腹壁的薄弱区

腹壁的薄弱区,2007级临床一大班 200701044张祥武,学习要点,1 掌握腹前外侧壁薄弱区的解剖 结构特点和临床意义 2 掌握腹股沟管的位置、组成及内容 3 掌握腹股沟三角的境界 4 掌握斜疝和直疝的诊断和鉴别 5 了解腹股沟疝的手术治疗原则 及方法,腹壁的薄弱为 腹股沟区,是指下界为腹股沟韧带，内侧界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线的三角形区域。,腹股沟区,下界：腹股沟韧带内侧界：腹直肌外 侧缘上界：髂前上棘至 腹直肌外侧 缘的水平线,腹 外 斜 肌,皮肤、皮下组织和浅筋膜,腹内斜肌、腹横肌及其腱膜,腹 横 筋 膜,腹膜外脂肪和壁层腹膜,好复杂哦！,薄弱的原因,（）腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜， 并形成浅环；（）腹内斜肌与腹横肌下缘均未到达腹股 沟韧带的内侧部，呈弓状越过精索或 子宫圆韧带的上内侧，该区无肌肉覆盖。（）有腹股沟管存在。,临床意义,腹股沟区是腹前外侧部的重要局部，其结构特点与腹外疝的诊断和手术治疗密切相关。 此区的关键结构是腹股沟管和腹股沟三角。,位于腹股沟韧带的内侧半上方。 腹股沟管内，男性有精索和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支;女性有子宫圆韧带和髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支通过。,腹股沟管（Inguinai canal),精索内有输精管，精索内动、静脉，输精管动脉，睾丸动、静脉，神经和淋巴管。子宫圆韧带为结缔组织纤维与平滑肌纤维组成，维持子宫前倾位。,皮下环（浅环）,腹环（深环）,组成：腹股沟管有二口四壁 二口：,内口:又叫是腹横筋膜形成的卵圆形开口。,外口：即皮下环:是腹外斜肌腱膜下方的三角形裂隙。,皮下环（浅环）,皮下环（浅环）,内侧脚,外侧脚,脚间纤维,腹股沟管的四壁 ：,前壁： 是腹外斜肌腱膜，在外侧13有 部分腹内斜肌。,腹内斜肌,腹外斜肌腱膜,后壁:外侧大部分为腹横筋膜及其深面的腹膜壁层，内侧小部分为腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜相融合形成的腹股沟镰（或联合腱）,腹股沟镰,腹横筋膜,腹股沟管的四壁,上壁： 腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘,腹股沟管的四壁 ：,弓状下缘,弓状下缘,弓状线,腹内斜肌和腹横在肌精索（或子宫园韧带）上方呈弓状，其下缘即为弓状下缘。,在脐下45cm，腹内、外、横肌腱膜均移行于腹直肌鞘前层，所以腹直肌鞘后层下缘形成弓状游离缘，即为弓状线。,腹股沟韧带,下壁： 腹股沟韧带是腹外斜肌腱膜下缘附着于髂前上棘与耻骨结节之间，腱膜向后卷曲反折增厚形成的。,腹股沟管的四壁 ：,腹股沟三角inguinal triangle（海氏三角 Hassel bach）,周界：腹壁下动脉腹直肌外侧缘腹股沟韧带外 侧半,由于腹股沟区薄弱，且人体直立姿势也使腹股沟区的承受压力较其他部位高，故腹外疝多发于此区。,疝(Hernia) 凡器官或结构从先天或后天形成的 裂口或薄弱区脱出者，称为疝。,常见的疝有：腹股沟疝、膈疝、股 疝 、切口疝、脐疝、 白线疝等。,病因： 1腹壁强度降低： 解剖的薄弱处：见于某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫园韧带穿过腹股沟管、股动、静脉穿过股管、脐血管穿过脐环处，白线。 手术切口愈合不良等。 2腹内压增高：咳嗽、慢性便秘、排尿困难。,是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 进入疝囊的腹内脏器或组织 疝囊以外的各层组织,疝 门,疝 囊,疝内容物,疝外被盖,腹股沟疝又分为：,斜 疝,直 疝,鉴别？,诊断？,两者的主要区别是：斜疝的疝门是腹环； 直疝的疝门是腹股沟三角。,腹腔脏器经腹股沟内侧窝突出为腹股沟直疝，经腹股沟外侧窝突出为腹股沟斜疝。,由腹壁下动脉内侧经腹股沟管三角而未经深环突出，疝囊在精索之外，无明显的疝囊颈。,直 疝,鉴别-,由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行穿过腹股沟管，穿出浅环，可进入阴囊。疝囊包在精索的3层被膜之内，有明显的疝囊颈。,斜 疝,鉴别-,直疝和斜疝的诊断,腹环位于腹股沟韧带中点上方一横指处，诊断时使疝内容回复至腹腔，用食指压住腹环处，让患者起立，用力咳嗽，如果疝内容物仍突出，则可以排除斜疝；若疝内容物不再突出，则可能是斜疝，也可能是直疝。具体的要在手术过程中鉴别：手术过程中可触及到腹壁下A：疝内容物从腹壁下A内侧（即腹股沟三角）出来的为经腹壁下A外侧（深环）出来的为,直疝；,斜疝。,1. 疝囊高位结扎；2. 修补薄弱区：传统方法：佛格逊（Ferguson）法、巴 西里氏Bassini法、麦克凡McVay现代方法：平片式无张力疝修补术,手术治疗原则,注意：手术时要切开腹股沟管前壁（即腹外斜肌腱膜），应注意其深面的髂腹下神经和髂腹股沟神经，切勿损伤！,髂腹下神经,髂腹股沟神经,腹内斜肌,腹股沟韧带,精索,佛格逊（Ferguson）法,在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和联合肌腱在精索前面缝至腹股沟韧带上加固前壁。,腹股沟韧带,腹内斜肌,精索,巴西里氏Bassini法,提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上加固后壁。,耻骨梳韧带,腹内斜肌,精索,在精索后方把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至耻骨梳韧带上加固后壁。,麦克凡McVay法,陷窝韧带（腔隙韧带）：是由腹股沟韧带内侧端的部分向下反折形成的。腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳的部分称为耻骨梳韧带（Cooper韧带),腹股沟韧带,陷窝韧带,耻骨梳韧带,无张力疝修补术补片,