生化项目临床意义讲座

生化项目临床意义讲座,肝功能项目肾功能项目血脂、血糖、淀粉酶心肌酶谱体液平衡与紊乱（电解质平衡与紊乱）,生化项目临床意义讲座,肝功能 1、蛋白质合成功能总蛋白、白蛋白2、胆红素处理排泄功能总胆红素、直接胆红素3、肝细胞酶ALT、AST、ALP、GGT、LDH,生化项目临床意义讲座,蛋白质合成功能,生化项目临床意义讲座,已知有19种血浆蛋白来源于肝脏。,生化项目临床意义讲座,检验科能开展的项目有TP、ALB、HDL、LDL、VLDL、Fibr等，以总蛋白为例，TP增加90g/L这19种血浆蛋白都可能增加，临床常见免疫球蛋白增加。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。明显脱水症状，TP相对增加，主要缘故是水分减少，血液浓缩，区分脱水导致的高蛋白可参比白蛋白浓度，脱水时白蛋白同样被浓缩而导致高蛋白结果。,生化项目临床意义讲座,TP减少的临床意义：1、水钠潴留。2、营养不良，消化吸收不良。3、结核、甲亢、恶性肿瘤导致消耗增加。4、合成障碍，主要肝功能障碍。白蛋白增高无意义，多数是血液脱水浓缩的结果，空腹十二小时以上的血液有一定程度的浓缩，因人而异。,生化项目临床意义讲座,白蛋白减少有临床意义，有二个信息提示：1、肝硬化工厂减产2、肾脏功能损害水箱漏水因此白蛋白检验即是肝功能的指标，也是肾功能的指标。,生化项目临床意义讲座,胆红素检测与肝功能,生化项目临床意义讲座,胆红素检测与肝功能肝脏对胆红素有摄取、结合、排泄功能，当肝功能损害时，可导致黄疸。黄疸：当TBIL35mol/时，皮肤巩膜黄染，即为黄疸黄疸分类：肝细胞黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸. 与肝功能有关的为肝细胞黄疸，阻塞性黄疸. 溶血性黄疸是肝外黄疸,各种原因的溶血导致（新生儿黄疸也属溶血性黄疸）。,生化项目临床意义讲座,肝细胞黄疸的诊断指标：1.TBIL .DBIL升高，DBIL占TBIL的35以上。2.尿胆原增加，尿胆红素阳性。阻塞性黄疸的诊断指标：1.TBIL轻度增高，DBIL明显增加。2.尿胆原阴性或弱阳性，尿胆红素强阳性。溶血性黄疸的诊断指标：1.TBIL增高，DBIL占TBIL的20以下。2.尿胆原明显增加，尿胆红素阴性。,生化项目临床意义讲座,肝细胞酶与肝功能,生化项目临床意义讲座,ALT、谷丙转氨酶、AST.谷草转氨酶的关系两种酶广泛存在于各种组织中，AST的活力高于ALT，但肝中ALT的活力又高于其它组织，因此肝细胞损伤时，AST的释放虽多于ALT，灵敏度较ALT高，但ALT的器官专一性高于AST。AST在心脏含量最丰富，ALT在肝中活性最强。结论：利用ALT的器官专一性用于肝功能的检测。利用AST的灵敏度早期发现肝炎，鉴别肝脏、心脏损害。临床意义：ALT、AST活性极度升高，多见于黄疸型急性病毒性肝炎，及中毒性肝损害，阳性率100，发生于临床症状和黄疸出现之前。,生化项目临床意义讲座,二种酶的活性高低，常与肝炎病情的轻重相平行。无黄疸肝炎二种酶的变化与黄疸肝炎大至相同，但阳性率较低，酶活性升高的时间较晚，持续时间较长，升高的幅度较低。慢活肝、肝硬变、肝癌、肝脓疡时，这两种酶轻度增高。,生化项目临床意义讲座,同时测定这两种酶的意义：急性肝炎早期：ASTALT，这是因为肝细胞中AST在胞浆和线粒体中都有存在，而ALT 只存在于胞浆，同一个肝细胞假如AST、ALT数量相等，AST因为分子量比ALT小而先行释放。 发展期：ALTAST，这是因为ALT半哀期比AST长。因此，肝炎恢复期、慢活肝病人多数ALTAST。肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸、胆道炎症、胆石症常见ASTALT.,生化项目临床意义讲座,ALP与GGTALP升高多见于肝胆及骨骼疾病。胆道梗阻时，梗阻愈完全，ALP水平愈高。Paget病（变形性骨炎）血清ALP水平最高，可达参考值上限的10-25倍。成骨细胞癌患者ALP也很高，骨软化症中度升高，佝偻病患者可升至参考值的2-4倍，这两种病治疗后ALP逐渐下降，骨折愈合期可暂时升高，生长期儿童ALP水平比成人高1.5-2.5倍，骨质疏松症ALP正常。