妇产科护理交大本科产褥期的管理

2017/11/17,1,产 褥 期 管 理,国际和平妇幼保健院 沈莺,2017/11/17,2,产褥期妇女的身心健康,掌握产褥期的定义产褥期妇女子宫、乳房、血液循环系统的生理变化熟悉产褥期妇女阴道、外阴、盆底组织的生理变化,2017/11/17,3,概 述,产褥期： 产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态(形态和功能)所需要的时间，一般为6周,2017/11/17,4,产褥期妇女的生理变化,2017/11/17,5,子宫复旧,定义： 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程，需时为6周子宫复旧包括：子宫肌纤维的缩复子宫内膜再生子宫颈复原血管的变化,2017/11/17,6,子宫复旧,子宫体肌纤维缩复,子宫内膜再生,宫颈复原下段变化,子宫血管变化,1.肌细胞体积缩小2.产后1周子宫缩小约至妊娠12周大小3.产后10日降至骨盆，腹部摸不到4.产后6周恢复到非孕期大小5.产后68周，恢复到非孕时50克,1.残余的蜕膜分表、深两层2.表层蜕膜：变性、坏死、脱落、随恶露排出3.深层：内膜基层逐渐再生新的功能层，形成子宫内膜4.上述过程需3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面为新的内膜5.6周，胎盘附着部位的粘膜完全修复,1.分娩后宫颈外口呈杯状，产后1周恢复至非孕状态2.产后10天，宫颈内口恢复至非孕状态3.产后4周，宫颈完全恢复至正常状态4.宫颈外口由圆形（未产形），变为产后的一字形（已产形）5.子宫下段收缩，恢复成子宫峡部,1.胎盘娩出后，附着面积缩小，开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄2.附着面有效止血，形成血栓，机化，出血减少至停止3.晚期产后出血,2017/11/17,7,子宫复旧,宫颈管变化,2017/11/17,8,阴道外阴,盆底组织,1.阴道腔逐渐缩小，皱褶逐渐恢复（3周）2.产后23日外阴水肿消退3.会阴切开35日内愈合4.处女膜痕：分娩时撕裂形成残缺痕迹,1.盆底肌及其筋膜，由于分娩时过度扩张导致弹性渐弱，伴有肌纤维部分撕裂2.无严重损伤者，产后1周水肿和淤血逐渐消退，组织张力逐渐恢复,2017/11/17,9,乳房,产奶细胞,乳汁,乳晕,出奶孔,蓄奶囊,导奶管,脂肪,哺乳期乳房解剖图,2017/11/17,10,哺乳,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键。不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件初乳：产后7日内分泌的乳汁，蛋白质、矿物质、免疫球蛋白G (IgG) 、分泌型免疫球蛋白A（SIgA），脂肪、乳糖含量少易消化过渡乳：产后714日分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少。脂肪和乳糖含量逐渐增多产后14日以后分泌的乳汁为成熟乳，呈白色。初乳及成熟乳均含有大量免疫抗体，保护新生儿肠胃系统多数药物可经母血渗入乳汁中,2017/11/17,11,血液及循环系统,血容量于产后23周恢复至未孕状态产后72小时内，血容量增加1525，尤其是产后24小时内，原有心脏病产妇，容易发生心力衰竭产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后23周内降至正常血细胞于产后34周降至正常,2017/11/17,12,消化系统,喜进流食或半流食，但食欲不佳分娩时能量的消耗、体液的丢失，产后12日内常感口渴胃液中盐酸分泌减少，需12周恢复妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复产褥期间卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘和肠胀气,2017/11/17,13,泌尿系统,产后最初1周尿量增多妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张，需28周恢复正常残余尿增加及尿潴留：膀胱受压致粘膜水肿、充血、肌张力降低以及会阴伤口疼痛不习惯卧床排尿,2017/11/17,14,内分泌系统,妊娠期垂体、甲状腺及肾上腺增大，发生内分泌改变分娩后，雌激素及孕激素水平急剧下降，至产后1周时已降至未孕时水平胎盘生乳素，产后6小时已测不出垂体催乳激素因是否哺乳而异，哺乳产妇于产后下降，但仍高于非孕水平月经复潮及排卵时间受哺乳影响首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能,2017/11/17,15,腹壁,腹壁紧张度需在产后68周恢复下腹正中线色素沉着，在产褥期逐渐消退初产妇腹壁紫红色妊娠纹变成银白色妊娠纹,2017/11/17,16,产褥期妇女的心理调适,心理调适： 