阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,一、定义及相关概念,定义：指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 呼吸暂停：是指睡眠过程中口鼻气流停止10s。,相关概念,睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/h）。 阻塞性呼吸暂停：是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。 低通气（通气不足）：指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降4%。,二、分型,（一）中枢型（CSA） （二）阻塞型 (OSA) （三）混合型 (MSA),分型,中枢型：亦称膈肌型，即呼吸气流与膈肌运动均出现暂停。 阻塞型：亦称周围型，由于上呼吸道阻塞，胸壁肌和膈肌虽出现持续性运动，但鼻腔与口腔却无有效的气流通过。（最多见）混合型：混合型在开始时为一暂时的中枢型呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停。,三 、病因,病因： 1、鼻腔及咽部、喉部病变：如鼻中隔 偏曲 2、口腔病变：如巨舌症 3、某些先天性颌面部发育畸形：如小颌畸形综合征（是指以新生儿婴儿时期的先天性小颌畸形、舌下垂、腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征的综合征）。 4、全身性疾病：肢端肥大症舌体增大，甲状腺功能减退致粘液性水肿，肥胖等。,四、病理生理,任何原因引起保持咽腔开放的肌肉张力减弱或咽腔负压增加，机体无力克服呼气时所出现的咽腔压力低于大气压的状态，就会使咽壁软组织被动性塌陷，出现上呼吸道的阻塞症状或呼吸暂停。持续较久的或反复的呼吸暂停，就会引起低氧血症和高碳酸血症，久之便导致全身诸多系统的病理生理改变。,各系统病理生理,1、呼吸系统：血CO2分压大于45mmHg，引起呼吸性酸中毒，出现发绀，躁动不安，甚至呼吸骤停。 2、心血管系统： 1）小动脉收缩，导致原发性高血压及肺源性心脏病。2）低氧血症或高碳酸血症均使肾上腺髓质中的儿茶 酚胺释出增加，引起血压升高，心跳加快，甚至各种心律失常（如心动过速，以及心脏骤停导致猝死）。 3、血液系统：因血氧过低刺激，继发红细胞增多症。 4、神经系统：缺氧和循环障碍导致头胀、头痛、头晕耳鸣；白桃困倦，嗜睡，记忆力下降，性格改变或行为异常。 5、分泌性系统：生长激素主要是在快速眼动睡眠期间释放出来的，阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿，生长激素释放减少。,五、主要症状,症状： 白天：晨起头痛，常困倦，容易疲乏，过度嗜睡，情绪紊乱，性格乖僻，记忆力下降，工作效率减退，易出差错，事故。 夜间：大声打鼾，呼吸暂停，张口呼吸，不能安静入睡，容易从噩梦中惊醒（同室人可观察到，通常不能自知），失眠，梦游等，少许夜间遗尿；有时出现幻觉。,六、非手术治疗,1）调整睡眠姿势：侧卧或俯卧。 2）药物治疗：如抗忧郁药对轻症者有效；变应性鼻炎应用抗过敏药物，改善鼻塞。 3）减肥疗法。 4） 气道保持疗法：舌保持器，鼻导管法。 5）鼻腔持续正压通气疗法。,七、手术治疗及指针,手术治疗：在非手术治疗尤其是NCPAP（鼻腔持续正压通气疗法）治疗无效时。手术主要指针：1、白天过度嗜睡，明显影响正常工作和社会活动能力；2、伴发有心律失常等心功能紊乱者；3、夜间鼾声过响，严重影响他人睡眠和休息；4、呼吸紊乱指数（平均每小时呼吸暂停数加上呼吸不全次数，RDI）大于20，血氧饱和度小于90%；5、影像学检查和/或纤维喉镜检查证实上呼吸道有节段性阻塞，或还显示下颌骨发育不全，或合并有舌骨向后下移位等；6、经检查证实鼻阻塞为引起OSAHS病症的重要原因者。,手术治疗,4）咽部手术： 扁桃体切除术和（或）腺样体切除术 悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 腭咽成形术（PPP） 5）CAUP术：低温等离子消融术完成上呼吸道成形手术，主要用于轻中度OSAHS。,1）鼻部手术：鼻中隔矫正、鼻甲部分切除术，鼻息肉及肿瘤切除术。2）舌部手术：舌缩小成形术。3）气管切开术。,八、OSAHS诊断,一、诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停现象。体征：检查有上气道狭窄因素。多导睡眠监测法（PSG）：检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5