心脏标志物分类概论新

心脏标志物分类概论,主要内容,一、对检验医学的新认识二、心脏标志物应用现状 三、心脏标志物分类概述四、我们相关工作进展,检验医学新认识,多极化 模式,检验医学新认识,目前检验医学组成模式,分子生物 学检验,血液及体液学检验,生物化学检验,免疫学检验,微生物 学检验,检验医学,检验医学新的认识,检验医学新的组成模式,检验医学新的认识,检验医学的努力方向：更好地服务于临床、服务于患者检验与临床学科的密切结合是检验工作的重点,心脏标志物应用现状,现在,心血管疾病已成为引起人类死亡的主要原因,我国已成为最常见的疾病,心脏标志物应用现状,优缺点：价格、创伤、灵敏度,心脏病的诊断检查技术,心脏标志物应用现状,临床上应用的心脏标志物分为三类： 1.心肌组织损伤的标志物； 2.心脏功能的标志物； 3.心血管炎症和感染相关的炎性标志物。,心脏标志物应用现状,1.心肌组织损伤标志物 CK-MB、AST、LDH、-HBDH等，其中CK-MB一直被认为是诊断AMI的“金标准”。cTn已取代CK-MB成为AMI的诊断“金标准”。WHO关于AMI诊断标准：(1)典型的胸痛病史；(2)心电图有异常改变；(3) 肌钙蛋白（以前是酶学）持续的明显改变。CK-MB：质量检测。,心脏标志物应用现状,hs-cTn 概念： 第99百分位作为单一临界值诊断AMI, CV小于10%,这就是所谓的超敏cTn（hs-cTn）。超敏cTn检测能提高AMI早期诊断率, 和ECG一起应用, 可提高早期诊断的准确度,节省总体医疗花费 。,心脏标志物应用现状,2.心脏功能标志物 A型利钠肽（ANP）和B型利钠肽（BNP）是主要的心脏功能的标志物。临床上主要检测ANP和BNP无活性的氨基酸部分,即NT-proANP或NT-proBNP,因为其半衰期较长,血液标本在体外稳定性较好。NT-proANP或NT-proBNP在临床诊断和鉴别诊断、评价心脏功能、心血管疾病预后评估和危 险性分类、治疗效 果监测和高危人群 筛查等有重要作用 。,心脏标志物应用现状,3. 心血管炎性标志物 炎症在动脉粥样硬化的病理生理进程中起重要作用。多种炎症标志物不仅在硬化的动脉血管壁上出现,也可在血液中检测到, 可用于预示动脉粥样硬化发病的危险、疾病的诊断和鉴别 、疗效评价。 hs-CRP、白细胞介素类、 因子细胞等。,心脏标志物分类概述,心脏标志物分类概述,心血管疾病发展历程,心脏标志物新分类概述,一、血清脂质标志物 总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（Apo-AI）、载脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白（a）Lp(a) 、Apo（AII、CI、CII、CIII、和E）、游离脂肪酸、HDL亚组分HDL2-C和HDL3-C、磷脂、 过氧化脂质、脂蛋白-X作为 传统脂质检测的传统延伸项 目,在心血管疾病的危险度评 价方面,也正在逐步开展。,心脏标志物新分类概述,二、血清酶学传统心肌梗死标志物 AST、a-HBDH、LDH及其同工酶、CK-MB等。 特点：存在于细胞浆中,细胞受损后释放，对亚急性心肌梗死诊断上有一定价值，心外组织存在着这些血清酶, 对心肌损伤的特异性诊断受限；大多数血清酶对微小心肌损伤（MMD）检测不敏感。临床诊断的灵敏度、特异性不够理想，除CK-MB质量检测外,这些血清酶的检测逐渐被 临床淘汰 。,心脏标志物新分类概述,三、急性时相蛋白标志物 检查急性反应相蛋白有助于早期查出冠状动脉疾病的病变发展,有助于临床医生采取相应的治疗措施。 hs-CRP、A分泌型磷脂酶 A2（sPL A2-A）、a-抗胰 蛋白酶、酸性糖蛋白(AAG)、 结合珠蛋白(HP)、铜蓝蛋白 (CER)、转铁蛋白(TRF)、纤维蛋白原（Fg）、补体C3、补体C4等。急性心肌梗死后的急性时相反应蛋白(APR)变化常与时间进程与损伤程度相关,心脏标志物临床与检验,本书从蛋白质、基因、细胞和分子水平，对100多种心脏标志物的生物学特性、临床意义、实验室检验方法、检验的影响因素和正常参考范围进行了介绍。本书创新地按心血管疾病发生、发展和转归的进程，对心脏标志物进行了系统的分类，在各种类型中，体现各种标志物的主要生物学特性