,生化项目临床意义讲座,GGT升高多见于肝胆疾病胆道梗阻塞患者，GGT水平最高，可达正常水平的5-30倍，用于胆道梗阻塞敏感性高于ALP。急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，GGT水平可达参考值上限的5-10倍。ALP.GGT二项同测可鉴别骨型ALP，肝型ALP.ALP高GGT正常，提示骨型ALP升高，可考虑骨骼疾病。,生化项目临床意义讲座,乳酸脱氢酶（LDH）LDH存在于机体所有细胞的胞浆中，各组织中含量高低依次排列：骨骼肌、肝、心、肾、红细胞LDH用于肝功能可见于伴有黄疸的中毒性肝炎，最高可达正常值的10倍，病毒性肝炎，肝硬化梗阻性黄疸也可见LDH升高。,生化项目临床意义讲座,肾功能：代表项目常见尿素，肌酐，尿酸。,生化项目临床意义讲座,尿素（Bun尿素氮，Urea尿素）尿素是蛋白质代谢产物氨的终产物，氨是有毒的,体内经鸟氨酸循环将氨转变成尿素经肾排出体外。尿素的分子量小，可全部从肾小球滤过，约30%-40%被肾小管重吸收，在一定程度上尿素可反映肾小球的滤过功能，但只有当肾小球滤过功能下降到1/2以上时，尿素浓度才会升高。作为肾功项目，尿素存在肾前因素，如组织分解代谢加快，消化道出血，摄入过多蛋白质都可引起尿素浓度升高。,生化项目临床意义讲座,临床意义：生理变化：男性比女性高10%-20%，新生儿比成年人略高，60天后无明显差异，60岁后比青年人高10%左右，妊娠及低蛋白饮食，尿素浓度可降低。,生化项目临床意义讲座,病理变化尿素产生过多，见于糖尿病酸中毒，高热，饥饿等使蛋白质分解代谢加快。尿素排泄障碍：见于急性肠炎，烧伤，脱水，休克，心功能不全等导致肾供血不足时，肾小球肾炎，肾孟肾炎，肾间质性肾炎，肾病综合症等肾实质损害时，均可引起尿素浓度升高。重症肝脏疾病，尿素产量下降，尿素浓度降低,生化项目临床意义讲座,尿素的肾前因素鉴别方法： 尿素/肌酐比值。尿素、肌酐同测可计算尿素、肌酐比值，对鉴别尿素是肾前还是肾实质损害有帮助。,生化项目临床意义讲座,血肌酐几乎不受肾前因素影响，当肾实质损害时，尿素在肾小管的重吸收障碍，尿素的排泄大于肌酐，尿素/肌酐比值下降，两者均以mg/dl计，比值10则说明尿素升高为肾前因素。（以mol计，比值的界限为63酶法肌酐的比值界限为80）,生化项目临床意义讲座,肌酐肌酐是肌酸的终末代谢产物，是小分子物质，100%肾小球滤过，肾小管基本上不重吸收，代表肾小球的滤过功能。,生化项目临床意义讲座,临床意义：肌肝来自肌肉组织，其量与肌肉量成正比，肢端肥大症、巨人症时，浓度增高，肌肉萎缩性疾病时浓度可降低，婴幼儿也较低。 血肌肝浓度与肾小球滤过率相关，急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎（失代偿期)、急性或慢性肾功能不全将导致滤过率降低，血肌酐浓度升高。,生化项目临床意义讲座,慢性肾功能不全的分期：第一期：肾功能不全代偿期，GFR(肾小球滤过率)50-80ml/min，血肌酐:133-177mol/L。第二期:肾功能不全失代偿期，GFR50-20ml/min，血肌酐:178-442mol/L。第三期:肾功能衰竭期，GFR20-10 ml/min血肌酐443-707mol/L。第四期:尿毒症期,GFR707mol/L。,生化项目临床意义讲座,尿酸尿酸是嘌呤代谢的终未产物，嘌呤代谢紊乱，能量代谢异常及肾脏尿酸的排泄障碍均可引起尿酸浓度升高或降低。 尿酸测定是诊断痛风的最佳生化指标。 尿酸作为肾功能的指标，主要取决于尿酸的排泄过程。1/3的尿酸在肠道随粪便排出，2/3的尿酸经肾脏随尿排出。,生化项目临床意义讲座,肾脏对尿酸的排泄分四个步骤:A 肾小球滤过：血浆中的尿酸全部经肾小球滤过B 在近端肾小管98%的尿酸被重吸收。C 在重吸收的过程中,吸收量逐渐减少,分泌逐渐增加,最后近50% 的尿酸被分泌到肾小管D 肾小管内尿酸由于分泌作用,其浓度远远超过了毛细血管内的尿酸浓度,致使尿酸弥散进入毛细血管,称被动重吸收,其量可达40%-50%。 