产后出血的抢救

产后出血的抢救,赵星星,主要内容,主要内容,定义,胎儿娩出后24小时内失血量500ml占分娩总数的2%3%产妇死亡原因的首位,病因,病因,子宫收缩乏力,全身因素,局部因素,由于产程延长或难产后产妇体力衰竭，精神过度紧张或临产后使用过多镇静剂、及患有且身慢性疾病等,多胎、巨大儿宫肌水肿等异常改变使子宫肌肉收缩不良，血窦不易关闭而产生产后大出血,病因,胎盘因素,胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留均会引起出血。,病因,软产道裂伤,软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当宫颈裂伤会阴、阴道裂伤,病因,凝血功能障碍,妊娠合并凝血功能障碍性疾病妊娠并发症致凝血功能障碍,诊断,临床表现,阴道流血过多失血性休克、贫血继发感染,诊断,准确估计出血量,称重法(1.05g=1ml)容积法面积法（10cm2=10ml）休克指数=脉率收缩压 指数=0.5，为血容量正常 指数=1，丢失血量10%30%（500-1500ml血容量） 指数=1.5，丢失血量30%50%（1500-2500ml血容量） 指数=2.0，丢失血量50%70%（2500-3500ml血容量）,临床表现,子宫收缩乏力性,产程延长胎盘剥离延缓间歇性出血、色暗红，有凝血块，子宫松软轮廓不清,临床表现,胎盘因素,胎盘未娩出而出血多胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环,临床表现,软产道损伤,出血表现发生在胎儿娩出后，持续鲜红会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁,临床表现,凝血功能障碍,出血暗红无凝血块，出血不凝，出血不止,处理原则,止 血,抗 休 克,抗 感 染,扩 容,病因治疗,子宫收缩乏力,按摩子宫应用宫缩剂宫腔填塞、缝扎子宫结扎盆腔血管髂内动脉栓塞切除子宫,病因治疗,腹壁按摩宫底腹部-阴道双手按摩子宫法,病因治疗,产后出血宫腔内纱布填塞,病因治疗,胎盘因素,牵拉脐带协助胎盘排出人工剥离胎盘刮宫术子宫次全切除全麻下手取胎盘,病因治疗,软产道损伤,宫颈裂伤缝合阴道裂伤缝合会阴裂伤缝合,病因治疗,凝血功能障碍,分娩时积极止血补充新鲜全血补充凝血物质,抢救与护理,迅速通知抢救小组成员到位，备好急救物品，配合医生进行抢救,抢救与护理,病人置抢救室或单间，取平卧位，有利于静脉回流，并把头偏向一侧，注意保暖,抢救与护理,严密观察子宫收缩及阴道流血情况,按摩子宫，观察子宫收缩情况准确计算出血量（失血量还包括纱布，一次性垫巾、卫生纸，床单，被褥）,抢救与护理,建立双静脉通道,保证液体、血液及晶体平衡液、药物的供给使用,抢救与护理,严密监测生命体征,心电监护密切监测（血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度）监测T、神志、皮肤颜色等，如发现产妇有口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象及时通知医生,抢救与护理,留置尿管,及时排空膀胱，有利开子宫复旧记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足，需加快补液速度，并随时报告医生做出相应处理,抢救与护理,保持呼吸道通畅，及时吸氧,用双鼻导管（必要时用氧气面罩），流量16L/min，密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。,抢救与护理,抽血查各种检查,立即配血（抽取血样本行Hb、红细胞压积、血小板计数、凝血功能及血PH值、血气分析、二氧化碳结合率测定）,抢救与护理,防止肺水肿和输血反应发生,视病情正确掌握输液速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿输血过程中密切观察，防止输血反应发生,抢救与护理,及时准确客观完整的护理记录,在止血的同时，积极协助医生查找病因，医生的口头医嘱应及时记录，以免遗漏,护士应保持镇静，操作熟练，有条不紊,抢救与护理,出血控制、病情稳定后护理,鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质的食物，宜少量多餐，及时补充营养，促进身体康复,早期指导协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出,建议产后定期复查，防止远期并发症,抢救与护理,心理护理,对产妇要实行保护性医疗措施，以稳定其情绪，从而缓解其紧张而焦虑的心理状态，使其积极配合各种抢救工作,做好家属的心理护理，要求他们协助医护人员做好患者的心理支持,抢救与护理,处理流程,产妇出现产后出血,立即通知值班医生,建立两条可靠的