病毒感染的诊断与防治

病毒感染的诊断与防治原则一 、病毒的诊断二、抗病毒治疗三、病毒感染的预防内容提要1、 标本 的采集与送检：用于分离病毒或检测病毒及其核酸的标本，应采集病人急性期标本。根据不同病毒感染采取不同部位标本 (如鼻咽分泌物、脑脊液、粪便或血液 )。由于病毒在室温中很易被灭活，应在采集和运送标本中注意冷藏 。 2、诊断方法有：（ 1）病毒的 分离与培养 ：动物接种、鸡胚培养、组织培养。（ 2） 细胞学 检查：在普通光学显微镜下观察受染细胞出现 CPE。 特别是某些病毒感染出现的包涵体对诊断有一定意义。包涵体 ：某些病毒感染的细胞内，在光镜下可见在浆内或核内出现嗜酸性或嗜碱性，大小、形态、位置不等的圆形或不规则团块结构。（ 3） 电镜 检查：包括直接电镜和免疫电镜法。（ 4） 病毒蛋白 的检查：主要包括免疫荧光技术、酶免疫技术、斑点 -酶免疫、 Western印迹分析等。（ 5） 病毒基因 的检测：包括核酸分子杂交技术和 PCR。（ 6） 血清学 实验：检测病毒抗体。常用的方法有 ELISA、 间接血凝试验、中和试验、血凝抑制试验， Western印迹法等。 抗病毒药物或制剂 设计原则 /基本策略可分别从病毒感染细胞的吸附、穿入、脱衣壳，病毒核酸复制及装配与释放等不同环节设计不同药物，对抑制病毒基因复制、转录及转译的药物和制剂是开发抗病毒药物的热点。1、 核苷类 药物：是最早用于抗病毒治疗的药物。如用于眼疱疹病毒感染的碘尿苷 (IDU， 商品名疱疹净 )；无环鸟苷(acyclovir， 商品名阿昔洛韦 )及丙氧鸟苷 (ganciclovir， DHPG)， 是新一代的核苷类药物。另一种核苷类药物 (3TC)，AZT在临床应用中也正成功地抑制 HIV的复制。2、病毒 蛋白酶的抑制物 ：如 HIV中已设计出针对逆转录酶及蛋白酶活性位点的抑制剂，经细胞中核实确有抑制病毒蛋白酶的作用后，已开发出药品，并已获准进行临床试验。其商品名称分别为indinavir及 ritonavir。 华裔美国科学家用3TC加蛋白酶抑制剂联合治疗 HIV， 被称为 “鸡尾酒 ”治疗方案，可较长期抑制病毒复制，受到普遍重视。 3、其他：干扰素或干扰素诱生剂以及细胞因子 IL-12， TNF和一批中草药等天然药物如黄芪、板蓝根、大青叶等具有抑制病毒复制作用。4、抗病毒 基因治疗 ：根据病毒基因组设计部分能特异地与其互补的寡核苷酸 (又称反义 RNA或 asON)， 及反义寡核脱氧核酸(asODN)， 反义寡核苷酸 (asON)、 核酶(ribozyme)等不同类型的各种制剂，可阻抑病毒 DNA的复制与 RNA的转录，从而阻抑蛋白质的合成。5、 免疫制剂 ：现有病毒的特异性免疫球蛋白，单克隆抗体、治疗性疫苗 (如 HSV、HBV、 HIV、 狂犬病毒疫苗等 )。 对病毒感染的治疗药物效果远不如抗生素等对细菌感染的疗效，因而 疫苗的使用在病毒感染预防中显得尤为重要。有 灭活疫苗 ， 减毒活疫苗 ， 基因工程疫苗 (如今被广泛应用的乙型肝炎重组疫苗 )， 核酸疫苗 (包括 DNA疫苗和 RNA疫苗 )，是由载体 (如质粒 DNA)和编码病原体某种抗原的 cDNA或 mRNA组成，较多的是 DNA疫苗。 表 25-1 我国常用的病毒疫苗 疫苗名称 疫苗种类 (培养细胞种类 ) 毒株来源脊髓灰质炎疫苗 减毒活疫苗 (人二倍体， Vero细胞 ) 美国 Sabin ， 型中 17，中 2株 麻疹疫苗 减毒活疫苗 (鸡胚细胞 ) 沪 191，长 47 株 流行性腮腺炎疫苗 减毒活疫苗 (鸡胚细胞 ) 上海 S79株 风疹疫苗 减毒活疫苗 (人二倍体细胞 ) 北京 BRD 体 甲型肝炎疫苗 减毒活疫苗 (人二倍体细胞 ) 杭州 H2株，上海 -长春 L-A-1株 人用狂犬病疫苗 灭活疫苗 (地鼠肾细胞 ) 北京 aG株 乙型脑炎