结核病的诊断及鉴别诊断

在本次历时一年的影像之夜学习活动中，所有主讲人里我是资历最浅的一位，本人也确实水平有限、经验不足，在诸位师长面前有班门弄斧之嫌；本课件是我将四年工作中所收集的资料整理而成（部分为他人提供），以此来作为我四年工作的一个汇报。,结核病的影像诊断及鉴别诊断,荆州市第二人民医院放射科 余景志,结核病概述,结核病：由结核分支杆菌引起的一种传染性疾病。结核分支杆菌分为：人型、牛型、非洲型及鼠型。传播途径：飞沫传播为最重要的传播途径；经消化道及皮肤传播已极罕见。,呼吸系统,肺结核病程,型：原发性肺结核。（a.原发综合征；b.胸内淋巴结核）型：血行播散型肺结核。（a.急性粟粒型肺结核；b.亚急性或慢性血行播散型肺结核）型：继发性肺结核。（a.渗出浸润为主型；b.干酪为主型；c.空洞为主型）型：结核性胸膜炎。（a.干性胸膜炎；b.渗出性胸膜炎）,原发性综合征,肺内原发灶：中下肺野靠近胸膜处大小不等边缘模糊的渗出影结核性淋巴管炎：自原发灶指向肺门的数条条索状影.淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴结肿大,胸内淋巴结核,淋巴结增大：原发病灶吸收淋巴结因伴有不同程度的干酪样坏死，愈合慢易引起右上或中叶不张愈合形式：恢复正常钙化,肺内占位,患者，男， 头痛、头晕 2月，加重1 周就诊,急性粟粒型肺结核,X-RAY表现：1.5-2mm粟粒型病灶 分布一致、密度一致、大小一致 肺纹理模糊、消失,患者男性，发热，颈部右侧淋巴结肿大，膝关节肿痛、皮肤苍白,慢性血行播散型肺结核,X-RAY表现：“三不均匀”分布不均、大小不均、密度不均。,肺内转移瘤,继发型肺结核,临床特点： 多见于成人，有局限化倾向好发部位： 第2-3前肋间、肺尖 上叶尖后段、下叶背段X-ray表现：多型性、各种基本病征均有 渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞,运动系统,脊柱结核,骨关节结核中最常见的，约占40%-50%，多发于儿童及青年。 病变部位以腰椎居多，胸椎次之，颈椎少见。 儿童多见于胸椎，常累及数个椎体；成人多见于腰椎，常仅累及两个邻近椎体。,X-ray表现：1.骨质破坏：a.中心型；b.边缘型；c.韧带下型；d.附件型2.椎间隙变窄或消失3.后突畸形4.寒性脓肿5.死骨,患者女，腰背痛并双下肢运动障碍进行性加重一年。外院诊断：脊柱转移。治疗：化疗半年。,脊柱转移,骨转移X-ray表现可分为：溶骨型、成骨型及混合型。 椎体转移可见椎体广泛性破坏，因承重而压缩，但椎间隙多保持完整，常见椎弓根受侵蚀、破坏。,关节结核,1.骨型关节结核 X-ray征像较为明显，在骨骺及干骺结核的基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙不对称型狭窄等2.滑膜型关节结核 早期无明显X-ray特点，后期因关节边缘大块死骨形成“吻形死骨”（kissing sequestra）的特征征像。,类风湿性关节炎,骨破坏从关节边缘开始，骨质疏松明显与结核相似，但常对称性累及多个关节，关节间隙变窄出现较早，且为均匀性狭窄，然后再侵及骨性关节面。,泌尿系统,肾结核,X-ray表现：平片可无异常，有时可见肾区云絮状或 环状钙化，重度者可见全肾钙化。IVP：早期病变局限于肾实质时可无异常，病变累及 肾小盏时，显示肾小盏边缘不整如虫蚀状，当 肾盂、肾盏广泛破坏时，肾脏可不显影。,患者女，17岁，乏力、纳差，乳糜尿2周，既往有肺结核病史，抗痨治疗一年。,消化系统,肠结核,1.溃疡型肠结核。 “跳跃征”为典型表现征象。2.增生型肠结核。 常可见黄豆、绿豆大小的充盈缺损。,患者男，53岁，消瘦、乏力，右下腹疼痛、腹泻两月,Crohn病（CD）,病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。病变多见于回肠末段及邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布X-ray：“跳跃征”、“线样征”,患者男，59岁，腹痛、腹泻三月入院。,间质内淋巴滤泡形成