血液标本采集

血液标本采集,血标本采集的原则,为了保证标本的质量，在采集各种检验标本时， 除个别特殊要求外，均应遵循以下基本原则：（一）遵照医嘱 严格按照医嘱采集各种标本。护士应认真核对医生填 写的检验申请单，申请单应字迹清楚，目的明确，申请 人签全名。如护士对申请单有疑问，应及时找相关医生 核实，核实无误后方可执行。（二） 充分准备 1. 明确标本采集的相关事宜 采集标本前护士应明确检验项目、检验目的、采集标 本量、采集的方法及注意事项。,血标本采集的原则,2. 患者准备 采集标本前应向患者耐心解释留取 标本的目的和要求，消除其思想顾虑，取得患者 的信任与合作。3. 物品准备 根据采集标本的种类及容量准备 好合适的采集容器，并在选择的容器外贴上检 验单条形码，注明患者科别、床号、住院号、 姓名、性别、检验项目。4. 护士自身准备 护士操作前应修剪指甲洗手， 戴口罩、帽子和手套，必要时穿隔离衣。,血标本采集的原则,（三）严格查对 查对是保证标本采集无误的重要环节之一。采集前应 认真查对医嘱，核对检验申请项目、患者的床号、姓 名、住院号等，确认无误后方可执行。（四）正确采集 采集时间、标本容器、标本量及抗凝剂等应符合检验 专业分析前质量控制的要求。采集细菌培养标本，要 求严格遵守无菌技术的操作原则，避免污染,同时不可 混入防腐剂、消毒剂及其他药物，以免影响检验结果，,血标本采集的原则,并在使用抗生素前采集。若已使用抗生素或其他药物，应在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明以保证采得高质量符合要求的标本。,血标本采集的原则,（五）安全、及时送检 安全原则：使用可以反复消毒的专用容器运送标本， 血液标本、细菌培养标本、大小便标本等应分别应 用独立的运送容器，注意容器的密闭性、安全性， 防止标本被污染、破坏和变质。 及时原则：标本采集后应及时送检，不可放置时间过久， 以免影响检查结果。特殊标本（如血气分析标本在30分 钟之内，检查滴虫或阿米巴原虫标本应立即送检）如不 能及时送检，应与检验部门联系，选择正确的保存方法。,检验条码常见错误贴法和正确贴法指引,检验条码常见错误贴法和正确贴法指引,检验条码常见错误贴法和正确贴法指引,图1图2 ：条码贴歪和条形码已损都会导致仪器无法扫描！,检验条码常见错误贴法和正确贴法指引,图3：条码没有完全贴在试管壁上，容易脱落。图4：条码完全把可见血刻度的一边挡住，导致离心后无法确认血标本是否离得好和血清是否足够化验所需项目；条码贴得过于低，仪器无法扫描到。,检验条码常见错误贴法和正确贴法指引,一、血液标本的采集和注意事项,血液标本采集的方法根据试验项目和用血量不同可分为 毛细血管采血 静脉血标本采集 动脉血标本采集 血培养标本采集,（一）毛细血管采血 毛细血管采血用于血量较少的检查。 推荐使用手指采血，也可由耳 垂采血，成人以左手无名指为宜，婴幼儿可在足跟部采 血. 应避免用力压挤以防组织液的干扰.,（二）静脉血标本采集 静脉血标本采集是自静脉抽取静脉血标本的方法。常用的静脉包括:四肢浅静脉、颈外静脉、股静脉。静脉血是最常使用的血液标本，用于绝大多数临床化学、免疫学、全血细胞计数和血细胞形态学、凝血功能、病原微生物检验、血液和组织配型等。,静脉采血注意事项 （一） 采血条件和病人准备 血液成分受饮食、情绪和肌肉活动的影响，也受采血体位影响。 采血一般应在安静、空腹状态下进行，通常早晨采血，饮水没有影响。血糖测定根据需要可测清晨空腹血糖、餐后2小时血糖或糖耐量试验。一些有节律性变化的成分应在规定的时间取血。,住院病人 除特殊检验外，住院病人一般应在早晨起床活动前安静卧床空腹状态下取血；急诊检验可随时取血。门诊病人 门诊病人很难避免肌肉活动，应静息半小时以上，坐位取血。空腹者可在上午7-9时取血，进餐者除血脂血糖外可在上午9-12时取血。,急诊病人 随时卧位取血，不受饮食限制，但须注意输液和用药对检验结果的影响，特别是血糖和电解质。不得在输液的同一侧，注明输液以及输注液体和药物种类，供实验室和临床医师解释结果时参考。,空腹指禁食8小时以上，血脂测定应禁食1214小时， 不禁水，须忌茶、咖啡、烟、酒或药物。 进餐增高的项目:葡萄糖、胰岛素、甘油三酯、尿素氮 饮食虽可影响某些成分，但餐后90分钟多数试验项目与 对照组比较无统计学意义。为方便门诊病人，可进行 采血。 对有周期变化的成分测定，应按规定的时间取血。 