如何阅读脑血管DSA片

数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA),DSA 是电子计算机与常规血管造 X 线检查技术。利用计算机将影像增强器上的视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用越来越广泛。,3D-DSA,数字减影,原始图像,数字减影后的图像,透视技术,透视技术,准 备 手 术,穿 刺 步 骤,常规脑血管造影的导管、导丝,DSA的特点,图像清晰，分辨率高 了解脑血管的来龙去脉 直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等 储存或记录所有信息,DSA的适应证,颅内动脉瘤脑动静脉畸形 脑动脉狭窄 脑血管闭塞,血管栓塞术,腔内血管扩张术,溶栓治疗,正常脑血管造影的常规步骤,1、主动脉弓双斜位 2、颈总动脉正侧位 3、颅内前组动脉正侧位 4、椎动脉正侧位 5、颅内后组动脉正侧位 6、结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影,解剖及影像学,主动脉弓的类型,Type I Arch,Type II Arch,Type III Arch,一、正常主动脉弓造影,弓的分型,I 型容易Headhunter 注意减少碰壁， 斑块脱落 注射水、造影剂前要回抽,Type I Arch,弓的分型,II 型有一定难度导管易脱垂适合较硬导丝VTK、SM2及时更换导管,弓的分型,III 型如果 CCA 或 ICA 同样严重迂曲，应该放弃手法要轻柔，防止斑块脱落部分患者可考虑经臂或桡动脉穿刺,脑血管DSA应包括双侧颈内动脉双侧颈外动脉双侧椎动脉 选择性、正侧位造影,正常脑血管DSA表现,视神经,颈内动脉,大脑前动脉,前交通动脉,垂体柄,颈内动脉的分段（正、侧位观）C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段大脑前动脉的分段A1 水平段；A2 上行段 ；A3 膝段；A4 胼周段；A5 终段大脑中动脉的分段（正、侧位观）M1 眶后段； M2 岛叶段； M3 外侧沟段； M4 分叉段；M5 终末段,脑血管DSA片的内容,哪支血管？ 颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？什么时项？ 动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？早期显影：血管时项的提前出现。异常结构？,正常颈内动脉DSA表现（右侧）,正常颈内动脉DSA表现（左侧）,正常颈外动脉DSA表现,正常椎动脉DSA表现（左侧）,正常椎动脉DSA表现（右侧）,脑血管DSA时相（动脉期）,脑血管DSA时相（毛细血管期）,脑血管DSA时相（静脉期）,脑血管DSA时相（静脉窦期）,动态阅片法则（血流动力学法则）： 静中有动 动中有静多角度阅片法则： 一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。,脑血管DSA片阅读方法和要求,动态阅片法则（血流动力学法则）,动脉期：动脉供血干 动脉早期、动脉中期、动脉晚期毛细血管期：脑组织供血灌注情况 早、中、晚期静脉期：血液的回流 初期、晚期4. 静脉窦期：脑血管的特殊结构,脑血管DSA的时相,多角度阅片法则（排除）,多角度阅片法则（确认）,病史CT、MRIDSA要点：多角度确认：二个或二个以上角度动脉瘤滞留确认：限于窄颈、大的动脉瘤形态确认（临床上以囊性动脉瘤居多）位置确认：常见于 （1） 前交通动脉 （2） 后交通动脉 （3） 大脑中动脉 （4） 椎动脉大小,动脉瘤的DSA辩识,前交通动脉瘤,角度辩识,前交通动脉瘤,角度辩识,动脉瘤内滞留辩识,病史CT、MRIDSA要点（三大诊断标准）：供血动脉粗大、迂曲单支、多支终末型、穿支型长度流量（阻抗）畸形：畸形团（nidus）、蔓状、干状回流静脉特点：早期显影单支、多支方向（逆流）伴发的异常：动脉瘤（供血动脉、畸形团内）动静脉瘘静脉瘤出血,脑AVM的DSA辩识,AVM的MRI表现,AVM的DSA表现,病史CT、MRIDSA要点：供血动脉是硬脑膜动脉： 颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支无畸形血管团瘘口位于硬脑膜上及附属结构,脑DAVF的DSA辩识,脑膜垂体干供血,颈内动脉脑膜支供血DAVF,颈外动脉脑膜支供血DAVF,椎动脉脑膜支供血DAVF脑膜后动脉供血,DAVF的供血大多数是多系统的,病史：外伤史CT、MRIDSA要点：颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血海绵窦早期显影与海绵窦有关的静脉部分或全部早期显影“偷流”现象,TCCF的DSA辩识,TCCF（II型）,缺血性疾病的DSA辩识,病史CT、MRIDSA要点：无供血动脉异常血管出现在静脉期“水母头”样改变,静脉畸形的DSA辩识,静脉畸形,静脉畸形,病史CT、MRIDSA要点：有无供血动脉肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期因肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉与CT、MRI吻合,富血运的肿瘤,实质性