经这四个步骤以后,最终排出的尿酸只有6%-10%。,生化项目临床意义讲座,临床意义: 尿酸增高见于肾小球滤过率下降，病变早期即可见尿酸浓度增加。由于尿酸的肾前因素对血中尿酸值影响较大，故尿酸升高的程度与肾功能损害程度不平行。,生化项目临床意义讲座,高尿酸血症分两类: 男性高于420mol/L,女性高于360mol/L,即是高尿酸血症。1.原发性:主要由于代谢性嘌呤产生过多或嘌呤排泄减少。2.继发性:各种类型的急性肾脏疾病,药物及毒物,如利尿剂,铅中毒,酒精中毒,酸血症,如糖尿病,长期禁食,肥胖等导致的酮症酸中毒.肿瘤细胞大量增殖,抗癌药物化疗时引起的核酸转换增加,导致嘌呤代谢的增加。 尿酸减少,低于120mol/L称为低尿酸血症,较少见。,生化项目临床意义讲座,主要见于:1.严重的肝病,使嘌呤合成减少,或黄嘌呤氧化酶活力减退。2.肾小管重吸收尿酸功能的缺陷,这种缺陷可以是先天性的,也可以是获得性的,包括注射造影剂所致的急性缺陷,及长期接触有毒物质的慢性缺陷。肾前因素导致的高尿酸血症,如长期居高不下将对肾脏产生毒害作用,肾结石即是典型例子。,生化项目临床意义讲座,血脂.血糖.淀粉酶,生化项目临床意义讲座,血脂分析的临床应用:1.测定血脂的目的是评估血脂水平对心血管疾病发生的危险程度，而不是用于心血管疾病的诊断。2.对于高脂蛋白血症与异常脂蛋血症，血脂测定则是必要的诊断指标。脂蛋白与载脂蛋白的定义：脂蛋白：是一系列由颗粒大小、密度、脂质与蛋白质组成各异的复合体。载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分。是LP的结构蛋白。是LP代谢酶的辅助因子，是LP受体结合的配体。 两者实际为同一体，脂蛋白测定是根据脂质类型而分出CM、VLDL、LDL、HDL、LP（a）。载脂蛋白测定由免疫方法测出脂蛋白的蛋白部分。分出ApoA1和ApoB。 CM、VLDL主要核心是甘油三脂，HDL、LDL、LP（a）主要核心是胆固醇，因此HDL、LDL又称为高低密度脂蛋白胆固醇，而VLDL只能称其为极低密度脂蛋白甘油三脂。,生化项目临床意义讲座,血脂合适水平与危险水平的划分血脂危险水平划分标准mmol/L(mg/dl)我国血脂异常防治建议(1997) 美国NCEPATPII(1993) TC 合适范围 5.17(200) 5.17(200) 边缘升高 5.205.66(201219) 5.20-6.18(201239)升高 5.69(220) 6.21(240)LDL-C 合适范围 3.10(120) 3.36(130)边缘升高 3.133.59(121139) 3.394.11(131159)升高 3.62(140) 4.14(160)HDL-C 合适范围 1.03(40) 减低 0.90(35) 0.90(35)TG 合适范围 1.69(150) 2.26(200)边缘升高 2.274.51(201399)升高 169(150) 4.52(400)注：我国大多数用血清测定血脂，美国用血浆者居多，血清值血浆.,生化项目临床意义讲座,高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症 高脂蛋白血症，统称高脂血症，分为原发与继发两类，原发的往往有遗传因素，人群中发病率约1%-2%。继发较多见，由许多生理病理因素所引起。 临床常见的高脂血症有: 高胆固醇血症,高甘油三脂血症,混合型高脂血症.,生化项目临床意义讲座,生理与病理因素对血脂的影响,生化项目临床意义讲座,性别与年龄的影响世界上各国人口初生时查脐带血，血脂各项指标水平很接近，说明初生时血脂的起点是基本一致的,成年后各国人群血脂水平不同,除了有一定遗传因素外，主要是环境因素特别是饮食性质不同所致。TC:男性五十岁以前高于女性，五十岁以后女性高于男性。LDL-C:随年龄变化和男女差异与TC相同。HDL-C:年龄变化不大,女性略高于男性。TG:健康人TG水平因生活条件而异，与TC不同，高糖低脂肪膳食不会使TC升高，但能使TG达到较高水平，TG随年龄变化有上升趋势，男女五十岁后的变化与TC相同。