护理差错

护理风险意识培养与差错防范,护理差错的概念,差错 : 凡在医护工作中，因自身原因发生的未给病人造成不良后果、未构成医疗事故；或有不良后果并给病人造成精神及肉体痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医疗事故者，称为差错1 。-1参看九龙医院护理部发护士实用手册2010版P23-26,信息交流与思考,2008年1月23日护士条例发布 -我国护士管理最高行政法规 我国护理专业化发展的 重要性和紧迫性 加强护理管理，促进 护理专业化,学习领会护士条例,背景：国务院有关负责人指出，近年来，随着医疗卫生事业的发展，我国护理事业发展比较迅速，护理工作为维护和促进人民群众的健康发挥了积极作用。同时，护理工作也存在一些不容忽视的问题。,1.,护理安全一般是指患者在接受护理的全过程 中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的 心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或 死亡。,护理缺陷、差错、事故登记报告制度,1.医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。2.凡在医护工作中，因自身原因或技术原因发生的末给伤病员造成不良后果，末构成医疗事故的；或有不良后果并给病人造成精神及肉体上的痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但末构成医疗事故者，谓之差错。3.各护理单元（病房、门急诊、手术室、供应室）均应建立差错事故登记本，对差错、事故发生的原因、经过、后果、当事人及整改措施做详细记录。4.一般差错发生后，应有护士长填写“差错报告表”，1 周内上报护理部；严重差错在24小时内报告护理部，并于当月25日前将处理意见及差错报告表上交护理部，不得隐匿或不按时上报。如有隐匿，一经查实，除追究领导及当事人的责任外，加倍扣科质量分。,5.对已发生的差错、事故，当事人应认真分析原因，写出详细的事情经过，科内应于1周内组织科室人员对发生差错的原因及性质进行认真的分析、讨论，制定防范、改进措施。6.对发生的严重差错、事故，应立即组织抢救或采取 补救措施，尽量减轻或消除由于差错事故造成的不良后果。7.对性质末定的差错事故，由护理部组织护理管理委员会成员进行讨论，提出处理意见，上报医院考核组裁定。8.各护理单元每周进行安全讨论，加强过程管理，对事不对人，分析隐患，制定防范措施。9.护理部每月对全院安全工作进行总结分析、定期在护士长会上议上讲评。,护理缺陷、差错、事故登记报告制度,护理差错的分类,参照香港医管局不良事件分级标准2，将患者损伤结局的影响分7级。0级：事件在执行前被制止。I级：事件发生并已执行，但未造成伤害。级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理。级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。V级：永久性功能丧失。级：死亡。-2扬莘，王祥，邵文利，等335起护理不良事件分析及对策J中华护理杂志，20lO.45(2)：131,护理差错判断标准,一般差错严重差错,护理事故的概念,护理事故： 凡在护理工作中，由于违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。,护理事故的分类,一级事故,二级事故,四级事故,三级事故,造成患者中度残疾器官组织损伤致严重功能障碍的,护理人员的过失直接造成病人死亡，重度残疾的,造成患者明显人身损害的其它后果的,造成轻度残疾器官组织损伤导致一般功能障碍的,护理事故范围,工作不负责任,手术室护士点错纱布器械,不认真执行查对制度,疑难问题处理,延误供应抢救物资,不掌握医疗原则,责 任 事 故 范 围,技 术 事 故 范 围,护理差错事故原因,常见护理差错事故原因分析 1） 护理人员法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。 2）缺乏良好的医德医风。