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椎管内神经鞘瘤的MRI诊断,张祯铭,椎管内神经鞘瘤的MRI诊断,神经鞘瘤的MRI诊断（一）概述 神经鞘瘤属于椎管内髓外硬膜内肿瘤，发自脊神经后根，呈结节状，有完整的包膜。肿瘤内可发生囊变或小灶性出血。约17%的肿瘤顺延神经根生长，进入椎间孔，骑跨在硬膜内、外而呈哑铃状。可发生于椎管内任何节段，以颈胸段最多。,椎管内神经鞘瘤的MRI诊断,（二）MRI诊断1 神经鞘瘤呈圆形、卵圆形或哑铃型，边缘光整，境界锐利，多位于椎管后外侧2 T1WI上多呈略低或等低信号，T2WI上呈高信号，发生囊变者，信号不均匀3 增强扫描肿瘤有明显强化4 相应节段可见椎间孔扩张,神经鞘瘤的MRI表现T1WI、T2WI,神经鞘瘤的MRI表现 增强扫描：明显强化,神经鞘瘤的MRI表现合并囊变：信号不均匀,神经鞘瘤的MRI表现增强扫描：不均匀强化，囊变处不强化,神经鞘瘤的MRI表现 典型的“哑铃征” （T1WI增强扫描）,神经鞘瘤的鉴别诊断肿瘤的定位,髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤,髓外硬膜内肿瘤 神经源性肿瘤 脊膜瘤,硬膜外肿瘤 转移瘤 淋巴瘤等,神经鞘瘤的鉴别诊断肿瘤的定位,硬膜外肿瘤肿瘤的定位1、瘤灶呈梭形，笔尖样2、肿瘤与脊髓间裂隙样低信号3、硬膜外脂肪消失4、病侧蛛网膜下腔狭窄，脊髓移位,髓外硬膜内肿瘤肿瘤的定位1、肿瘤与脊髓夹角为锐角，脊髓移位2、病侧蛛网膜下腔扩大，健侧变窄,髓内肿瘤肿瘤的定位1、脊髓肿胀，呈梭形；2、蛛网膜下腔均匀变窄,神经鞘瘤的鉴别诊断脊膜瘤,1 脊膜瘤80%以上发生在胸段，呈宽基底依附在硬脊膜上2 质地较硬，脊髓压迹明显3 1/3有钙化，T1Wi多呈低信号或等信号，T2WI呈等信号或低信号4 瘤体可出现均匀而持久强化，脊膜尾征有助于诊断,脊膜瘤的MRI表现平扫,脊膜瘤的MRI表现,神经鞘瘤、脊膜瘤的MRI鉴别诊断,猜猜我是谁,神经鞘瘤与极外性髓核脱出,神经鞘瘤与极外性髓核脱出,游离髓核在T1WI上呈中等至低信号，T2WI呈中等信号，于供体椎间盘信号基本相似，而血肿、椎管内肿瘤信号常有一定的差异;游离髓核的伴随征像常有供体椎间隙变窄，椎间盘变性，相邻椎体骨质增生及终板变性等;而椎体、椎小关节的骨质破坏及椎间孔扩大为肿瘤的伴随征象;增强扫描，游离髓核环形强化，神经纤维瘤、单发转移瘤等常均一强化;游离髓核位于原椎间隙平面后纵韧带前或后方，亦可离开原椎间隙向上或向下迁移
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