脑血管疾病2012

脑血管疾病,什么是脑血管疾病？,脑血管疾病分类,I、短暂性脑缺血发作（TIA） 1、颈动脉系统 2、椎-基底动脉系统II、脑卒中 1、蛛网膜下腔出血 2、脑出血 3、脑梗死 （1）动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （2）脑栓塞 （3）腔隙性梗死 （4）出血性梗死 （5）无症状性梗死 （6）其他 （7）原因未明,III、椎-基底动脉供血不足IV、脑血管性痴呆V、高血压性脑病VI、颅内动脉瘤VII、颅内血管畸形VIII、脑动脉炎IX、其他动脉疾病X、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成XI、颅外段动静脉疾病,脑血管疾病常见脑血管病,短暂性脑缺血发作脑卒中脑部静脉血栓形成,1、蛛网膜下腔出血2、脑出血3、脑梗死,脑血管疾病（定义） 脑血管病变引起的脑功能障碍。,脑血管疾病的危害,全国每年新发脑卒中患者约为200万人；与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死病因。,脑血管疾病概述,（脑血流量的自动调节作用）当平均动脉压介于821.3kPa（60160mmHg）之间时，脑血管平滑肌可随着血压的变化相应地收缩或扩张，从而维持脑血流量的稳定。,脑血管疾病概述,脑血管病的研究进展：半暗带首先是针对缺血性脑卒中提出来的，后来发现脑出血后的血肿边缘也存在半暗带。半暗带内神经元的病理改变在一定时间内是可逆的。,脑血管疾病的危害如何？,从血管讲起,脑血管,大脑的功能,脑最娇气的器官,脑是人体最重要的器官，虽质量仅占体重的23%，但全脑血流量8001000ml/min，占每分钟心搏出量的20%，葡萄糖和耗氧量占全身的2025%。脑组织中几乎无葡萄糖和氧的储备。 当脑血供中断导致脑缺氧时，2分钟内脑电活动停止，5分钟后脑组织出现不可逆损伤。,形成脑血管疾病基本原因是什么？,脑血管疾病的原因,脑动脉壁较薄动脉硬化,动脉硬化后的血管,首次脑血管疾病的病因及机理,首次缺血性卒中的病理生理学机制主要分为4种类型：动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。,脑血管疾病包括哪些类型？,常见脑血管病（部分）,1、蛛网膜下腔出血 脑卒中 2、脑出血 3、脑梗死 短暂性脑缺血发作,脑卒中：急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。能引起局灶症状和体征，与受累脑血管的血供区域相一致。,蛛网膜下腔出血,原发性蛛网膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔。,脑出血,脑出血是指非外伤性脑实质内的出血。在我国占急性脑血管病的30%左右。急性期病死率约为30%40%，是急性脑血管病中最高的。脑CT扫描是诊断脑出血最有效最迅速的方法。,脑梗死,脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死发病率为 110/10万人口，约占全部脑卒中的60%80%。,短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack；TIA）,是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1015分钟，多在1小时内，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。TIA的患者都有发生完全性卒中或二次卒中的危险，且很可能在初次卒中后两周内发生。（一次TIA后5年内发生卒中达24%29%。）不同病因的 TIA患者预后不同。有大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70的人预后不佳，2年内发生卒中的几率是40。椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少。,脑血管疾病的早期症状有哪些？,脑卒中的常见症状：（ 1）症状突然发生。（ 2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。（ 3）一侧面部麻木或口角歪斜。（ 4）说话不清或理解语言困难。（ 5）双眼向一侧凝视。（ 6）一侧或双眼视力丧失或模糊。（ 7）视物旋转或平衡障碍。（ 8）既往少见的严重头痛、呕吐。（ 9）上述症状伴意识障碍或抽搐。,脑卒中的识别（早期症状）（就诊时机）,卒中常常突然生；嘴歪、眼斜、看不清；头疼、呕吐、天旋转；四肢麻木难活动；话不清，叫不应；突然倒地让人惊；以上情况若出现；赶紧拨打120。,脑卒中的早期识别,脑卒中急救措施及相关处理：,1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。