室性心动过速的治疗

室性心动过速的治疗,期前收缩型室速特发性室性心动过速加速性室性心律尖端扭转型室速儿茶酚胺相关性室速,期前收缩型室速（恶性）的治疗,病因：,心源性、药物毒副作用、电解质紊乱、酸碱失衡,期前收缩型室速（恶性）的治疗,治疗原则：,1、无血流动力学障碍者，首选药物复律2、有血流动力学障碍者，首选体外直流电击复律,期前收缩型室速（恶性）的治疗,药物复律：,(1)利多卡因：首选药物 12mg/(kg次)， 用5%10%葡萄糖液1020mL稀释后缓慢静脉注射； 先快后慢，复律后即刻停药； 无效l0min后可重复使用，总量不超过5mg/kg； 室速纠正后以2030g/(kgmin)静滴维持。,期前收缩型室速（恶性）的治疗,药物复律：,(2)普罗帕酮：一线用药 12mg/(kg次)，婴幼儿05lmg/(kg次)，稀释后缓慢静脉注射；先快后慢，复律后即刻停药； 无效，可于20min后重复使用，不超过3次； 复律后以5l0g/(kgmin)，静脉滴注维持。,期前收缩型室速（恶性）的治疗,药物复律：,(3)胺碘酮：二线用药 用5葡萄糖液稀释，每次先用2.5mg/kg； 无效，5min后可加用12mg/kg，总量不超过6mg/kg； 复律后用1015 g/(kgmin)静脉滴注维持1-3天； 继续口服10mg/(kgd)两周后减半量。 主要用于心肌炎、心肌病所致室速。,期前收缩型室速（恶性）的治疗,药物复律：,(4)苯妥英钠： 24mg/kg ，生理盐水稀释缓慢静脉注射， 一次量不超过150mg； 可重复使用23次，并可静脉滴注维持； 本品碱性强，不可溢出静脉外； 主要用于洋地黄中毒所致室速。,可选用不同类型药物复律，若继续失败，则用电击复律。,期前收缩型室速（恶性）的治疗,电击复律：,剂量：0.5-1瓦秒/公斤/次,1-2次，间隔2-3分钟重复 新生儿5-10瓦秒 最大量20瓦秒 婴儿10-20瓦秒 50瓦秒 儿童20-50瓦秒 100瓦秒,有血流动力学障碍者，首选体外直流电击复律,位置： 背左肩胛区/心前区 胸骨右缘1-2肋间/左锁骨中线剑突水平,期前收缩型室速（恶性）的治疗,禁忌：1.洋地黄中毒或已达洋地黄饱和量的患者 2.电解质紊乱,期前收缩型室速（恶性）的治疗,其他 ：,(1)对于电解质紊乱或酸碱失衡所致室速者先纠正(2)对于心脏肿瘤或先心病引起者应尽早手术治疗(3)洋地黄中毒所致室速者停用洋地黄类药，如有低血钾，予静脉滴注0.3%氯化钾，并静脉注射利多卡因或苯妥英钠。急性洋地黄中毒伴有高血钾及严重中枢神经系统症状者，采用地高辛特异抗体治疗。,期前收缩型室速（恶性）的治疗,提示：,1、室性心动过速复律后，可用复律药静脉滴注预防立即复发；2、对于慢性心脏疾患所致室速，选择有效药物口服维持，以预防复发；3、对于肥厚型心肌病则用普萘洛尔0.1mg/ (kgd)或维拉帕米0.5mg/(kgd)维持； 4、对于顽固室速，行射频消融根治术，植入抗心律失常起搏器或自动除颤器。,特发性室性心动过速的治疗,分型 ：,左心型：V1的QRS呈右束支阻滞电轴左偏右心型：V1的QRS呈左束支阻滞电右轴偏,终止发作治疗 ：,左心型:维拉帕米每次0.10.2mg/kg缓慢静注,无效可于15min后重复1次。普罗帕酮12mg(kg次)静脉注射。自行口服普罗帕酮(57mg/kg)，半小时后部分可复律，无效可静脉用药。注：心动过速发作终止后应予维拉帕米或心律平口服维持数日防止反复发作。可用同步直流电复律。