中国成人社区获得性肺炎患者的肺炎支原体感染

中国成人社区获得性肺炎患者的肺炎支原体感染,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,L.CN.GM.02.2015.2857,主要内容,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,研究介绍,肺炎支原体(M. Pneumoniae)是引起社区获得性呼吸道感染的主要病原体之一，在年龄超过40岁的患者中导致约15的肺炎发病率，在儿童和青壮年中尤为常见。近年来，社区获得性肺炎(CAP)已成为一种常见感染性疾病，尤其在老年人和慢性病患者中尽管在治疗方法上取得了实质性进展，由于混合病原体的协同感染，CAP的病因诊断非常困难。因此，确定不同病原体所致CAP患者特有的临床和影像学特征，对帮助改善CAP发病的病因诊断至关重要,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,研究背景,研究介绍,研究目的,本研究调查了中国CAP成人患者肺炎支原体感染的患病率，临床和影像学特征以及抗生素反应,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,肺炎支原体感染会出现诸多症状，从发热，咳嗽，咳痰等典型的表现到更加隐蔽且无特异性的表现，如乏力，心神不安，肌痛。因此，肺炎支原体感染的临床表现通常是非特异性一些研究报道了影像学，包括计算机断层扫描(CT)；然而，很少有关于中国CAP患者肺炎支原体感染的临床和影像学特征的信息,主要内容,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,入排标准,入选标准,排除标准,2009年1月到2010年12月间，根据国际指南定义和准则，以及CAP中国诊疗手册(基于选择性临床特征的存在和胸部X线图像)，诊断为肺炎而住院的成人患者,确诊为HIV感染，医院获得性肺炎，病毒和真菌感染，肺结核，肺肿瘤，COPD，接受过器官移植，严重并发症，接受过免疫抑制药,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,样品采集,血液样本,住院后次日开始收集,随后间隔3或4周,分离血清样品,-80保存直到使用,血清学诊断的实验室检查,放射学诊断的物理检查,病原性检查，如细菌培养在部分患者的痰液和支气管肺泡灌洗液上进行,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,血清学诊断,急性期和恢复期中的血清样品均用于肺炎支原体感染检测，采用被动凝集试验，测定肺炎支原体IgG，IgA和IgM抗体的混合抗体滴度,血清学诊断,肺炎支原体感染定义为：急性或恢复期，血清样本表现为抗体滴度四倍的变化，混合抗体滴度为1：160,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,影像学诊断,影像学诊断,对CT或胸部X射线图像进行审查，并由一名影像学专家和一名呼吸内科医生进行复核,肺部存在片状或斑块状浸润影，或通过胸部X线或CT发现间质性肺疾病病变，则诊断为肺炎,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,确诊或疑似肺炎支原体感染肺炎的治疗,肺炎的治疗一般基于经验性的中国CAP诊疗手册确诊为肺炎支原体感染的患者接受以下经验方案治疗：,莫西沙星(A组),阿奇霉素联合头孢曲松钠(B组),头孢曲松钠(C组),莫西沙星,最终确诊为肺炎支原体感染的患者将列入疗效分析中,4872小时治疗如果体温和临床症状无改善,哌拉西林/他唑巴坦,转换,转换,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,统计分析,大量数据以均数标准差(SD)表示，在适当情况下，分类数据以百分比表示统计分析在SPSS 13.0软件上进行采用卡方检验或Fisher精确检验分析基本条件，临床表现和影像学特征的发病率患者的平均年龄和实验数据通过Students t检验进行比较P0.05具有显著性差异,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,主要内容,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,CAP患者肺炎支原体感染的发病率,CAP患者肺炎支原体感染的发病率,2009年1月到2010年12月间，189例温州医学院附属第三医院住院治疗的成人CAP患者其中88例(46.6%)患者肺炎支原体感染血清检测阳性,病原体检出率(%),Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,本研究发现，通过血清学检测出的住院CAP患者肺炎支原体感染率为46.6%。此感染率显著高于以往大部分研究中通过各种方法所检测到的感染率(6.8%-29.6%)但是，此感染率与Tao等近期报道的中国CAP患者感染率一致。在Tao等研究中，血清学检测发现，这些患者中肺炎支原体感染率为38.9%，是最常见的病原体，较年轻组(年龄65岁)和高龄组的感染率分别为45.7%和24.4%本研究和Tao等发表的研究中肺炎支原体感染的高检出率可能是因为地区性散发感染所致，因为肺炎支原体感染的发病周期约为3-5年，多发于夏、秋和冬三季,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,肺炎支原体感染患者的临床特点,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,肺炎支原体感染患者的影像学特征,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,肺炎支原体感染患者的影像学特征,毛玻璃样阴影,树芽征,支气管血管束增厚,小叶中心结节,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,肺炎支原体感染患者的治疗,基于临床治疗的差异性，将189例患者分为A，B，C三组，其中88例确诊为肺炎支原体感染A组为莫西沙星(32例患者)，B组为阿奇霉素联合头孢曲松(30例患者)，C组为头孢曲松钠(26例患者),Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,莫西沙星是治疗肺炎支原体感染的有效抗生素,治疗速度,莫西沙星治疗的患者发热减轻时间、治疗进展和住院持续时间明显短于接受阿奇霉素联合头孢曲松或仅接受头孢曲松治疗的患者。此外，接受阿奇霉素联合头孢曲松治疗的患者发热减轻时间短于仅接受头孢曲松治疗的患者，而且治疗进展更好（表3）,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,莫西沙星是治疗肺炎支原体感染的有效抗生素,治疗有效率,未见莫西沙星治疗的患者因任何临床症状而需要转换成另一种抗生素治疗方案，但接受头孢曲松治疗的患者有73.1%需要转换成另一种抗生素治疗方案（表3）这可能是因为肺炎支原体无细胞壁，因此对靶向细菌细胞壁的头孢曲松等-内酰胺药物耐药所致。,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,莫西沙星是治疗肺炎支原体感染的有效抗生素,耐药率,一般而言，肺炎支原体对大环内酯类、四环素和氟喹诺酮类敏感。但是，在中国呼吸道感染儿童和成人患者中观察到：肺炎支原体分离物对包括阿奇霉素在内的大环内酯耐药率高（69% - 92%）尽管本研究未开展敏感性试验，但这可能进一步解释了我们的临床发现,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,研究局限性,首先，由于培养较缓慢，荧光定量PCR较昂贵，且两者灵敏度都较低。因此，采用血清学方法，该方法快速，实用，且具有较高的灵敏度，特异性和准确性，并且已经应用在许多之前的研究中其次，尽管进一步检测了101例未感染肺炎支原体患者的病原体，其中大部分（60.4，61/101）仍不清楚。目前的分析已经产生了一些显著结果；然而，考虑到相对较小的样本数，进一步的分析未必更有意义最后，由于技术问题，未进行体外药敏试验，因此目前还不清楚该抗生素治疗的反应是否与细菌的抗生素敏感性有关,Shangguan Z,et al.J Infect Dev Ctries.2014 Oct 15;8(10):1259-66,主要内容,Shangguan Z,et al.J Infect Dev