肝功能检查21

肝脏病常用的实验室检测,肝炎病毒学检测,甲型肝炎病毒（HAV）：RNA病毒；在肝细胞的胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。1个血清型和1个抗原抗体系统。 IgM型抗体在起病后36个月内，IgG型抗体可保存多年。因此，抗-HAV IgM阳性提示存在现症感染。若单纯抗-HAV IgG阳性提示过去感染HAV而产生的免疫。,乙型肝炎病毒学检测,HBsAg：疾病早期出现，在ALTS升高前26周； HBsAg阳性是HBV感染的主要标志物； HBsAg阴性不能排除HBV感染（有S基因突变株存在）但不能反映HBV复制情况及预后。HBsAb：是HBV感染恢复的标志；注射过乙肝疫苗者或过去感染可阳性。对HBV感染有保护作用。 HBsAb阴性可注射疫苗。,HBeAg：血清中出现稍后于HBsAg而消失较早。是HBV活动性复制和有传染性的重要标记。易转为慢性。若前C区突变时， HBeAg可阴性而HBV仍在活动复制。HBeAb: HBeAg转阴后，表示复制减少，持续阳性提示：低复制水平，HBVDNA和宿主DNA整合。,HBcAb：存在于受感染的肝细胞核内，是HBV复制标志。IgM- HBcAb只存在乙型肝炎急性期和慢性肝炎急性发作。 IgG- HBcAb低滴度是过去感染标志；高滴度HBV活动性复制。HBVDNA：提示已同宿主DNA整合，直接反映HBV复制能力的标志。,HBV血清学标志物及意义,患者储某，男性，47岁。因“纳差、尿黄1周” 入院。 查体:T36.2，P72次分，R18次分，Bp12876mmHg，神清，精神可，皮肤巩膜黃染，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史。近期无服用肝损害药物。,入院检查,11-27日肝功能,尿常规,12-3肝功能,12-26肝功能,乙肝三系定量,乙肝DNA定量,肝病相关抗体,上腹部B超、甲肝、戊肝抗体。胃镜示：十二指肠球部溃疡、慢性浅表性胃炎伴糜烂,丙肝,丙型肝炎病毒（HCV）：单股正链RNA病毒。抗-HCV是有传染性的标记而不是保护性抗体；于丙肝恢复或治愈后持续存在;抗-HCVIgM仅存在于急性期，治愈后可消失。可行HCVRNA测定。 HCVRNA阳性可确诊HCV感染，阴性不能完全排除。,丁型肝炎（HDV）：缺陷RNA病毒，需HBV存在才能完成病毒颗粒。合并HDV感染易导致慢性化，可使乙肝病情加重。 HDV RNA诊断HDV感染直接证据；HDVAg是病毒复制的标志。戊型肝炎（HEV）：RNA病毒。抗-HEV IgM和抗-HEV IgG 均可作为HEV近期感染标志。抗-HEV IgG 持续时间不超过1年。,胆汁酸代谢,胆汁主要成分：胆汁酸盐、胆红素和胆固醇。,胆汁酸测定：能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄有关。空腹或餐后2小时。增高：肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病；胆道梗阻；门脉分流，肠道中次级胆酸经门脉系统直接进入体循环；进食后血清胆汁酸可一过性增高（生理性）,肝纤维化指标,型前胶原氨基末端肽（P P）:间接了解肝脏胶原的合成代谢。纤维化， P P 主要反映活动性纤维化。型胶原：纤维化时升高。（早期表现）透明质酸：细胞外间质的重要成分，肝硬化。层粘连蛋白：基底膜重要成分，与肝纤维化有一定相关性。 不能确诊作为肝纤维化的指标，联合检测有一定参考价值。,血浆凝血因子测定,除组织因子及VW因子外，其他凝血因子基本在肝脏合成。维生素K依赖因子（、）胆盐缺乏，影响肠腔对脂溶性维生素K的吸收。 凝血酶原时间（PT）测定：反映血浆因子、含量。PT延长是肝硬化失代偿特征，也是诊断胆汁酸淤积，肝合成VitK依赖因子是否减少实验室依据。,肝病相关抗体,AMA:抗线粒体抗体ANA:抗核抗体SMA:抗平滑肌抗体Anti-LKM1：肝肾微粒体抗体Anti-SLA/anti-LP：可溶性肝抗原抗体,AIH（高丙种球蛋白血症 女性）,PBC（慢性胆汁淤积性疾病 男性）,肿瘤标志物检测,1）甲胎蛋白（AFP）：是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后受到抑制。当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变时被激活，重新生成。 因此对诊断肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤有重要的临床意义。 参考值：一般低于25ug/L。,临床意义,原发性肝细胞性肝癌，300ug/L。增高率75%80%。约10%肝癌患者AFP阴性。生殖腺胚胎癌（卵巢癌、睾丸癌、畸胎瘤等）、胃癌或胰腺癌等；病毒性肝炎、肝硬化（20200ug/L）妊娠34个月、孕妇AFP升高，78个月达高峰。300ug/L,2）癌胚抗原（CEA）：是一种富含多糖的蛋白复合物。胎儿早期的消化管及某些组织均有合成CEA的能力，孕6个月后减少，出生后极低。 对肿瘤的诊断、预后、复发判断有意义。 参考值：胆囊癌、胆管癌胃癌、结肠癌直肠癌。连续监测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要意义。急性胰腺炎、胆汁淤积型肝炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，CA19-9。结合CEA检测，胃癌诊断率。,患者葛某，女性，85岁。因”腹痛伴畏寒、发热半月，尿黄5天。”入院。 查体：T37.0，P80次分，R19次分，Bp13884mmHg，神清，精神软，皮肤巩膜重度黃染，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率80次/分，腹平软，右上腹明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，肝区叩痛阳性，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。 患者有”心功能不全“病史，有“胆囊结石、胆石症”病史9年余。否认肝炎、结核等传染病史。,肝功能12-3,血常规,凝血功能,肿瘤标志物,外院全腹部CT示：肝内外胆管扩张，胆总管中下段结石待排 。12-5 行ERCP+EST+ENBD诊断：1.胆石症伴感染2.梗阻性黄疸,肝功能12-12,患者庄某，65岁，因“身黄、尿黄2月伴乏力1周”入院。 查体：T36.4，P80次分，R20次分，Bp14685mmHg，神清，精神软，皮肤巩膜黃染，左锁骨上及他处浅表淋巴结未及肿大，心率88次/分，律不齐，腹平软，无压痛，未及包块，肝脾肋下未及，胆囊区无叩痛，墨菲氏征阴性，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。,肝功能10-24,尿常规,凝血功能10-24,肿瘤标志物10-24,需追问哪些病史再需行哪些检查,病史：肝炎？胆石症？药物