2、保持呼吸道通畅，解开患者衣领，有假牙者应设法取出，必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保护患者头部免受振动。4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等的处理。5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备及时抢救。,脑卒中急救措施及相关处理（非专业人员）,1、呼叫“120”；2、解开患者衣领，有假牙者应设法取出，清除口腔异物；3、昏迷患者应将头偏向一侧或侧卧位，尽量避免头部振动；4、尽快送至有急救条件（能进行急诊 CT检查，有24小时随诊的脑卒中专业技术人员）的医院及时诊治，最好送至有神经专科医师或脑血管病专科医院。,脑卒中急救措施及相关处理：,拨打120要镇静；病情、地址要说清；挂上电话查患者；口鼻异物清干净；宽衣解（领）带敞脖颈；侧卧/偏头少挪动。,脑卒中治疗原则,1、休息；2、对症处理；3、控制颅内压间接改善血压；4、出血止血、排血；梗塞溶栓、降纤、抗凝治疗、抗血小板制剂等；5、保护脑神经；6、手术；7、康复。,早期康复,康复对脑血管病整体治疗的效果和重要性已被国际公认。实施脑血管病三级康复体系网， 90能日常生活完全自理，卫生经费下降。这不仅在欧美发达国家，且在香港、台湾等地区也已实施。,蛛网膜下腔出血,（一）一般处理及对症治疗1、保持生命体征稳定；2、降低颅内压；3、纠正水、电解质平衡紊乱；4、对症治疗；5、加强护理。（二）防治再出血1、安静休息；2、调控血压；3、抗纤溶药物；4、外科手术。（三）防治脑动脉痉挛及脑缺血1、维持正常血压和血容量；2、早期使用尼莫地平；3、腰穿放CSF或CSF置换术。（四）防治脑积水1、药物治疗；2、脑室穿刺CSF外引流术；3、CSF分流术；（五）病变血管的处理1、血管内介入治疗；2、外科手术；3、立体定向放射治疗（-刀治疗）。,脑出血的治疗,（一）急性脑出血的内科治疗1、一般治疗：（ 1）卧床休息；（ 2）保持呼吸道通畅；（ 3）吸氧；（ 4）鼻饲；（ 5）对症治疗；（ 6）预防感染；（ 7）监护。2、调控血压；3、降低颅内压；4、止血药物；5、亚低温治疗；6、康复治疗。（二）手术治疗 1、首选头部CT扫描； 2、根据出血部位及出血量决定治疗方案； 3、内科治疗为脑出血的基础治疗。,脑梗死治疗,（一）内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控。（二）抗脑水肿、降颅高压。（三）改善脑血循环1、溶栓治疗；2、降纤治疗；3、抗凝治疗；4、抗血小板制剂；5、扩容；6、中药治疗（四）神经保护剂（五）外科治疗。（六）血管内介入治疗。（七）康复治疗。,短暂性脑缺血发作,（一）控制危险因素（二）药物治疗 1、抗血小板聚集药物； 2、抗凝药物； 3、降纤药物（三） TIA的外科治疗,脑血管病预防控制危险因素,血管病的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加， 55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，卒中的发病率男性高于女性，男女之比约为1.11.51。此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。,脑出血的治疗,（一）急性脑出血的内科治疗1、一般治疗（ 1）卧床休息：一般应卧床休息24周，避免血压升高。（ 2）保持呼吸道通畅：昏迷患者应将头歪向一侧，随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物，必要时行气管切开。（ 3）吸氧：有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象（PO 2 50mmHg）的患者应给予吸氧。（ 4）鼻饲：昏迷或有吞咽困难者在发病第23天即应鼻饲。（ 5）对症治疗：过度烦躁不安的患者可适量用镇静药；便秘者可选用缓泻剂。（ 6）预防感染：加强口腔护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅；留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗菌素预防感染。（ 7）观察病情：严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，有条件时应对昏迷患者进行监护。,脑出血的治疗,2、调控血压（ 1）脑出血患者不要急于降血压，应先降颅内压。