信息技术在抗菌药物管理方面的应用

信息技术在医院抗菌药物临床应用管理中的作用,内 容 提 要,一. 医院信息技术发展概况二. 在抗菌药物管理中意义三. 在抗菌药物管理中应用四. 总结与体会,一.全国医院信息化现状,从80年代开始医院信息化建设除了目前普遍使用的HIS、PACS、LIS、EMR外，还有手术麻醉、ICU、血透、药房自动化等。普遍从面向财务结算的医院信息系统向临床信息系统转变，开始精细化管理。越来越多的医疗质量控制依赖于医院信息系统。逐步建立数据中心，用于分析数据。医院与社区及上级部门联网，实现数据互通。,信息系统构架,CIS,DIS,FIS,E-H,CIS 临床信息系统DIS 药品信息系统E-H 电子院务FIS 财务信息系统,信息系统构架 CIS,信息系统构架 DIS,DIS(药品信息系统),药库,药房,静脉配制中心系统,合理用药,门/急诊药房,住院药房,供应链,处方点评,信息系统构架 EIS,信息系统构架 FIS,内 容 提 要,一. 医院信息技术发展概况二. 在抗菌药物管理中意义三. 在抗菌药物管理中应用四. 总结与体会,2012年抗菌药物临床应用专项整治方案中关于信息技术解读,（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医疗机构定期开展抗菌药物临床应用监测，有条件的医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。,（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。,（十一）建立完善省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。省级卫生行政部门建立本辖区抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，与全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网互联互通；定期公布本辖区抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本辖区医疗机构合理应用抗菌药物。各省级抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网应当在2012年6月1日前正式运行，2012年12月底向卫生部提交2012年度监测报告。,（十二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。医疗机构要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用。包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等；开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。,2012年增加信息技术分值（暂定）,在抗菌药物管理中的意义,技术手段 重要性 科学性 高效性 全程性 事前、事中、事后 长效性,内 容 提 要,一. 医院信息技术发展概况二. 在抗菌药物管理中意义三. 在抗菌药物管理中应用四. 总结与体会,抗菌药物管理中的应用,培训,(一)通过电脑机考，获取处方权限,抗菌药物上级考试系统,考试成绩统计系统,（二）严格落实抗菌药物分级管理制度,所有抗菌药物在信息系统中分别设置非限制级、限制级和特殊级所有拥有抗菌药物处方权的医生分别授予非限制级、限制级和特殊级处方权在医生工作站把以上两者关联，控制不同医生权限使用不同的等级的抗菌药物,抗菌药物处方权限设置,不能越级开抗菌药物,（三）强化医嘱管理，加强过程控制,在门诊，凡是静脉滴注、肌注的抗菌药物处方都要填写理由。,住院医嘱流程,住院抗菌药物医嘱要填写理由，并注明预防性使用还是治疗性使用。,非手术的预防性使用抗菌药物和类切口术后24小时、类切口手术后第四天以后的抗菌药物处方只准开具临时医嘱，禁止开具长期医嘱。,抗菌药物使用申请,允许急诊等情况下越级紧急使用，需填写理由及科主任要事后审核，且只能开具临时医嘱。,（四）加强围手术期抗菌药物合理使用,手术自动关联切口类别,I类切口预防使用抗菌药物限定品种,PDA实时记录术前预防使用的抗菌药物时间,手术麻醉系统实时记录手术开始时间,自动计算住院预防用药术前使用时间,根据手术麻醉系统的手术开始时间和PDA采集的抗菌药物预防用药时间来自动计算术前使用时间，把住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在0.52小时内。,（五）应用合理用药软件,构建知识库的一个例子,成人，静脉滴注，若肌酐清除率大于70ml/min，一次0.5-1.0g，每6小时1次；20-70ml/min，每6小时0.5g；5-20ml/min，每6小时0.25g；小于5ml/min，每12小时0.25g。,数据库技术（软件工程师+药师）,成人，静脉滴注，若肌酐清除率大于70ml/min，一次0.5-1.0g，每6小时1次；20-70ml/min，每6小时0.5g；5-20 ml/min，每6小时0.25g；小于5ml/min，每12小时0.25g。,软件工程师,if 病人.年龄=16岁 thenif 处方.