已阅读5页,还剩27页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
国内外骨关节炎治疗指南的变迁,骨关节炎(膝)指南在不断更新,1155页,膝OA治疗目的:减轻疼痛,改善功能大部分干预会有一些潜在的不良反应,尤其是介入或手术治疗。应尽量采取不良反应发生率低的治疗方式以降低风险,改善疗效和医患关系。,指南中术语含义的变化 指南中膝OA药物治疗建议的变化 为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA,AAOS版,第一版指南中某些治疗意见为“不推荐”时是暗示其可能“有害”。新版指南中的“不推荐”和“不建议”仅是暗示该条款临床有效性的证据不足。,本指南中推荐级别为“强”的条款指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高“中等”指该治疗带来的益处超过潜在的损害如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐“专家共识”指尽管没有相关符合本指南的研究证据,但专家们认为该项治疗有益。“不确定”指目前没有相关证据,“条件”推荐或不推荐:例如“减少体重”,对于BMI25的症状性膝关节炎患者建议减肥推荐等级为中等,指南中术语含义的变化 指南中膝OA药物治疗建议的变化 为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA,所有版本中均强调改变生活和锻炼方式的重要性新版中放在首要位置,2003 EULAR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐,Jordan KM, et al. Ann Rheum Dis. 2003 Dec;62(12):1145-55.,中国骨关节炎诊治指南对药物治疗的推荐:2007-10,中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志. 2010;14(6):416-419.中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版). 中华骨科杂志. 2007;27(10):793-796.,2012 ACR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐,有条件的推荐应用,对乙酰氨基酚、口服NSAIDs、局部应用NSAIDs、曲马多、关节注射糖皮质激素,硫酸软骨素、氨基葡萄糖、局部应用辣椒素,关节腔应用透明质酸、度洛西汀、阿片类镇痛药,有条件的推荐不能应用,无推荐,Hochberg MC, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr;64(4):465-74.,2014 NICE对OA药物治疗的推荐(1),NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence):Osteoarthritis Care and management in adults(Issued: February 2014),2014 NICE对OA药物治疗的推荐(2),NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence):Osteoarthritis Care and management in adults(Issued: February 2014),2013 AAOS对OA患者药物治疗的推荐,The American Academy of Orthopaedic Surgeons .Treatment of Osteoarthritis of the Knee, evidence-based guideline. 2nd edition.,指南的不完全一致,皮质类固醇膝部注射 ACR条件性推荐;AAOS折中; OARSI无合并症时使用,透明质酸的应用 ACR、OARSI不明确;AAOS反对,NSAIDs的应用 ACR、OARSI条件性推荐;AAOS强烈推荐,软骨素的应用 ACR不推荐;AAOS不建议使用;OARSI不确定,指南对骨关节炎患者药物治疗推荐变迁,*曲马多包含在阿片类药物中介绍,所以推荐等同于阿片类药物:推荐; :不推荐; :不确定; -:未提及,OA指南对氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素的推荐,2014 OARSI,2014 NICE,2013AAOS,2012 ACR,中国指南,2003EULAR,:推荐; :不推荐; :不确定; -:未提及,?,为什么在最新发表的指南中,均不推荐氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素?,氨基葡萄糖、硫酸软骨素单用或联合不能有效减少膝骨关节炎患者的疼痛,安慰剂,氨基葡萄糖,硫酸软骨素,氨基葡萄糖+硫酸软骨素,塞来昔布,WOMAC疼痛评分下降20%的患者比例(%),70.1,P=0.30,P=0.17,P=0.09,P=0.008,Clegg DO, et al. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795-808.,一项多中心、随机、双盲、安慰剂和西乐葆对照研究,评价氨基葡萄糖/硫酸软骨素治疗骨关节炎患者膝盖疼痛的疗效和安全性,共纳入1583例患者,氨基葡萄糖、硫酸软骨素单用或联合不能改善膝骨关节炎患者的功能,安慰剂,氨基葡萄糖,硫酸软骨素,氨基葡萄糖+硫酸软骨素,塞来昔布,WOMAC功能评分和基线相比的变化,Clegg DO, et al. N Engl J Med. 2006 Feb 23;354(8):795-808.,P=0.87,P=0.78,P=0.10,P=0.03,一项多中心、随机、双盲、安慰剂和西乐葆对照研究,评价氨基葡萄糖/硫酸软骨素治疗骨关节炎患者膝盖疼痛的疗效和安全性,共纳入1583例患者,指南中术语含义的变化 指南中膝OA药物治疗建议的变化 为什么强烈推荐使用NSAIDs治疗膝OA,OA指南对NSAIDs的推荐,2014 OARSI,2014 NICE,2013AAOS,2012 ACR,中国指南,2003EULAR,:推荐; :不推荐; :不确定; -:未提及,?,为什么指南一致推荐NSAIDs?,AAOS推荐NSAIDs治疗OA的支持证据,研究,终点指标,19项安慰剂对照研究3个高质量(strong)14个中质量(moderate),202个终点指标171个有利于NSAIDs,The American Academy of Orthopaedic Surgeons .Treatment of Osteoarthritis of the Knee, evidence-based guideline. 2nd edition.,Meta分析显示口服NSAIDs可以改善OA患者的疼痛,The American Academy of Orthopaedic Surgeons .Treatment of Osteoarthritis of the Knee, evidence-based guideline. 2nd edition.,AAOS推荐COX-2抑制剂治疗OA的支持证据,支持证据,126个终点指标(和安慰剂对照)114个有利于COX-2抑制剂,The American Academy of Orthopaedic Surgeons .Treatment of Osteoarthritis of the Knee, evidence-based guideline. 2nd edition.,荟萃分析显示COX-2抑制剂治疗髋和/或膝骨关节炎有效,Lee C, et al. Arthritis Rheum. 2005 Aug 15;53(4):510-8.,注:研究纳入了其他COX-2抑制剂,在此只列举了celecoxib的meta分析图,每例骨关节炎患者平均每月复发次数,42%,P1800 mg/d
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 材料科学基础(武汉理工大学-张联盟版)课后习题及答案
- 修建蓄水池施工合同协议
- 小学作文形形色色的人7篇
- 部编版四年级下册道德与法治期末测试卷附完整答案【各地真题】
- 部编版四年级下册道德与法治期末测试卷附参考答案(巩固)
- 小学六年级下册数学期末测试卷(综合题)
- 人教版六年级下册数学期末测试卷【必刷】
- 人教版六年级下册数学期末测试卷及答案【名校卷】
- 人教版四年级下册数学期末测试卷及参考答案ab卷
- 人教版四年级下册数学期末测试卷及参考答案(能力提升)
- 王亚强大气气溶胶PPT学习教案
- 专项资金项目管理系统解决方案(共49页).doc
- 围界刺网安装施工方案(完整版)
- 包材采购合同(正式稿)
- 人教版部编本三年级下册《枣核》课文原文
- 国际金融计算题(含答案)
- 单位工程竣工验收报告(江苏)
- 2011年6月印刷《高层建筑混凝土结构技术规程》JGJ3-2010勘误表
- 多元统计分析模拟试题[共6页]
- 装修合同范本(一页简单版)
- (二级)《物业管理师》基础理论_[考试大论坛精品系列]
评论
0/150
提交评论