眼耳麻醉

眼耳鼻喉科手术麻醉 Anesthesia for Ophthalmology and Otolaryngology 长征医院麻醉科 王成才,一、眼科手术麻醉的特点（一）手术范围小，操作精细，要求病 人术中保持不动。（二）术中眼压波动可影响手术效果。 (三) 可发生眼心反射。（四）对麻醉要求高： 1. 止痛完全 2. 眼肌松持 3. 眼压稳定（165mmHg） 4. 防止眼心反射,二、麻醉前准备(一) 术前访视，消除病人恐惧(二) 了解有无眼科疾病常见的合并症（重症肌 无力、甲亢、糖尿病等）并进行适当治疗。(三) 常用的术前用药及目的1.抗胆碱药：阿托品减轻呕吐，减少泪腺分泌，抑制眼心反射，虹膜收缩，瞳孔扩大，青光眼病人禁用。2.镇静药： 安定不用于闭角型青光眼病人。 咪唑安定 （3）苯巴比妥3.镇痛药： 哌替啶支气管哮喘和慢性肺心病者 禁用。 吗啡眼内手术不用。（3）芬太尼 4.止吐药:氯丙嗪、氟哌利多、胃复安、司琼类等,三、麻醉选择,（一）大部分手术可用局麻眼外和简单 的眼内手术。 （二）显微手术、复杂眼内长时间手术和 不 能合作者选用全麻。 （三） 麻醉用药的选择 1. 降低眼内压作用于间脑的全麻 药、中枢神经抑制药和吸入全麻药。 2. 增高眼压氯胺酮、琥珀胆碱,四、麻醉操作及注意事项,（一） 局麻表面麻醉、局部浸润、神经阻 滞，注意防止镇静药过量。（二）眼科手术采用全麻时的注意事项 1. 眼内手术：诱导及维持均应平稳，避免 剧烈咳嗽、呕吐及躁动 等导致眼压增高 的反应。拔管时麻醉不应过浅。 2. 麻醉者不易观察病人，须特别小心。 3. 眼内手术应尽量选用非去极化类肌药。 4. 小儿眼科手术常用基础麻醉+局麻。 5. 防止过度牵拉眼肌和压迫眼球，以免引 起眼心反射。 6. 眼科激光手术应注意防火防爆。,第二节 耳鼻喉科手术的麻醉,一、耳鼻喉科手术的特点及对麻醉的要求（一）特点1. 手术与麻醉医师共用一气道。2. 病变已累及气道影响气道通气。3. 诱发心律失常。4. 中耳和鼻窦压力改变。（二）对麻醉的要求,1. 部分手术可行局麻或神经阻滞2. 手术较大时或手术虽小但要求声带松弛 时，用全麻。3.某些手术（较大的副鼻窦肿瘤及鼻咽纤 维瘤等）出血可能 较多，注意休克的防 治，必要时可行控制性降压。4. 手术时常需用肾上腺素，此时应尽量避 免用氟烷和氨氟醚，易引起心律失常。5. 头面部手术，观察病人不易，故应有必 要的监测设备，如：Spo2 、BP 、 HR 、Etco2等。,二、麻醉前访视和麻醉前用药,（一）麻醉前访视 1.注意并存疾病的治疗与评估 2.注意手术疾病对气道的影响和气管插管 的难易程度（二）术前用药 注意镇痛药可能对呼吸造成抑制，无论全麻或局麻均应使用阿托品,三、麻醉选择,（一）局麻（二）全麻,四、几种常见手术的麻醉,1.内镜检查及内镜手术A.支气管镜检查的麻醉 B.食道镜检查的麻醉 C.支撑喉镜术(Laryngoscopy)的麻醉,A.支气管镜检查的麻醉 特点和注意事项：（1）病人已有呼吸道和/或肺部疾患，原Spo2就偏低，麻醉要求保持病人氧供需平衡。2）纤支镜通过咽喉气管刺激较大，故需一定的麻醉深度，且要求诱导、苏醒均应迅速。3）成人可行表麻。4）小儿常需全麻。5）支气管镜检查时，麻醉后需保留自主呼吸，必要时可行高频通气。,B.食道镜检查的麻醉 特点和注意事项：（1）一般采用局麻。（2）小儿或估计难取的异物可行全 麻，采用经插管。 (3) 局麻时应注意咽喉反射。 (4) 常用局麻药为1%丁卡因。,C.支撑喉镜术(Laryngoscopy)的麻醉特点和注意事项：1）系声带手术，手术虽短小，但 要求声带松驰不动。2）要求全麻，应用短效肌松药。3）插管应用小气管导管或吸痰 管，并行高频通气。4）手术小，麻醉复杂。,2.扁桃体摘除术(Tonsillectomy)的麻醉,特点和注意事项：（1）成人采用局麻。（2）小儿：易做时（大、粘连小）不用麻 醉。难做时（小、粘连大）采用全麻。 气管导管最好经鼻腔，但应做良好的 鼻腔处理。,（3）全身麻醉时应注意：A、合并有心肌炎、心动过速时，术前用东 莨菪碱,不用阿托品。 B、诱导前，处理双侧鼻腔，3%麻黄素滴 鼻。 C、如扁桃体很大时最好诱导前先放一口咽 通气道，以保持气道通畅。 D、为减少咽喉反射，应保持足够的麻醉 深度。 E、拔管前应尽量吸出口腔及气管内分泌物及血 液。,对扁桃体术后出血病人的处理：A、对成人或能配合的小儿，直接止血或 局麻下止血。 B、对小儿需全麻时，应注意误吸的防 治，预先准备好吸引器，必要时备气 管切开包。,3.鼻咽部肿瘤(Nose/Pharynx tumor)切除术的麻醉,特点和注意事项：（1）操作部位在咽喉部，刺激大，创面 大，宜采用全麻。2）注意肿瘤是否影响气管插管。（3）血性分泌物容易误吸入气管，所以应 行气管插管，且套囊应充气。 （4）手术极易出血，应做深静脉穿刺和 动脉测压，故必要时可行控制性降 压。,4.全喉切除术(Laryngectomy) 的麻醉,特点和注意事项：（1）手术创伤大，属大手术。（2）术前气道常有部分阻塞，放疗过 者更甚，易致插管困难。（3）部分病人术前已行气管切开可经 此插管。（4）术中易压迫颈静脉窦，致率心减 慢，血压低，严重时致心跳骤停。 （5）如发生颈部大静脉损伤，可能发 生气栓。,5.耳部手术的麻醉 特点和注意事项： （1）部分耳壳、外耳道等短小手术可局麻 （2）中内耳等较复杂的手术常用全麻 （3）注意正确使用氧化亚氮,6.激光手术 特点及注意事项： （1）注意保护眼睛 （2) 安全使用激光 (3) 防止气道内燃烧 (4) 气管导管应该抗燃,SUMMARY,Anesthesia for Ophthalmology and Otolaryngology should be paid attation to care though it is easy sometimes for the surgery . Anaesthesia for children and geratric have their special problems. The good airway management is extremely important. Strict cooperatio