给药途径=ivgtt then case ccr of =70: Begin If (处方.剂量ccr70剂量.Max) then ShowMessage(“剂量不合适,(4),本药肾功能正常的病人用量为每次0.5-1.0g”)； If 处方.频率 ccr70频率 then ShowMessage(“频率不合适”,(4),本药肾功能正常的病人应每6小时给药1次”); End; =20 and 70: Begin If 处方.剂量ccr20-70剂量 then ShowMessage(“剂量不合适,(4),肌酐清除率为20-70ml/min的病人用量为每次0.5g”)； If 处方.频率 ccr20-70频率 then ShowMessage(“频率不合适”,(4), 肌酐清除率为20-70ml/min的本药肾功能正常的病人应每6小时给药1次”); End; ,黑盒子,注射用头孢拉定成年人静脉给药用法用量判定,构建知识库,由药师构建知识库,合理用药参数,病人基本信息,药嘱信息,手术诊断信息,检验信息,合理用药软件特点,利用规则引擎驱动，把知识库与事件驱动分离知识库定义可视化，由药师自行构建，易于升级速度快，每秒100300张处方的分析能力事前学习、事中控制、事后分析,合理用药环节管理,处方形成,处方开具,处方审查,发药,临床药师,软件系统,审方药师,发药药师,处方点评,处方点评组织,药品调配（自动化）,疾病用药,在线警示,捕捉漏网之鱼,最后把关,回顾性分析,医生工作站（在线警示）,药师审方环节（漏网之鱼）,发药信息支持系统（最后把关）,药房自动化设备,（六）开发处方点评软件,建立在合理用药软件基础上的事后分析系统可以跟踪到全院、科室、医疗组、医生实现了对同一用药问题的发生与否及其发生次数进行分析，从而能对各专科的合理用药水平进行持续跟踪评估，对于合理用药水平低、问题严重或改善程度不明显的科室重点关注，重点督查，以持续改进合理用药水平。,如何使医生接受？,建立医师、药师交流机制： 成立医院合理用药质询专家委员会调取临床科室1-3个月的用药软件分析结果召集临床科室开会，就分析结果进行交流确认医生的错误：提交整改报告，并改正超说明书用药：提交用药证据，交PATC论证,处方点评内容,住院抗菌药物使用率抗菌药物比例抗菌药物使用强度抗菌药物使用标本送检率I类切口抗菌药物使用率门诊抗菌药物处方比例,处方项目不全医生未签名幼儿处方未写明日、月龄中药饮片未分别开具处方未使用规范名称开具处方单张门急诊处方超过五种药品,药品选择不适宜剂型给药途径不适宜配伍禁忌相互作用给药频率/给药剂量不适宜特殊人群用药不适宜,深入科室进行处方点评,处方分析结果,规则解析,金额-合理性分析,抗菌药物指标管理分析,住院抗菌药物使用情况分析门诊抗菌药物使用情况分析,住院抗菌药物使用情况分析,门诊抗菌药物分析,电子处方点评,2011年点评处方32万张， 并协助浙江省卫生厅点评了全省31家三甲医院3月份215万张处方；2012年实行全处方点评， 1-6月份共点评处方35万张，医嘱2.3万份 。,（七）加强细菌耐药性监测，防控多重耐药菌传播,微生物及多重耐药菌管理软件：1. 对多重耐药菌采取化验单耐药模式提示，提醒医务人员尽早采取相应隔离措施，防止交叉感染。2.实时监控、筛查任意时间段各医疗组多重耐药菌分布及隔离措施落实情况。3.定期统计各医疗组细菌的耐药率。4.特殊标本的分级报告，缩短临床经验用药时间，提高效率。,多重耐药菌化验报告耐药模式提示,特殊耐药菌株提示,临床药物选择提示,临床用药选择提示,实时监控、筛查任意时间段多重耐药菌,多种细菌耐药率统计报表,细菌&抗生素耐药统计表,抗菌药物耐药月趋势统计,抗菌药物耐药月趋势统计,特殊标本的分级报告,血培养阳性进行涂片镜检，结果初步报告结临床,血培养阳性进行涂片镜检，结果初步报告结临床,阴性结果自动初步报告,直接向Whonet（耐药监测网）准确上报耐药数据,数据上报接口,（八）加强实时监测，严格审核管理,科主任可以审核全科患者抗菌药物使用理由，完成审核任务：越级抗菌药物医嘱和特殊使用级抗菌药物医嘱达到100%、其余30%的审核率。,医院管理部门可以审核全院住院患者抗菌药物使用理由，并监督科主任审核完成。,（九）加强统计分析管理,将各临床科室的抗菌药物控制指标挂在医生工作站的窗口上，实施提醒医生慎用抗菌药物定期统计抗菌药物使用量前10名的品种住院患者抗菌药物使用率、使用强度类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率等门诊抗菌药物处方比例根据结构化的电子医嘱实时分层次统计接受抗菌药物治疗住院患者微生物检测样本送检率自动统计合理使用抗菌药物前10名和后10名医师抗菌药物超权限、超限制使用进行审批和监督率抗菌药物使用情况历史数据分析。,内 容 提 要,一. 医院信息技术发展概况二. 在抗菌药物管理中意义三. 在抗菌药物管理中应用四. 总结与体会,三. 总结与体会,领导重视，思想统一,整体规划、强力推进,认真学习、充分调研落实任务、分片包干集思广益、多学科参与营造氛围、培训签约流程优化、制度设计信息为先、管理+技术,医务、药学、护理、院感、检验、计算机中心等参与除了各临床科室外，还与多个职能部门签订抗菌药物责任状，有监察室、人事、计算机中心等各部分共同制定抗菌药物管理方案,通力协作、卓有成效,住院患者抗菌药物使用率统计,住院患者