股骨颈骨折髋关节置换术的护理

老河口一医院骨科,股骨颈骨折髋关节置换术的护理,股骨颈骨折的病因,股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部的骨折。由于老年人股骨颈骨质萎缩疏松,间接外力即可导致骨折,故股骨颈骨折在老年骨折中常见。,什么是股骨颈骨折,股骨颈骨折分型, 不完全骨折 无骨折移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折,股骨颈骨折分型,分型 -型型不完全骨折 型无骨折移位的完全骨折,股骨颈骨折分型,分型 -型 型部分移位的完全骨折 型完全移位的完全骨折,髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立行走轻度外旋畸形（4060）患肢功能不全或完全丧失患肢短缩畸形,股骨颈骨折的临床表现,股骨颈骨折的治疗方法选择,根据患者的骨折类型、年龄、全身情况等因素选择合适的治疗方法保守治疗：持续牵引治疗手术治疗： 切开复位内固定 髋关节置换术,股骨颈骨折治疗,保守治疗 ：胫骨结节骨牵引,股骨颈骨折治疗,手术治疗1:切开复位内固定术,手术治疗1:切开复位内固定术,股骨颈骨折治疗,术前护理：,心理护理：关心、体贴指导、鼓励患者，给患者介绍成功病例，解除病人紧张情绪，增强战胜疾病的信心和决心。指导患者练习深呼吸和有效排痰，训练床上大小便掌握床上正确抬臀、直腿抬高及骨四头肌肌肉舒缩运动、踝关节屈伸运动。做好术前准备：备皮、备血、皮试，完善各项检查，指导禁食水。,术后护理：,吸氧、心电监护，密切观察生命体征的变化。去枕平卧、禁食水，8小时后行流质饮食。保持伤口引流管及尿管通畅，观察尿液及伤口引流液的颜色、性质、量术后注意观察患者伤口皮肤是否发红，皮温是否正常，应定时按摩骶尾部、小腿及活动关节，以预防发生压疮、静脉栓塞和关节僵硬加强营养，予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维食物，防便秘。早期进行功能锻炼，术后第一天拍摄X光片判断假体位置，如无异常，指导病人进行以下功能锻炼：如骨四头肌收缩运动、臀肌收缩运动，踝关节背伸运动、直腿抬高运动等。,专科护理,1.体位护理2.防脱位护理3.防下肢血栓护理 4.尿管引流管护理5.功能锻炼,体位护理：指导患者平卧位，患肢保持外展1530度中立位，保持正确的体位，做到“三防”：一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿“丁字鞋”，保持外展30中立位； 三防：防内收，两下肢之间放一 软枕，肢体外展位，防健侧 肢体近患肢而过度内收。,正确体位,防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患肢而过度内收。,丁字鞋,防内旋，术后穿“丁字鞋”，保持外展30中立位；,禁忌动作,防脱位护理,不盘腿，不侧卧，不负重避免危险动作,梯度弹力加压袜抗凝药物治疗,防下肢血栓护理,伤口引流管与尿管护理,术后行膀胱功能锻炼，恢复后可拔除留置尿管术后24-48小时根据引流量情况，可考虑拔除伤口引流管,功能锻炼,制定计划遵循个体化、循序渐进、全面性原则，早活动、晚负重以不疲劳为宜。,早期术后0-7天,1股四头肌训练 4髌骨推移运动2踝关节跖屈、背伸 5上肢肌力练习3臀肌收缩运动 6深呼吸练习,1直腿抬高 3抬臀运动2屈髋、屈膝 4卧位到坐位训练,1侧卧位外展 2坐位到站位训练 3站位到双拐训练,中期术后7-14天,后期术后15-28天,功能锻炼,屈伸踝关节运动（踝泵运动）；足趾的张开及并拢运动；股四头肌的静力收缩运动；抬臀运动,屈伸踝关节运动,有利于下肢静脉回流、消肿，预防静脉血栓，恢复小腿肌肉力量。,股四头肌的静力收缩运动,有利于增加静脉回流，预防静脉血栓，恢复下肢肌力，为下床行走做准备,抬臀运动,并发症的护理：,1.预防下肢静脉血栓的形成及肺栓塞：患者长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致下肢深静脉血栓形成，因此，鼓励病人早期进行踝、膝关节的主、被动曲伸动作，鼓励深呼吸，有效咳嗽、咳痰 以及早期下地活动，鼓励 多饮水，静脉输液宜在上 肢为佳，一般不使用止血 药物，术后一天使用抗凝 药物。,并发症的护理：,2.预防局部感染：人工髋关节置换术后感染多发生于术后早期，为防止感染，术后应保持引流管充分引流，防止扭曲受压，血液 淤滞引起感染。敷料有渗血或 渗液时，应及时更换保持切口 干燥。注意观察局部有无红肿 、疼痛等急性炎症表现，观察 体温变化。,3.预防压疮：老年患者血液循环及皮肤弹性较差，容易发生压疮。可在术后使用气垫床或者环形垫圈，缓解皮肤压力。指导家属经常按摩骶尾部。 指导患者正确抬臀运动，取仰卧位，双手支撑身体，抬高臀部，以免骶尾部皮肤长期受压，以缓冲骨隆突所受的压力。 保持床单位的干燥整洁，保持会阴部的局部清洁干燥。,并发症的护理：,并发症的护理：,4.预防髋关节脱位： 发生髋关节脱位的常见原因：术前髋关节周围肌肉萎缩，肌张力小。手术入路。假体的安放位置不正确。术后搬运过 程中动作不当。手术当晚患肢疼痛剧烈，造成疼痛性肌挛缩致脱位。术后早期康复训练不当导致脱位。 预防髋关节脱位的护理措施： 术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。 术后正确搬运病人。 术后避免过度内收屈髋，穿丁字鞋保持外展中立位。 重视康复训练指导：嘱病人不可过早负重，术后6周内屈髋不超过90，并避免过度屈曲、内旋、内收、外旋、外展等动作，加强防范意识。,出院宣教,1,2,3,体位指导,功能活动指导,复诊时间,出院宣教1.体位指导,术后3个月避免侧卧，以平卧为主。遵循三不原则：不要翘二郎腿，不要做矮凳子或软沙发，不要屈膝而坐，屈髋小于90度。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。,出院宣教：1.体位指导,出院宣教：2.功能活动指导,术后1月左右可用助行器或扶拐下地进行行走训练，术后3个月后可逐渐负重，由双拐单拐（健侧上肢）弃拐。6个月内患肢避免内收内旋，站立时患肢尽量外展。由于髋关节假体寿命15年左右，患者完全康复后，避免剧烈活动对新髋产生过度压力造成其磨损，如跳跃、快跑、滑冰、网球。患者在日常生活中应注意，入厕必须使用高坐凳；体重超重着要注意减肥，避免负载过重。,出院宣教：3.复诊时间,术后3月内，每月复诊一次：6月复诊一次，以后每6月复诊一次，严重疼痛和不适随时就诊。,出院随访