头孢哌酮舒巴坦对非发酵菌

头孢哌酮/舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用,复旦大学附属华山医院抗生素研究所,前 言,头孢哌酮是临床上常用的第三代头孢菌素注射剂。本品具有广谱抗菌活性舒巴坦为内酰胺酶抑制剂。本品对细菌产生的多种内酰胺酶(、型)有很强抑制作用。舒巴坦与某些青霉素类和头孢菌素类(对内酰胺酶较不稳定的品种)联合能产生协同抗菌现象。为此我所对头孢哌酮/舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌临床分离株的抗菌作用进行了研究，并与其他抗菌药比较。,材料与方法(1),(一)、细菌 2000.4-2001.3上海市11家医院收集临床分离的非发酵菌共3905株，均经常规方法鉴定，去除同一病例的重复菌株并按统一方案进行药敏试验。,材料与方法(2),(二)、培养基 MH(Mueller-Hinton)培养基(三)、抗菌药物纸片 头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林、头孢哌酮、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、SMZ-TMP、替卡西林/克拉维酸、庆大霉素、阿米卡星、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢曲松。以上培养基及纸片均为Oxoid产品。(四)、药敏试验方法 Kirby-bauer纸片扩散法(五)、质控菌 铜绿假单胞菌ATCC27853药敏试验判断标准NCCLS 2000版，头孢哌酮/舒巴坦按文献推荐。数据统计分析WHONET5软件,各种非发酵革兰阴性杆菌的菌种分布,3905株非发酵革兰阴性杆菌的标本分布,1790株铜绿假单孢菌对各种抗菌药物的耐药率,抗生素 S IR头孢哌酮/舒巴坦671815头孢哌酮591526头孢他啶79 417哌拉西林69 031替卡西林/克拉维酸63 037氨曲南552421亚安培南81 217美罗培南82 414环丙沙星621127庆大霉素61 6 33阿米卡星74 620,CPZ/SBT 对铜绿假单胞菌的作用仅次于IMP、MEM、CAZ，与AMK、PIP相仿，优于其他品种。,169株其他假单孢菌属对各种抗菌药物的耐药率,抗生素 S IR头孢哌酮/舒巴坦611920头孢哌酮442927头孢他啶76 618哌拉西林601327替卡西林/克拉维酸33 958氨曲南222454亚安培南83 314美罗培南73 225环丙沙星67 528庆大霉素61 237阿米卡星72 226,CPZ/SBT 对其假单胞菌的作用次于IMP、MEM、CAZ，AMK、与CIPPIP相仿，优于其他品种。,1365株不动杆菌属对各种抗菌药物的耐药率(1),抗生素 S IR头孢哌酮/舒巴坦7521 4头孢哌酮113059头孢他啶51 346哌拉西林301951氨苄西林10 486氨苄西林/舒巴坦691516阿莫西林/克拉维酸252055替卡西林/克拉维酸571825氨曲南 83260亚安培南97 1 2美罗培南94 2 4环丙沙星52 345庆大霉素50 149阿米卡星63 433SMZ-TMP48 151,CPZ/SBT 对不动杆菌属的作用仅次于IMP、MEM，优于其他品种。,57株产碱杆菌属对各种抗菌药物的耐药率,抗生素 S I R头孢哌酮/舒巴坦92 6 2头孢哌酮8315 2头孢他啶80 218哌拉西林82 9 9替卡西林/克拉维酸80 713氨曲南11 980亚安培南93 2 5美罗培南92 4 4环丙沙星342541庆大霉素16 480阿米卡星21 079SMZ-TMP52 246,CPZ/SBT 对产碱杆菌属的作用与IMP、MEM相仿，优于其他品种。,323株嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗菌药物的耐药率,抗生素 S IR头孢哌酮/舒巴坦642214头孢哌酮393427头孢他啶531037哌拉西林121177替卡西林/克拉维酸631423氨曲南 5 887亚安培南4 096美罗培南10 189环丙沙星641818庆大霉素20 575阿米卡星20 575SMX-TMP73 324,CPZ/SBT 对嗜麦芽窄食单胞菌的作用与CIP、TIC/CLA、SMZ/TMP相仿，优于IMP、MEM及其他品种,142株黄杆菌属对各种抗菌药物的耐药率,抗生素 S IR头孢哌酮/舒巴坦85 510头孢哌酮443323头孢他啶28 567哌拉西林621028替卡西林/克拉维酸212059氨曲南 4 492亚安培南42 850美罗培南36 559环丙沙星66 628庆大霉素12 484阿米卡星241561SMZ-TMP51 544,CPZ/SBT 对黄杆菌属的作用优于IMP、MEM及其他抗菌药。,59株伯克霍德尔菌对各种抗菌药物的耐药率,抗生素 S IR头孢哌酮/舒巴坦7320 7头孢哌酮453520头孢他啶77 221哌拉西林541432替卡西林/克拉维酸281656氨曲南342145亚安培南72 919美罗培南79 417环丙沙星661717庆大霉素23 572阿米卡星40 654SMZ-TMP68 626,CPZ/SBT 对伯克霍德尔菌的作用与IMP、MEM相仿，优于其他品种。,抗菌药物对非发酵革兰阴性杆菌的耐药率,讨 论,5702,6502,5152,5089,4805,5515,7101,9395,9725,11606,15093,34.80%,33.60%,33.70%,32.20%,28.60%,30%,28%,23%,23.60%,25.60%,25.10%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,2001,1461,1632,1215,1171,1369,1661,2028,3028,3273,3905,5248,革兰阴性杆菌(株数),非发酵菌(株数),1、据上海地区监测资料近年来临床分离的革兰阴性杆菌中，非发酵菌有增多趋势。,2、头孢哌酮是一种注射用第三头菌素，抗菌谱广，对革兰阳性、阴性菌及铜绿假单孢菌均有良好作用，但对内酰胺酶稳定性较差。舒巴坦对淋球菌、脑膜炎球菌、不动杆菌属具良好作用，对其他细菌的作用则甚至差；能抑制细菌产生的广谱内酰胺酶和多数超广谱内酰胺酶(ESBLs)；并能作用于细菌的PBP2，而多数青霉素类与头孢菌素类主要作用于PBP1及PBP3，故舒巴坦与上述抗生素联合可增强后者的杀菌活性。,讨 论(续),3、头孢哌酮/舒巴坦(CPZ/SBT)对3905株非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用均优于头孢哌酮单药。4、文献报道舒巴坦联合头孢哌酮后可使头孢哌酮对56的肠杆菌科细菌和44的非发酵菌的抗菌作用增强。本组资料中头孢哌酮/舒巴坦与头孢哌酮相比，对非发酵革兰阴性杆菌的作