促肾上腺皮质激素、皮质醇：早8点 醛固酮：早68点或810点 甲状旁腺激素：最好在早8点取血. 急性心肌梗死：心肌酶变化有规律，应记录取血的时间。,（二）血液标本采集的影响因素 1.取血时间的影响：部分成分有周期性变化 2.病人体位的影响： 从卧位变为直立位，血管压力升高，部分血浆超滤至组织间质，血液浓缩；卧位间质液返流回血，使血液稀释。 肾素、血管紧张素、醛固醇、儿茶酚胺等神经内分泌激素立位增加，用以维持血管张力和神经兴奋性。,3.止血带的影响 压迫时间以不超过40秒为宜，见到血液进入采血容器后立即松开止血带。静脉压迫时间过长，引起静脉扩张、血液浓缩、酵解加强、乳酸升高、pH降低、肌酸激酶升高等。,4. 输液的影响 不仅使血液稀释，而且严重干扰结果，特别是糖和电解质；应在输液结束1小时后采集标本，输入脂肪乳的患者，应在输液8小时后采集标本；避免在输液同侧的静脉采血，不得已时可在对侧手臂或足背静脉取血；如双侧肢体均有输液应先停止一侧输液后即刻从此侧肢体开始采血，在特殊情况下，推荐中断输液至少3分钟后取血。,5. 采血操作方法的影响：采全血标本时，需注意抗凝，血液注入容器后， 立即上下轻轻摇动试管8-10次，使血液和抗凝 剂充分混匀，避免血液凝固，影响检查结果。 导致标本溶血的因素，包括：标本管壁粗糙、 溶器不干燥和不清洁、穿刺处消毒液未干即 开始采血、 取血不顺利时，在同一处反复穿 刺，从血肿处采血，抽血速度过快、血液注 入容器时未取下针头或注入速度过快产生大 量泡沫、震荡过于剧烈。易导致标本溶血或 有小凝块。,6.采血顺序,凝血功能测定标本的采集,包括凝血四项、PT、APTT以及血小板聚集空腹采集枸橼酸钠抗凝（蓝色盖子）静脉血准确至2ml （真性红细胞增多患者，可抽至3ml左右），避免饮食造成的血脂标本（尽量在输入脂肪乳完毕后8小时以后采集）。抽血后立即颠倒35次混匀(避免标本局部形成凝块)。记录采集时间。标本采集不顺利或采集量过少或过多，必须重新采集。严禁从肝素化的留置导管抽取静脉或动脉标本；严禁从其他抗凝管或无添加剂抗凝管内的标本补给。1h内送检(4h内检测完毕，肝素治疗患者的标本必须在2h内检测完毕)。标本离心分离后4放置不超过1d。,血常规标本的采集要求,EDTA抗凝标本（紫色盖子），还可用于地贫筛查空腹采集EDTA抗凝静脉血，避免饮食造成的血脂标本，输脂肪乳的患者尽量在输入完毕后8小时以后采集。抽血后立即颠倒35次混匀（避免标本局部形成凝块，可导致PLT结果严重偏差和引发仪器故障）。记录采集时间。标本采集不顺利或采集量过少（5cm 2. 宜在抗生素药物使用之前或停用抗生素24h后。以寒战、体温高峰时采集为宜。,3. 成人采血量以8-10mL为宜,婴幼儿1-2mL,儿童3-5mL,骨髓1-2mL； 4. 24h内采集2-3次，每次送检至少作两种血培养,即需氧和厌氧（称为1套），1个静脉点只能采集1套，采集第2套应选择第2个静脉穿刺点。血标本应先注入到厌氧瓶,再注入到需氧瓶内。厌氧菌标本采取必须隔绝空气。 5. 采样后应立即送检，最好在2h内。如不能及时送检，宜置室温环境，放置时间不能超过12小时。血培养瓶在放入培养箱前，不应暂存于冰箱内。 6. 检验单需注明抗生素药物使用情况、采集血标本部位。 7. 如采集导管相关性血流感染标本，保留导管者从非置管侧肢体的外周静脉采集1套血培养并标记“外周静脉血” 从中心静脉导管采集1套血培养并标记“导管血”。,关于规范血液培养申请和采血要求的说明各临床科室：为确保检验流程和质量，现对规范血液培养申请和送检要求做进一步说明:一、血液培养相应套餐和套餐选用：1、血液培养A套餐（套餐编号20110010）：一般细菌培养及鉴定+厌氧菌培养及鉴定。 2、血液培养B套餐（套餐编号20110011）：一般细菌培养及鉴定+真菌培养及鉴定。3、血液培养C套餐（套餐编号20110012）：一般细菌培养及鉴定。4、为提高血培养阳性检出率，建议成人进行双瓶双侧抽血培养（选用血液培养A或B套餐）。5、 婴幼儿或儿童只需单瓶单侧抽血培养（选用血液培养C套餐）。6、 如果临床医生根据病人实际情况也可选单瓶单侧抽血培养（选用血液培养C套餐）。二、采血要求：1、成人双瓶双侧抽血要求：使用抗生素前，用SA瓶+SN瓶抽；使用抗生素后，用FA瓶+FN瓶；抽血量：8-10ml/瓶。2、成人单瓶单侧抽血要求：使用抗生素前，用SA瓶抽；使用抗生素后，用FA瓶；抽血量：8-10ml/瓶。3、婴幼儿或儿童单瓶单侧抽血要求：使用儿童专用需氧菌培养瓶（