急性阑尾炎护理

急性阑尾炎护理,主讲：王倩,内容,1.概述2.急性阑尾炎3.病因4.病理类5.急性阑尾炎转归6.临床表现7.处理原则8.术前护理9.术后护理10.健康教育,一.概 述,阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约1/3交界处。称为麦氏点，是阑尾切口的标记口。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛，属内脏痛。,二.急性阑尾炎,急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，可在各个年龄段发病，多发于2030岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时，正确处理疗效好。若延误诊治，引起坏疽，穿孔。导致弥漫性腹膜炎，将危机生命。,三.病 因,1.阑尾管腔梗阻（是阑尾炎最常见病因）2.细菌感染 ：致病菌多为各种革兰阴性和厌氧菌。 3.胃肠功能紊乱,四.病理,1.急性单纯性阑尾炎：病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻。2.急性化脓性阑尾炎：病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出，可形成局限性腹膜炎。3.坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未包裹可引起急性弥漫性腹膜炎。4.阑尾周围脓肿：化脓 坏疽 穿孔，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或脓肿。,五.急性阑尾炎转归,不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱 治疗是否及时而有不同的转归1.炎症消退：经过药物治疗 单纯性可消退不复发; 化脓性即使炎症消退但易复发。2.炎症局限化：化脓 坏疽 穿孔性阑尾炎被大网膜包裹粘连，炎症局限化。 3.炎症扩散：阑尾穿孔未能被大网膜包裹局限，发展为弥漫性腹膜炎，或细菌经血循环扩散至门静脉系统，引起化脓性门静脉炎，感染性休克。,六.临床表现,一.症状1.腹痛：为最早期出现的症状转移性右下腹痛（右脐周右下腹全腹）呈持续性 针刺样 可阵法性加剧穿孔时突然减轻随后逐渐加剧 2.胃肠道症状：恶心 呕吐 便秘或腹泻 腹胀， 3.盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。,症 状,4.全身感染征畏寒 发热：一般38度若T 39度多为阑尾坏疽或穿孔腹膜炎高热 寒战；门静脉炎黄疸,体 征,1.右下腹压痛 麦氏点2.腹膜刺激征 肌紧张 压痛 反跳痛 肠鸣音减弱或消失（阑尾发生穿孔）3.右下腹包块 边界不清和较为固定包块（阑尾周围脓肿形成）4特殊检查 结肠充气试验（+） 腰大肌试验（+） 闭孔内肌试验（+） 直肠指检 直肠右前方触痛 （盆位）痛性包块（盆腔脓肿）,铺助检查,1.实验室检查：血常规检查白细胞计数 中性粒细胞比例增高；尿液检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。2.影像学检查 B超检查时可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿。CT扫描有助于阑尾周围脓肿的诊断。,七.处理原则,（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或手术禁忌症外，均应早期手术1.阑尾切除术（适于单纯性）2.阑尾切除腹腔引流术（化脓性 坏疽性 穿孔性）3.阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后在切除阑尾）,（二）非手术治疗,1.禁食2.半坐卧位，以减少肠蠕动，有利于炎症局限。3.补液维持体液平衡。4.胃肠减压（穿孔者用）5.应用抗生素控制感染6. 禁用吗啡或哌替啶7.禁用腹泻药或灌肠,八.术前护理,1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧张、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。2、术前备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。入手术室前嘱病员排尽小便。3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。,九.术后护理,1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39C等不适症状，应及时报告医生给予处理。3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。,十.健康教育,1.回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周内作轻微的运动，两周可以恢复工作，3周内不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温38C，伤口红肿，有异味，