基底动脉尖综合征1

基底动脉尖综合征病人的护理,神经内科谷亚静,概念,TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。根据其临床表现分为两组,即中脑和丘脑受损的脑干首端梗死和颞叶内侧面、枕叶受损的大脑后动脉区梗死。 基底动脉尖端分出两对动脉，大脑后动脉和小脑上动脉，供血区域包括中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶本 临床表现为眼球运动障碍，瞳孔异常，觉醒和行为障碍，伴有记忆力丧失，及对侧偏盲或皮质盲，少数患者出现大脑脚幻觉 病的高发年龄段为4565岁，仍然为脑血管疾病的好发年龄，男性发病要高于女性，男女比例为2.1：1。,病因及其危险因素,首先为脑栓塞,约占61.5%,栓子主要为心源性,其次可能为动脉粥样硬化斑块脱落所致。 其次为脑血栓形成。部分病人病因不明。危险因素与脑卒中相似,以原发性高血压最常见,其次为心脏病(心房纤颤、心肌梗死等)、糖尿病、动脉炎、吸烟、酗酒、高脂血症等。,责任护士魏海丽： 病情介绍,49床史怀法，男性，83岁，因“发作性头晕伴视物旋转半月加重两天”入院，既往有脑梗死病史，留有左下肢乏力近半月患者反复出现头晕伴视物旋转及恶心欲吐，每次眩晕持续两分钟缓解，多在行走时出现，开始未予重视，近两天患者头晕症状加重，今晨再次出现头晕伴视物旋转及不能言语，送至我院，门诊拟TIA、脑梗死入住我科。来时神志清楚，精神差，懒言语，左下肢肌力四级，余正常。既往有高血压，心脏病及心脏搭桥术史，胆囊结石手术史。入院后予CT检查示：1右侧小脑梗死可能 2、双侧基底节区、侧脑室旁、半卵圆中心、脑干、左侧小脑腔隙性梗死。诊断为脑梗死（基底动脉尖综合征）,实验室检查,CT：1右侧小脑梗死可能 2、双侧基底节区、侧脑室旁、半卵圆中心、脑干、 左侧小脑腔隙性梗死。颈部血管彩超：双侧颈动脉内内膜增厚，伴多发斑块形成腹部彩超：脂肪肝心电图:房早，一度房室传导阻滞，交界性异博生化常规：GS6.54mmol/L、中性粒细胞82%,影像学检查,脑CT扫描最大特征是双侧丘脑对称性成蝶形低密度灶,多位于丘脑中心部位,主要局限在中央中核、板内核之间。 除丘脑梗死外,小脑、枕叶、中脑和颞叶内侧也常见到梗死灶,但发现率较低,这主要由于CT对后颈窝扫描存在伪影干扰,分辨率差。 MRI对软组织分辨率高,并能多方位成像,尤其对后颅窝病变更为敏感,故MRI对TOBS定位更为准确,且能检出极早期病灶,有时发病后30min即能检出梗死灶,大大提高了本病的早期确诊率,因此对怀疑TOBS的病人应首选MRI检查。 DSA不仅可明确病变的血管部位,同时还为寻找病因提供证据。,主管护师马燕：临床表现,1、意识障碍：突发或逐渐进展的意识障碍，可有嗜睡及不同深度的昏迷，严重者出现去脑强直发作。随病情不同可表现为深昏迷、无动性缄默、嗜睡或睡眠过度。意识恢复后,肢体运动感觉大多恢复正常或基本正常2、瞳孔异常和眼球运动障碍：瞳孔忽大忽小或一侧散大，对光反应迟钝或消失；眼球分离或偏斜，双眼垂直运动受限，但水平运动时，头眼反射可不受累。若瞳孔散大,对光反应消失, 同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。,主管护师马燕：临床表现,3、肢体瘫痪和锥体束征：如病变累及双侧大脑脚，可出现不同程度的四肢瘫或肌张力改变，双侧病理反射阳性。4、头颅CT或MRI检查发现中脑、双侧丘脑、枕叶和颞叶多发梗塞灶：大脑后动脉区梗死该区梗死主要表现为视觉障碍及行为异常。Martin等报道,该区梗死占TOBS 35%.视觉障碍可表现为视力减退、偏盲或皮质盲,少数为闪光幻觉、视物变形、视觉失认等,护师关畅：药物治疗,1、抗凝、扩容、改善脑血液循环和脑细胞功能：低分子肝素钠HD，拜阿司匹林、氯吡格雷PO，苦碟子，奥拉西坦，醒脑静，依达拉奉，神经节等2、脱水降颅压、预防脑水肿：甘油果糖，七叶皂苷钠3、抗菌消炎、化痰：头孢他啶，左氧氟沙星，奥硝唑，溴己新，4、抗焦虑：帕罗西汀、氟西汀,护士李慧娟：护理诊断及措施,躯体移动障碍： 与偏瘫或平衡能力减低有关。 