MRI增强检查常规

MRI增强扫描,广东东莞长安新安医院放射科李士光,原理与方法,内容提要,MRI为什么要做增强扫描？造影剂的药理特性MRI造影剂有过敏反应吗？动态增强有关问题各系统病例举例,MRI为什么要做增强扫描？,MRI能多序列、多参数成像，形成不同信号的对比图像。在磁共振成像问世的早期，有学者曾把MRI检查不用造影剂作为优点来介绍，但随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，仍需增强扫描，因此，增强扫描已成为MRI检查的重要补充手段。,MRI增强扫描的适应证,肿瘤的显示及其与周围水肿组织的区分血脑屏障的破坏程度的显示（脑膜或脊膜病变的显示）血管病变的检查（包括磁共振血管成像）肝脏良恶性肿瘤的鉴别骨骼肿瘤的显示及向周围浸润的显示。肿瘤术后有无残留或复发炎性疾病诊断的应用,女，46岁，低颅压，立位头晕，卧位无明显症状。无脑膜刺激征,MR造影剂的分类,顺磁性：主要有钆、锰。造影剂到达病灶后，影响水分子，缩短T1，在T加权像上显著提高信号强度，显示病灶。超顺磁性：主要是铁剂，到达某一组织后，使该组织信号减低，也称为阴性造影剂。,MRI增强扫描,机理：改变局部组织的磁环境而间接增强 同时缩短组织的T1和T2 T2质子弛豫增强缩短组织的T2 半数致死量（LD50）为20mmol/kg体重 常用剂量：0.1 0.2mmol/kg 体重,造影剂对病变产生强化的机制,病变与正常组织的血流灌注水平差异，使二种组织中造影剂的分布量产生差异。由于血管(脑)屏障破坏或血管发育不全，通透性加大，局部有大量造影剂漏入血管外间隙，从而使局部造影剂含量增加。小分子造影剂一般仅分布于细胞外间隙，不进入细胞内，如果病变区细胞外间隙较正常细胞外间隙疏松、扩大或由于细胞外水肿使细胞外间隙加宽，均允许有更多的造影剂分布其中，引起强化。,为什么增强MR只做T1加权像,常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病变组织呈高信号，容易发现病变。T1加权像成像时间短，提高效率。增强后加脂肪抑制序列非常必要！如果使用超顺磁性造影剂，必须做T2加权像。,MRI造影剂,目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物 -Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描细胞外分布、不通过正常的血脑屏障、肾脏排出、在人体内结构稳定、高溶解度及口服不被胃粘膜吸收锰剂主要分布在胰腺、肝脏，应用范围较窄。,关于国产造影剂,北京北陆公司生产的“钆喷酸葡胺（磁显葡胺）”质量与增强效果与马根维显没有区别，价格便宜很多。,最常用的是钆贲酸葡甲胺（）,作用机理：低剂量缩短组织的T1值；高剂量缩短组织的T2值。一般利用前者，表现为有增强的组织信号“变白”。增强代表的意义：脑组织：血脑屏障的破坏。其他组织：血供丰富。,T1WI平扫,T1WI增强扫描,MRI与CT增强原理的比较,增强原理不同：CT增强改变病变组织的密度从而显示病变：既可以是增加病变组织的密度，也可以是增加正常组织的密度。和CT增强扫描比较的优点： 不需要做过敏试验更为安全（同等剂量下，其安全性是CT造影剂的20倍）使用剂量更小（一般为CT造影剂的1/10）对比好，病变检出率高（颅脑、肝脏）,造影剂的毒副反应,GdDTPA产生轻度不良反应的发生率1.46，1992年全世界50万例应用中，类过敏反应如喉头水肿2例，过敏性休克3例，死亡3例。尽管如此，Gd-DTPA仍然是临床上十分安全可靠的对比剂。造影剂毒副反应的处理原则同一般碘类造影剂。,高压注射器的使用,套管针,为什么用双管高压注射器？非磁性,造影剂外渗的处理,冷敷24 h 内应采用冷敷,目的是促进局部血管收缩, 控制小血管出血,减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。热敷24 h 以后可以开始热敷,以增加局部血液循环, 促进渗出液的吸收并能帮助炎性反应的消退。,常见脏器的增强扫描,中枢神经系统的增强腹部脏器的增强MRI血管成像,中枢神经系统,男，68岁。头痛，癫痫,平扫T1、T2,平扫T1、T2,脑囊虫病,平扫,增强,平扫,增强,肺肉瘤脑转移（肿瘤在哪儿？）,肺肉瘤脑转移,平扫,增强,髓母细胞瘤种植转移,生殖细胞瘤种植转移,增强扫描：2处转移,脊髓多发性硬化,脊髓炎,颈髓炎增强扫描,腹部,囊肿？血管瘤？,病例1,病例2,强化第25S、45s图像,病理（HCC）,100 200,病例3,男，49岁，曾患乙肝，经治疗好转，肝功能正常。常规检查。,瘤栓累及肠系膜上静脉,巨块型肝癌并门静脉癌栓,卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化,卵巢癌腹膜转移：增强脂肪抑制：腹膜线状强化,对肝硬化患者，特别是AFP明显升高，或持续性升高者，尤其注意增强扫描明确有无肝癌！,盆腔病变的诊断必须增强扫描,磁共振血管成像,MRA(不用造影剂）CEMRA（增强MRA，用造影剂）,Trufi冠状T2WI,Testbolus扫描层面连续60次1秒/每次浅呼吸,Trufi冠状T2WI,TP=11s造影剂流入时间=7s造影剂流出时间=18s波峰持续时间=11s,腹部的临床应用：,门脉病变：门脉高压、门静脉海绵样变性肝脏病变：海绵状血管瘤、肝癌下腔静脉病变：布加氏综合征、肿瘤,门静脉期,肝静脉期,门静脉高压,门静脉高压门-体分流术后,脾功能亢进,巨大海绵状血管瘤,巨大海绵状血管瘤,增强扫描的相关问题,增强扫描与年龄增强扫描与心功能增强扫描与肾功能MR