调肝理肺法临床应用

调肝理肺法在哮喘治疗中的应 用,东直门医院呼吸科武维屏,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,2,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,3,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,2,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,3,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,前人学术观点启蒙 朱丹溪 李用粹 素问至真要大论中医基础理论发挥 脏腑相关 气血相依 肝肺生理病理关系对哮喘病机的认识,肝在哮喘发病中的重要意义,共司气机升降，主气在肺，调气在肝共主气血调畅，肝主疏泄，肺主治节相克乘儒互制，金克木荣，木火刑金经络联系相关,病因病机：风、痰、气、瘀、虚,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,2,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,3,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,情志与神经内分泌免疫网络,哮喘是典型的身心疾病肝与神经内分泌免疫网络的研究现状中医病因重视情志,肝与神经内分泌免疫网络研究现状,三大系统各司其职，相互调节，相互制约是保持 机体内环境稳态的条件成为机体自稳的整合和 调控系统当前主要从肝气郁滞、肝郁脾虚、肝火亢旺、 肝阳化风等相关症候研究一些相关西医病种与哮喘发病的相关解释,三因学说关键为气的异常 气滞 升降失常（逆乱）百病皆生于气中医“调气在肝” 肝者，干也，好干犯他脏 善调肝者治百病,中医病因重情志,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,3,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,2,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,风哮：起病骤急，诱因明确，体质禀赋或为肺脾气虚，或为脾肾阳虚，或为肝肾阴虚。痰哮：痰声漉漉，辨舌苔、痰色质量味。气郁哮：胸憋满闷，胸胁胀满，呼出为快，发病与情志恼怒、月经有关，脉弦。血瘀哮：久发缠绵，面色悔暗，唇甲青紫，舌暗红，由瘀斑。虚哮：以气血阴阳为纲，五脏为目辨析。,病机辩证要点,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,2,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,3,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,哮病辩证,风哮痰哮（气）郁哮瘀哮虚哮,内风1、阴虚风动，内风上扰（风摇钟鸣） 立 法：柔肝熄 风肃肺止哮 代表方：过敏煎加减。 2、阴虚风动，肝阳夹热 立 法：滋阴平肝熄风肃肺 代表方：一贯煎天麻钩藤饮。3、反复风哮或久病入络 立 法：搜风通络 代表方：升降散加减。,风 哮,外风 1、表虚外感 立 法：调和营卫，宣降肺气 代表方：桂枝 加厚朴杏仁汤 2、外感夹寒湿 代表方：麻杏苡甘汤加味。 3、外风夹湿热 代表方：麻黄连翘赤小豆汤加味。 4、寒包火 代表方：麻杏石甘汤,风 哮,1、寒痰内伏射干麻黄汤、焦老麻杏二三汤2、内饮外寒小青龙汤3、饮郁化热小青龙加石膏4、热痰内伏定喘汤、焦老麻杏蒌石汤5、郁痰内阻，枢机不利（郁痰犯肺） 偏寒柴朴二三汤 偏热柴芩温胆汤、柴胡陷胸汤 寒热不著柴枳四七汤,痰 哮,1、气郁气逆 立 法：理气降逆 代表方：四逆散 2、肝郁化火，木火刑金 立 法：清肝泻肺 代表方：泻白黛蛤散、柴芩四逆散3、肝胃不和（食管反流） 立 法：疏肝和胃 代表方：旋石四逆散4、枢机不利，腑气不通 立 法：通腑利气 代表方：大柴胡汤,（气）郁哮,1、偏实 气滞血瘀 立 法：活血化瘀降逆平喘 代表方：血腑逐瘀汤化痰汤 瘀热在里 代表方：犀角地黄汤加减2、偏虚 痰瘀互结 代表方：当归芍药散行气药,瘀 哮,1、肺脾气虚四君子汤、保元汤2、肺肾气虚肾气丸 3、脾肾阳虚附子理中4、肺肾两虚，痰湿上扰金水六君煎5、肝肾阴虚，风痰瘀血内伏一贯煎合麦味地黄6、阴虚火旺知柏地黄7、气血阴阳亏虚，寒热夹杂，虚实并见乌梅丸,虚 哮,从情志与神经内分泌免疫网络看肝与哮喘发病,从中医病机看肝在哮喘发病中的重要意义,2,重视病机辩证是调肝理肺法运用的基础,3,1,以病机分证候，运用调肝理肺法治疗哮喘的经验,4,小结,5,提 纲,调肝理肺法内涵,从肝肺同治立法，旨在调气机，和气血，化痰瘀，补虚损，适寒热，助肺宣降，以平定哮喘调肝：疏肝气、解肝郁、平肝阳、清肝火、熄肝风、滋肝阴、养肝血等使肝体得养， 肝气得舒，肝用得畅，而风、火、痰、郁、瘀不生，无犯肺之虑。理肺：即宣、降、温、清、补、泻、润、敛等治肺法，使气得宣降，外邪得解，痰浊得化，肺络得通，卫表得固，肺气清肃，呼吸自如而无哮喘之患。,调肝理肺法内涵,调肝理肺二者相合，升清降浊，通达表里，使气机升降自如，开阖有序，气血调畅而哮喘自平合为一法，分则数法 疏肝理肺 清肝泻肺 柔肝