白蛋白事件 3）工作责任心不强，不能自觉履行护理工作制度。查对不严是发生护理差错的主要原因。据统计，此类原因占96.62。,护理差错事故原因,4）业务素质差，基础理论不扎实，专科知识掌握不牢，操作不熟练，缺乏临床经验是发生差错事故的潜在原因。Vitb6致液体浑浊 5）带教实习生不严。 6）工作压力的负面影响。,护理差错事故原因,7）临床环境不安全：病室环境、床具、病人状况。误将化疗药注入同深静脉置管型号相似的胸腔排气管。 8）护理管理力度不够。,护理差错事故的预防措施,1）学习相关护理法规，加强风险意识教育，了解护理工作中潜在的法律问题。学习医疗事故处理条例、刑法 、护士条例等。2）加强职业道德教育。,护理差错事故的预防措施,3）工作认真负责：护理工作关系到人的生命安危，对每一项工作都要有严谨的态度。 4）技术精益求精。 5）养成良好的工作习惯，严格遵守护理工作制度： a认真做好“三查七对”工作。Dex误用6542 b输血前须两人床边“三查十四对”。,护理差错事故的预防措施,c严格执行交接班制度，做到”十个不交不接”。氧气流量太大、婴儿温箱未加水、度冷丁被盗5支。 d严格遵守执行医嘱制度。保胎病人医嘱为黄体酮误执行为催产素 e认真书写护理文件。死亡病人家属抢走病历 f抢救病人时一定要做到头脑清醒，忙而不乱，用药准确，急救措施正确。信口说“没氧气了” g做好护生带教工作，做到放手不放眼。 h临床工作中，相互监督，相互提示，不遗漏不拖延每一项护理工作。,护理差错事故的预防措施,6）合理安排作息时间，保证充足的睡眠。灭滴灵错当碳酸氢钠洗胃 7）提高承受各种压力的能力。8）加强护理管理职能，提高管理效率9）严格执行护理差错事故上报制度。,护理差错事故管理的有关规定,护理质量管理标准中提出了不同等级医院严重护理差错、护理事故发生的次数规定，如三甲医院百张床年严重差错次数不超过5次，事故为零。这显然是注重终未管理而非过程管理。不排除为了达到这一标准，科室有意减少上报差错次数的情况。从过程管理的角度来讲，应该是错误暴露得越充分越好，差错报告的次数不代表病人安全的程度。相反，它反映安全文化先进的程度。,我国护理差错事故管理方法的改进,改革传统文化，重视对系统的改进而非对个人的处罚，建立有效的病人安全事件通报系统是护理差错事故管理改革的方向。,改进安全管理质量评价标准,安全管理要将重点转移到过程管理。制定有效的管理方法并实施。不能以差错报告的次数来评价病房安全管理的水平。,改进对差错事故管理的方法,要在医院内创建一种氛围，人人重视病人安全，讨论病人安全，对差错事故的当事人减轻或免于处罚。这就需要医院从最高层领导到各临床人员观点的转变。对于没有引起伤害后果或纠纷的差错，可免除当事人的处罚。如果引起了纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼的，医务人员需承担相应的责任。一律免责或一律追究都是不妥的。,国外护理差错事故管理的实践,错误管理系统观的安全文化。安全文化是个人和群体对待安全及安全管理的价值、态度、观念、能力和行为方式的总和。医疗机构应改变传统的“责备与羞辱”的文化，构建积极的安全文化。积极的安全文化包括四个方面：报告文化（reporting culture）、公平文化（just culture）、弹性文化（flexible culture）和学习文化（learning culture）。,国外护理差错事故管理的实践,如果一个机构具有积极的安全文化，就会在组织内形成一种氛围，人们都愿意报告异常事件及未遂过失并从错误中进行学习。“针对系统+非惩罚性环境”是医院先进安全文化的一个重要标志。积极的安全文化是安全管理的灵魂，是安全管理成功与否的一个决定性因素。,不良事件或临床异常事件报告系统,在美国、澳大利亚等国家或地区，已建立了不同类型的医疗不良事件报告机制。 它包括内部报告和外部报告；外部报告又包括自愿报告与非自愿报告。自愿报告是目前大力提倡的。病人安全报告的形式有多种，包括网络报告、电话报告、书面报告等。报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。自愿报告系统采取了匿名的形式，对报告人严格保密。,护理差错事故的预防措施,有关部门对报告的人给予鼓励甚至奖励。一些地