,特发性室性心动过速的治疗,右心型: 艾斯洛尔首选剂量:负荷量:0.5 mg/kg.次,维持量20-40 g/(kgmin)刺激迷走神经腺苷6-24mg/ATP快速静推余同左心型治疗几乎所有的抗心律失常药均有一定效果。,特发性室性心动过速的治疗,预防发作治疗 ：,反复发作者(3次/年)可用普罗帕酮、维拉帕米或普萘洛尔口服预防发作，先用治疗量后用维持量，疗程以68个月为宜；偶发者，不必用抗心律失常药预防发作。,特发性室性心动过速的治疗,根治治疗 ：,对于反复发作且药物预防发作无效者，可采用射频消融根治。,特发性室性心动过速的治疗,加速性室性心律的治疗,其不引起血流动力学改变，可不用抗心律失常药治疗，以临床随诊为主。对于有基础疾病者，以治疗基础疾病为主，对于无基础疾病者，,尖端扭转型室速的治疗(危急),(一)获得性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速1纠正或解除病因2提高基础心率： (1) 异丙肾上腺素：首选药 机制:提高基本心率，使心室复极一致，缩短Q-T间期。 剂量:0.060.1g /(kgmim)(28g/min)持续静脉滴注，先小 剂量后大剂量，使心室率在90110次min。,(2) 阿托品: 机制:提高心室率， 剂量:静脉注射每次0.03mg/kg，每半小时1次。,尖端扭转型室速的治疗(危急),3 补钾治疗：(不论有无低血钾，均可补钾治疗) 静注0.3%氯化钾，甚至可达0.5%，总量75100mg/(kgd)机制:体内钾镁离子与心肌复极密切相关，低钾镁可使心电图上出现Q-T间期延长，U波明显，此为诱发TDP的基础。,端扭转型室速的治疗(危急),4 补镁治疗：25%硫酸镁，0.2mL/kg，浓度1%,机制可能与下列几方面有关(1)镁是钙离子天然拮抗剂，可能对早期后除极有抑制作用。(2)镁与体内300多种酶活性有关，机体缺乏镁时，可导致这些镁，尤其是与ATP有关酶的功能不足。如细胞膜的钠钾ATP酶功能不足，使钾离子不能进入细胞内，钠离子不能释放出细胞外，从而诱发TDP的发生。(3)镁离子可抑制交感神经节，减低心肌应激性，对消除异位心律有作用。,注：静脉滴注镁剂可引起血压降低,尖端扭转型室速的治疗(危急),55利多卡因：对TDP的疗效评价不一，利多卡因对缺血性心肌有延长复极作用，对房室传导阻滞、病态窦房结综合征以及基础心率缓慢者不宜使用。6 维拉帕米：不宜作第一线药物。剂量0.10.2mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过5mg。机制不清抑制心肌细胞膜钙离子内流而抑制早期后除极的发生；非竞争性地降低交感神经和增加迷走神经张力的作用，7 直流电击复律：对TDP的疗效不定。低血钾、严重心脏传导阻滞、药物中毒情况下慎用。,尖端扭转型室速的治疗(危急),(二)先天性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速1避免剧烈运动。2避免使用交感神经类药物和肾上腺素类药物。但有作者认为先天性者同时存在心动过缓依赖和肾上腺素依赖，并有报道应用异丙肾上腺素有效，但需慎用。3受体阻滞剂为首选药物，普萘洛尔0.050.15mg/kg，稀释后缓慢静脉注射，一次量不超过3mg。4苯妥英钠使Q-T间期缩短，对控制尖端扭转型室速可能有效。 5对顽固性发作者，安装起搏器或手术治疗。,儿茶酚