产后，产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适,2017/11/17,17,心理变化,产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态 产妇要经历不同的心理感受理想与现实中的母亲角色产生差距，而发生心理冲突胎儿娩出后的失望、恐惧和失落,2017/11/17,18,影响因素,年龄：未成年（16岁），高龄（35岁）社会支持：提供心理的支持、物质的资助对分娩经历的感受：产妇的分娩知识产妇的期望与实际表现发生差异时，自尊受到影响早期的母子分离人格特殊品质及自我概念；养育的态度产妇及婴儿的健康状况,2017/11/17,19,心理调适的表现,确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系母亲从情感上和动作上护理好新生儿,2017/11/17,20,Rubin的心理调适分期,依赖期产后13天。产妇的需要通过他人来满足用语言表达对孩子的关心谈论妊娠、分娩的感受良好的分娩经：历、休息、营养较早、较多的与孩子目光和身体接触主要参与对象：家人和丈夫；医务人员,2017/11/17,21,Rubin的心理调适分期,依赖独立期产后314天比较独立，注意人际关系主动参与：学习和练习护理孩子感情脆弱，压抑、易哭泣,2017/11/17,22,Rubin的心理调适分期,独立期产后2周1个月新家庭形成，形成新的生活形态。夫妇二人共同分享欢乐和责任压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。,2017/11/17,23,产褥期妇女的护理,掌握产褥期妇女的常见问题及临床表现恶露的定义和分类常见的护理诊断熟悉产褥期乳汁的质量变化产褥期妇女子宫复旧的护理要点产褥期妇女会阴护理要点,2017/11/17,24,临床表现及常见问题,1、生命体征：个别24小时内体温升高，38；疲劳、产程长、脱水泌乳日：产后3-4天，乳房充血水肿39，416小时后正常脉搏缓慢6070/分，子宫胎盘循环停止，卧床休息呼吸1416/分，腹压降低，膈肌下降，胸式呼吸变为胸腹式呼吸血压变化不大，妊高症在产后降低,2017/11/17,25,临床表现及常见问题,2、子宫复旧：3、产后宫缩痛：产褥早期，因宫缩引起下腹部发生剧烈疼痛称产后宫缩痛多于经产妇，呈强直性收缩12天出现，持续23日消失4、恶露：,2017/11/17,26,恶露,2017/11/17,27,临床表现及常见问题,5、会阴创口：水肿、红肿、化脓6、褥汗：皮肤排泄功能旺盛，夜间睡眠和初醒时尤甚7、排尿困难及便秘：尿多、排尿困难、尿感；便秘8、乳头皲裂：喂养不当、护理不良；乳头红、裂开、出血、疼痛9、乳房胀痛：未及时排空乳房，乳腺管不通发生硬结；坚硬、胀痛、触痛,2017/11/17,28,临床表现及常见问题,10、体重减轻：共减轻10公斤左右11、疲乏：12、产后压抑：产后2-3天内发生轻度或中度的情绪反应，称产后压抑2-3天后消失，与体内激素水平下降、心理压力、疲劳有关,2017/11/17,29,处理原则,为产妇提供支持和帮助促进舒适预防并发症发生,2017/11/17,30,护理评估,1、病史 产前记录、分娩记录、用药史 有无异常情况发生及其处理经过 如：产时出血、会阴撕裂、新生儿窒息,2017/11/17,31,护理评估,2、身心状况生理状况： 体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳生殖系统： 子宫、会阴、恶露、排泄乳房： 有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛,2017/11/17,32,乳房的评估,乳头有无平坦、内陷乳汁的质和量乳量的评估： 两次喂奶之间，婴儿满足、安静 体重增长理想 婴儿尿布24小时湿6次以上 