告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始时间。一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48小时即可进行。 保持良好的肢体位置，重视患侧刺激，所有护理工作如帮助病人洗漱、进食、测血压、脉搏等都应在患侧进行，家属与病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人头转向患侧 避免手的损伤，尽量不在患肢静脉输液；慎用热水袋热敷。 加强床上运动训练如Bobath握手、桥式运动、关节被动运动、起坐训练等。 穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧,护士李慧娟：护理诊断及措施,气体交换受损：与肺部感染引起呼吸面积减少有关 改善呼吸、促进排痰，必要时予吸痰护理遵医嘱给予氧气吸入给予祛痰剂，协助翻身拍背，头偏向一侧遵医嘱应用抗生素,护士李慧娟：护理诊断及措施,体温升高：与感染有关 高热时可物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂 大量出汗时及时更换衣物，保持病人皮肤清洁干燥 退热时需及时补充液体，以防虚脱,护士李慧娟：护理诊断及措施,焦虑抑郁 与偏瘫缺少社会支持有关 心理护理： 脑梗死发病急，患者往往对突如其来的生理功能障碍引起的日常生活困难难以接受，往往陷入绝望和担忧的状态中。 护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教。 要富有同情心，创造良好环境，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣，激励病人配合治疗。,护士李慧娟：护理诊断及措施,语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或受损有关加强多方面沟通，可利用手势、写出、画出等方式进行沟通，鼓励病人大胆大声练习，指导病人时语速应缓慢，发音要清晰，态度要耐心，注意避免病人产生疲劳。,护士李慧娟：护理诊断及措施,生活自理能力缺陷：与肢体瘫痪有关保持床单位整洁、干燥减少对皮肤的机械性刺激。帮助卧床病人建立舒适卧位，向病人家属讲明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身拍背，按摩关节和骨隆突部位。增进舒适感和满足病人基本生活需求。保持口腔清洁，给予口腔护理，保持二便通畅,护士李慧娟：护理诊断及措施,吞咽障碍（ 29%60.4% ）： 与脑组织损害有关 遵医嘱给予留置胃管。吞咽障碍的训练方法：咳嗽训练、吹气球、吹蜡烛训练、空吞咽吞咽训练注意事项：1.进食时采取3060O坐位 2.选择最佳食物稠度，使患者不易误咽，而引起窒息 3.限制食团大小至一勺大 4.通常禁止饮纯液体 5.喝水尽量使用水杯或勺子，不要用吸管。因为吸管容易将水 直接吸到达咽部，而患者没有吞咽动作，易引起呛咳 6.每次吞咽后要轻咳数声,护士李慧娟：护理诊断及措施,潜在并发症：压疮、感染性休克协助按时更换卧位，气垫治疗，保持皮肤清洁干燥，保持床单被褥清洁干燥平整，改善机体营养状况，严密观察生命体征，神志、面色、尿量等情况变化，尤其要严密监测T、P、R，若病人持续高烧不退，呼吸极度困难，神志明显改变，心悸不能随体温下降而缓解等提示可能有并发症发生,护士李慧娟：护理诊断及措施,知识缺乏: 缺乏本病的相关知识、康复护理等知识 健康教育 1）知识宣教：早期与家属及病人共同制订康复训练计划，积极进行被动和主动锻炼，加强语言和吞咽功能训练。 2）饮食指导：宜低盐、低脂、低胆固醇、高维生素。 3）注意安全：体位变换时，动作要慢，转头不宜过猛，外出时要防摔倒，注意保暖，避免受凉。,护士长总结,该病例提示基底动脉尖综合征是临床表现多样、病情进展迅速的一组综合征，患者多数预后差，由于本病早期症状不典型，相应症状及体征均较少，大多数病人随病情进展有症状逐渐加重、体征逐渐增多的过程，临床容易误诊。故对