮食，对休克急性出血期伴有恶心、呕吐，食道静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动出血症状者，可选用温凉，清淡无刺激流食，出血停止24h后，改为半流质饮食，少量多餐，以后根据病情转为软质易消化营养丰富的饮食，尽量不吃生硬、粗纤维食物，对食道静脉曲张破裂出血者，应限制钠和蛋白质的摄入,进食补中健胃的食物，如鸡蛋、瘦猪肉、羊肉、大枣、桂圆、白扁豆、山药、茯苓。食疗方：莲子山药粥等。,健康教育,（5）情志调理a.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。b.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者