（ 2）血压200/110mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170200mmHg或舒张压100110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗。（ 3）血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。3、降低颅内压颅内压升高是脑出血患者死亡的主要原因，因此降低颅内压为治疗脑出血的重要任务。建议尽量不使用类固醇。4、止血药物：一般不用，若有凝血功能障碍，可应用，时间不超过1周。5、亚低温治疗6、康复治疗：危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。,脑出血的治疗,（二）手术治疗（ 2）根据出血部位及出血量决定治疗方案： 基底节区出血：小量出血可内科保守治疗；中等量出血（壳核出血 30ml，丘脑出血15ml）可及时清除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿清除术，以挽救生命。 小脑出血：易形成脑疝，出血量 10ml，或直径3cm，或合并明显脑积水，在有条件的医院应尽快手术治疗。 脑叶出血：高龄患者除血肿较大危及生命或由血管畸形引起需外科治疗外，宜行内科保守治疗。 脑室出血：轻型的部分脑室出血可行内科保守治疗；重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。（ 3）内科治疗为脑出血的基础治疗，脱水降颅压、调控血压、防治并发症是治疗的中心环节，要精心组织实施。,脑血管疾病的主要危险因素有哪些？,脑血管病的预防,脑血管疾病的流行病学及预防,我国地理分布呈现北高南低、东高西低的发病趋势。发病率和死亡率男性显著高于女性，并于35岁以后呈急剧上升趋势。可干预危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、吸烟、酗酒、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药物、肺炎衣原体感染、情绪应激、抗凝治疗等。其中高血压是预防卒中发生的最重要环节。不可干预危险因素包括年龄、性别、种族、遗传等。,脑血管疾病的预防,一级预防：发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或者推迟发生的目的。二级预防 是针对发生过一次或多次脑卒中的患者，通过寻找卒中时间发生的原因，纠正所有可干预的危险因素，达到降低卒中复发危险性的目的。,脑血管疾病的一级预防,防治高血压：根据WHO标准，应控制在18.7/12kPa(140/90mmHg)之下。高血压合并糖尿病或肾病的患者，血压要控制在130/80mmHg以下。防治心脏病：房颤、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、扩张型心肌病及先天性心脏病等都可能增加脑血管病的危险性。其中以心房纤颤最为重要。防治糖尿病：糖尿病患者发生卒中危险为普通人的4倍。美国TIA防治指南建议，空腹血糖应小于7mmol/L（126mg/dl）防治血脂异常：低密度脂蛋白增高是颈动脉粥样硬化的危险因素。,脑血管疾病的一级预防,戒烟：烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉硬化等。戒酒：长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死的危险因素。控制体重：成年人体重指数应控制在28以内或腰/臀比小于1。颈动脉狭窄：狭窄程度超过70%的患者。防治高同型半胱氨酸血症降低纤维蛋白原水平适度体育活动和合理膳食：规律、适度的体育活动可以改善心脏功能，增加脑血流量，改善微循环，还通过对血压、血糖和体重的控制起到保护作用。,脑血管疾病的二级预防,病因预防：对于可干预的危险因素要进行病因学预防，包括一级预防中的所有措施。如高血压、心房纤颤、糖尿病等。抗血小板药物：阿司匹林、潘生丁、抵克立得、氯吡格雷等。卒中后认知障碍的干预：早期应用阿司匹林有助于防止痴呆的发生。卒中后抑郁的干预：发生率为3050%。加强宣传教育，制定个体化的健康教育方案，建立合理的生活方式，适当增加体力活动，进行规律的体育锻炼。高危患者应定期体检，增加药物治疗的依从性。,一级预防 有病早治（高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖症等）、无病健身（锻炼身体）、戒掉烟酒、合理膳食、监控体重、定期体检。二级预防 做好一级、尽早康复、老实服药。,脑血管病预防顺口溜,上述宣教内容可大致归纳为三个主要方面：（ 1）让人们了解脑血管病的严重危害，使人们能够引起足够的重视，主动采取积极的预防措施；（2）告诉人们脑血管病发病的主要危险因素和诱发因素并知道如何预防；（3