化疗相关知识

化疗药物相关知识,内 容,化疗药物的概念和分类化疗药物配制注意事项化疗药物应用注意事项化疗副作用的处理,广义的化疗药物是指对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。狭义的化疗药物仅是指针对肿瘤的治疗药物，这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。,根据药物化学结构和来源分烷化剂：氮芥(HN2)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、环已亚硝脲(CCNU)、甲环亚硝脲(MeCCNU)、达卡巴嗪(DTIC)抗代谢药：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巯基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207)抗生素：放线菌素D(ACTD)、丝裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、盐酸吡柔比星(THP)、博莱霉素(BLM)植物药：长春新碱(VLB)、喜树碱(VCR)、长春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、盐酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL)激素类：强的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺铂类：顺氯氨铂(DDP)、初乳碱性蛋白(CBP)、奥沙利铂(L-OHP)其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋门冬酰胺酶(L-ASP),1.传统分类法：,根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物（如：烷化剂氮芥、放线菌素D、柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、长春新碱、长春地辛、诺维本）刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物（如：环磷酰胺、氟脲嘧啶、博来霉素、替尼泊苷注射液、足叶乙苷、喜树碱、卡铂、顺铂）非刺激剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物（如：阿糖胞苷、左旋门冬酰胺酶、甲氨蝶呤）,2.化疗药物的刺激性毒性分类法：,静脉化疗最常用的方法腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗,临床中，静脉输液是化疗药物最常用的给药途径，而化疗药物的配置是临床工作的重要一环节。,氟尿嘧啶：0.9%NS 5%GS 现配现用 5-FU由肝脏代谢分解，经肾脏及呼吸道排出，在治疗前后应监测肝肾功能；监测尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄积性毒性发生。给药途径不同，毒副反应轻重不同。如口服则胃肠道反应重，静脉给药则各反应都重，持续给药46小时以上则疗效较好且副反应较轻。,主要不良反应有骨髓抑制、消化道反应，严重者可有腹泻和粘膜炎。治疗时亚叶酸钙（同奥）要在5-氟尿嘧啶前静脉滴注。,奥沙利铂的分类为具有细胞毒作用的其他抗癌药物，属于新的铂类抗癌药。与5-氟尿嘧啶和亚叶酸（甲酰四氢叶酸）联合应用：一线应用治疗转移性结直肠癌。神经毒性的预防控制输注时间26小时做到“四禁”：禁止生理盐水稀释、禁止冷水漱口和冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、配置药液及输注时避免接触铝制品应当用注射用水或5%葡萄样稀释,用药期间常见的不良反应有：胃肠道（腹泻、恶心、呕吐以及黏膜炎），血液系统(中性粒细胞减少、血小板减少），以及神经系统反应（急性、剂量累积性、外周神经病变）。神经毒性明显，表现为感觉迟钝（手麻），遇冷加重。,血管的选择：选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。患者的评估：对于恶病质患者长期用药，血管充盈差，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、PICC（中心静脉）导管应用，可减少化疗药物外渗及静脉炎。,恶心呕吐为减少胃肠道反应，在应用化疗药物前应输注止吐药物和保护胃黏膜的药物。恶心、呕吐症状可造成病人恐惧和焦虑心理，医务人员应给予心理疏导，保持情绪平和、乐观，从而减轻症状。保持病室整洁，空气新鲜无异味，饮食清淡易消化，少食多餐，呕吐后及时协助病人漱口并更换污染的被服，保持其舒适。详细记录病人的呕吐量，及时补充水、电解质，必要时静脉营养支持。,白细胞减少保持环境清洁，建立严格的消毒隔离制度，保持病室空气新鲜、定时通风，减少人员流动，限制亲属探视，避免到公共场合，防止交叉感染。化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1.O109L以下者应进行保护性隔离。给予营养支持，忌食生冷辛辣食物及烟酒，严禁食用质硬的食物。增加蛋白质、维生素的摄入，增强机体抵抗力，同时注意饮食卫生、给予卫生指导，做好皮肤、口腔护理。,随时观察血常规变化，监测生命体征，每日测体温4次，如体温超过38.5摄氏度，应给予物理降温或使用抗生素，避免感冒。护理人员要严格无菌操作，防止医源性感染。遵医嘱使用升白细胞的药物。病房每日紫外线照射消毒2次，定期做空气培养。,续上：白细胞减少,便秘腹泻便秘者多饮水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要时使用缓泻剂。防止用力排便造成肠黏膜损伤和潜在的出血。腹泻病人化疗期间少食富含纤维素多的食物，以免引起或加重腹泻，腹泻严重者详细记录大便次数，观察量、性质、颜色，如异常报告医生处理，症状加重停止化疗。,脱发 多数抗癌药物都能引起程度不同的脱发，可束紧头发或戴冰帽使头部降温，注药后保持30 min左右，可防止药液对毛囊的刺激，避免过多洗发和用力梳头，使用柔和的洗发液。使用假发或将头发剪短，脱发时易于处理。,口腔溃疡 化疗前应了解病人的口腔情况，化疗过程中随时评估病人口腔黏膜情况，保持口腔清洁，进流食或半流食等没有刺激性的食物。餐后用盐水或漱口液漱口，发生溃疡可用碘伏或1%过氧化氢擦洗，涂口腔溃疡散。疼痛严重影响进食可用0.03%可卡因喷涂治疗口腔及咽部疼痛。,化疗药物外渗处理应急流程,化疗药物外渗处理注意事项：注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。保留针头，接注射器抽出渗出液。再及时给予局部皮肤常规消毒23遍，根据外渗部位大小，应用解抗药物局部多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm，抬高患肢，做好渗漏情况记录。每天观察局部反应情况。,化疗药物外渗或疼痛剧烈者，选择0.9%生理盐水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml对渗漏皮肤周围进行封闭可镇痛减少化疗药物刺激引起的静脉反应，病变范围在2 cm内者只在一处注射，每日1次；病变范围2 cm者可根据具体情况采用十字交叉注射，或病变周围多点注射，每天12次。,可用冰敷局部，冷敷可使血管收缩，减少化疗药物的吸收，使渗漏药物局部破坏作用被灭活，并可降低痛觉神经敏感性，缓解疼痛。硫酸镁湿敷可起到消除肿胀的作用。药物渗出24小时内，切忌热敷，药物渗漏24 小时后使用金黄膏外敷。TTP照射仪局部照射可达到止痛消炎，促进吸收等作用。但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，草酸铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。,水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收；对直径2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处