,生化项目临床意义讲座,饮食: 肥胖:肥胖者TG、TC较高、HDL-C较低。吸烟:使HDL-C,apoAI偏低，被动吸烟也促使HDL-C下降。饮洒:中度饮酒者可使apoAI.HDL-C升高，也可使TG、TC升高，但减少心梗死的危险。运动:静止的生活方式使LDL-C与TG升高,强烈运动使TG,LDL-C,apoB下降。妊娠:在生理与内分泌的作用下，2-3周时，除HDL-C外其余血脂指标显著增高。疾病引起的血脂变化,生化项目临床意义讲座,甲减病可见继发性高脂血症，常见TC、LDL-C升高甲亢病则TC、LDL-C都低糖尿病(II)常见不同程度的高TG血症，对II型糖尿病控制血糖可使TG、HDL-C、LDL-C正常化。肾病综合症、慢性肾功能衰竭病人常见TC、LDL-C、TG、apoB 及Lp(a)显著增高，但apoAI、HDL-C较低。胆道阻塞性病人TC会显著增高。癌症常使TC、HDL-C下降，白血病患者下降最明显。,生化项目临床意义讲座,原发性高脂血症(家族性)家族性高乳糜微粒血症，生化检查血浆呈乳状有大量的CM与VLDL存在，TG可高达56mmol/L，LDL、HDL、LP(a)都降低，此种血清放4C冰箱过夜可出现奶油上层，下层变清。临床症状有间歇性腹痛，胰腺炎等。此病不会引起AS性心血管病，但胰腺炎可危及生命，严格控制脂肪摄入量，可保持不发生症状。,生化项目临床意义讲座,血糖: 主要用于糖尿病的诊断。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.1即可诊断糖尿病，正常情况下，餐后2小时血糖应达到或接近空腹水平。,生化项目临床意义讲座,排除各种干扰因素以后的低血糖结果也应引起重视. 1.生理性低血糖,常见于长时间空腹,和剧烈运动后。 2.病理性低血糖A.对抗胰岛素的激素分泌不足,如垂体前叶功能、肾上腺皮质功能、甲状腺功能减退而使生长素,肾上腺皮质激素分泌减少。B.严重肝病患者,由于肝脏储存糖原及糖异生等功能低下,肝脏不能有效地调节血糖。,生化项目临床意义讲座,淀粉酶主要用于急性胰腺炎,艾兹病毒感染所致胰腺炎,胰腺损伤,AMS测定对上腹钝性伤或锐性伤所致胰腺损伤有一定的辅助诊断价值,家族性高甘油三酯血症也应经常测定淀粉酶以防胰腺炎的发作。,生化项目临床意义讲座,AMS有三种存在形式1.s-Ams:唾液淀粉酶2.P-Ams:胰淀粉酶3.M-Ams上面二种Ams与抗淀粉酶自身抗体结合形成巨淀粉酶,分子量大,不易从肾小球滤出.M-Ams与胰腺炎的鉴别要点:血Ams异常增高,而尿淀粉酶正常.,生化项目临床意义讲座,心肌酶谱与心肌标志物三联卡:心肌酶谱的组成:AST,LDH,HBDH,CK,CK-Mb心肌标志物三联卡的组成:CK-Mb 肌钙蛋白,肌红蛋白,生化项目临床意义讲座,AST在心肌细胞大量存在,心肌梗死患者疼痛发作后6-8小时,AST明显升高,发病后48-60小时达峰值,3-5天降至正常,如有新的梗死发生则AST再度升高,测定AST对预后和观察病情有一定意义.,生化项目临床意义讲座,LDH:心肌细胞中LDH活力比血清高数百倍,心肌的少量损伤就会引起血清LDH活力的显著增高,心梗发作患者24小时-48内升高,2-3天达高峰,7-11天恢复正常.HBDH:LDH在心肌的同工酶,比LDH,AST更有特异性,心肌受损时比AST在血清中的持续时间长.CK:骨骼肌,心肌都存在,CK,CK-MB联合应用才能鉴别心肌受损,单纯CK增高常见于各型肌营养不良患者或运动中肌肉损伤.CK-MB肌酸激酶在心肌的同工酶,急性心肌梗死发作后CK-MB增高先于总活性,最早于2.8-15.1H出现,高峰值在19.2H左右,范围可达27-803单位,30H左右消失.,生化项目临床意义讲座,肌钙蛋白用于诊断急性心肌梗死,心肌梗死发作6-8小时即可检出,报告方式为定性试验,阳性即有诊断意义.肌红蛋白:心梗发作后1-3小时开始升高,4-12小时达峰值,72H恢复正常.是所有心肌梗死相关测定项目中最早出现的指标,定性试验阳性即有诊断价值.,生化项目临床意义讲座,CRP:C反应蛋白升高在临床可见于多种疾病,60岁以上老年人,CRP水平较高,但无明显临床症状,用于老年人意义不大.CRP