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文档简介
食管癌和肺癌的改野操作流程,一、认真复习与病人有关的影像及文字资料、前治疗计划单。,二、改野前准备工作,检查模拟定位机各项参数(检查模拟机床角、机架角、光栏角、机头距离等。),1.请病人进入模拟定位室。2.嘱病人上模拟机治疗床,去除影响定位的异物,并按要求暴露病变所在部位皮肤。3.根据情况调整病人体位,找合适枕头,以舒适、易保持、重复性好为准。必要时可使用体位固定辅助装置。(如为食管癌病人让其上治疗床前先吞口钡,上治疗床后再含口钡。),三、固定病人体位,四、按前治疗计划恢复照射野。,五、除病人外请其他无关人员离开定位室,准备透视。,六、通过透视观察病变确定标准野,1、根据病变位置调整照射野大小、位置(如为食管癌病人让其口内含的钡吞下)。 2、此时保证机架角和光阑角及床角都为零度。 3、此时的照射野即为标准野。,1、首先转前斜野角度,通过升降床调整照射野、病变、脊髓三者的关系,必要时可转动光阑角。2、调整合适后记下此时光阑角与机架角。然后打后斜野对称结构角度,观察此对称角度是否合适。可做轻微调整。3、如为上段食管癌,可打两前斜野。,七、转前斜野机架角,在透视下通过观察避开脊髓,上段食管癌,特别是颈段食管癌为什么要用两前斜野?如下图所示可发现:1.食管均较靠前2.食管均较剧中用两前斜野时:1.两野距肿瘤均较近,照射剂量较小,可以更好保护正常组织(如右图所示1野深度+2野深度1野深度+3野深度)。2.且结构角度较对称,容易操作。此时要做好标记, 因颈部活动度较大,1野深度,3野深度,2野深度,1、照射野大小及光阑角、机架角确定后将机架和光阑归零。2、然后画出标准野并记下升床高度。,八、画标准野,1、标准野确定后将机架、光阑转到前斜野角度。2、画前斜野标记线并读出此照射野深度。,九、画前斜野,中下段食管位于体前表面与后表面距离相近,其位置略为靠左(下段时靠左靠后)此时应设右前斜野(1野)及左后斜野(2野) ,因为避脊髓时,此时机架角较小,所照射的肺组织也较少。如下图所示1、2野机架为330度与150度即可避开脊髓,而3、4野为45度与225度时才能够避开脊髓。显然1.2野所照射肺组织较3.4野少的多,可以减少放疗并发症。,1野右前斜,3野右前斜,2野:1野对称野,4野:3野对称野,十、读出后斜野的深度,1、保持前斜野机架及光阑度数和升床不变。2、让病人坐起后,开光野灯和测距灯并读出此时到床面的距离,然后减去100cm,即得出后斜野的肿瘤深度。,:当机架角度较小时(不大于45度)深度可以如下图取之,但当机架角较大(大于50度时)时深度取值应注意,不小心数值就过大。 如若仍按:右前肿瘤深度=源轴距-源皮距左后肿瘤深度=源床距-源轴距可以看出此时的左后肿瘤深度多出来如图所示长度D显然此时误差较大,此时可以适当人为的减去一定的深度,尽可能减少误差,多出来的深度 D,十一、填写定位单。,上段食管癌,特别是颈段食管癌为什么要用两前斜野?如下图所示可发现:1.食管均较靠前2.食管均较剧中用两前斜野时:1.两野距肿瘤均较近,照射剂量较小,可以更好保护正常组织(如右图所示1野深度+2野深度1野深度+3野深度)。2.且结构角度较对称,容易操作。此时要做好标记, 因颈部活动度较大,1野深度,3野深度,2野深度,中下段食管位于体前表面与后表面距离相近,其位置略为靠左(下段时靠左靠后)此时应设右前斜野(1野)及左后斜野(2野) ,因为避脊髓时,此时机架角较小,所照射的肺组织也较少。如下图所示1、2野机架为330度与150度即可避开脊髓,而3、4野为45度与225度时才能够避开脊髓。显然1.2野所照射肺组织较3.4野少的多,可以减少放疗并发症。,1野右前斜,3野右前斜,2野:1野对称野,4野:3野对称野,:当机架角度较小时(不大于45度)深度可以如下图取之,但当机架角较大(大于50度时)时深度取值应注意,不小心数值就过大。 如若仍按:右前肿瘤深度=源
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