每天大便的量,2017/11/17,33,乳汁的质量,2017/11/17,34,护理评估,心理状况： 产妇对分娩经历的感受 产妇的自我形象 母亲的行为 对孩子行为的看法 家庭氛围 影响因素,2017/11/17,35,护理评估,3、辅助检查：4、母乳喂养产妇的评估 生理因素：疾病： 营养： 伤口疼痛： 使用某些药物 乳房因素：类型、胀痛、皲裂、乳腺炎,2017/11/17,36,心理因素： 异常妊娠史；不良的分娩体验；疲劳；失眠或睡眠不佳；自尊紊乱；缺乏信心、焦虑；压抑社会因素： 缺乏支持；工作负担重；婚姻问题；青少年母亲、单身母亲；多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作,护理评估,2017/11/17,37,可能的护理诊断,1、有体液不足的危险：与产时体液摄取减少导 致血液浓缩及产时出血量有关2、尿潴留：与产时损伤、活动减少、不习惯床上大小便有关3、母乳喂养无效：与喂养能不熟有关有关,2017/11/17,38,预期目标,1、产妇生命体征稳定且正常2、产妇没有发生尿储留和便秘4、产妇母乳喂养成功,2017/11/17,39,护理措施,1、一般护理：每天测体温、脉搏、呼吸2次提供良好的环境；保证营养和睡眠鼓励产后46小时排尿早下床活动多喝水，多食纤维素，保持大便通畅避免负重和蹲位，防止子宫脱垂,2017/11/17,40,护理措施,2、子宫复旧护理产后2小时内易发生产后出血回病房后观测宫底位置，软硬度、按压子宫记录宫底高度、恶露的量、性质、颜色产后当天，禁用热水袋外敷止痛,2017/11/17,41,护理措施,2、会阴护理： 水肿：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷 会阴冲洗或擦洗：每天2次 会阴部有缝线：观察；取对侧卧位 血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理,2017/11/17,42,护理措施,4、乳房护理一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。平坦、凹陷的护理乳头伸展、牵拉练习佩戴乳头罩先吸平坦侧,2017/11/17,43, 乳房胀痛护理尽早哺乳哺乳前热敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面饼外敷乳房,护理措施,2017/11/17,44, 乳腺炎的护理轻度：喂乳前，先湿热敷35分钟，并按摩先患后健增加喂哺次数和时间哺乳后注意休息，饮食清谈,护理措施,2017/11/17,45, 乳头皲裂的护理姿势正确哺乳前热敷增加哺乳次数、缩短时间严重者吸出哺乳,护理措施,2017/11/17,46, 催乳的护理乳汁不足者应注意营养、睡眠保持精神愉快必要时可用中药,护理措施,2017/11/17,47, 退奶的护理限汤类饮食、停止哺乳己烯雌酚5mg 、tid 3天，5mg/日 3天芒硝250克湿敷生麦芽6090g克泡茶饮，一剂/日，35天,护理措施,2017/11/17,48,护理措施,5、母乳喂养指导营养休息与活动心情愉快方法正确出院后指导,1.尽早哺乳、按需哺乳 2.喂养姿势正确 3.哺乳完毕，正确取出乳头 4.哺乳完毕，轻拍婴儿背部，以防溢乳,2017/11/17,49,母乳喂养姿势衔接,2017/11/17,50,母乳喂养姿势圣母式（坐姿）,2017/11/17,51,母乳喂养姿势卧位,2017/11/17,52,橄榄球持球势,2017/11/17,53,当宝宝正确地含住乳头时，嘴巴应当张得很大，下嘴唇向外翻出。当婴儿吃饱后，会自动地离开你乳房,如果你需要让婴儿离开你地乳房，只需将小手指的指尖插入婴儿的嘴中，然后当下颌张开时轻轻地打破口腔地真空状态,2017/11/17,54,挤奶地正确姿势,2017/11/17,55,6、促进心理调适建立良好的关系母婴同室提供帮助培养技能，提供自我及新生儿护理知识指导丈夫及家人,护理措施,2017/11/17,56,7、健康指导营养、活动、休息、卫生、心情等计划生育指导:产褥期禁止性生活；产后6周要指导产妇选用正确的避孕措施产乳期保健操,护理措施,2017/11/17,57,护理措施,产褥期保健操 促进腹壁、盆底肌肉张力的加强及恢复 防止尿失禁、子宫脱垂 保持健康体形 预防血栓性静脉炎 预防便秘,2017/11/17,58,作用：增加腹肌弹性,产后第3天可开始，每日做2遍,作用：促进臀部和大腿肌肉恢复弹性及曲线,产后第10天开始，每日做