周围血管和淋巴管部分疾病刘

周围血管和淋巴管疾病,概论,种类繁多 主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜不全等。（一）疼痛 间歇性跛行 （五）色泽改变 （二）浮肿 Buerger试验 （三）感觉异常 （六）形态改变 （四）皮肤温度改变 （七）营养性改变,动脉疾病,血栓闭塞性脉管炎（Buerger disease）动脉硬化性闭塞症（arteriosclerosis obliterans .ASO）动脉栓塞（arterial embolism）,血栓闭塞性脉管炎（Buerger disease）,是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。病因：外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。 内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。,病理：1、动脉 静脉 远端 近端 2、节段性分布 3、活动期为血管全层非化脓性炎症 4、后期新生毛细血管形成 5、侧支循环不足以代偿,临床表现：起病隐匿，进展缓慢，呈周 期性发作，症状渐明显和加重。 1、怕冷、皮温低 2、皮肤苍白或发绀 3、感觉异常 4、患肢疼痛 5、组织营养障碍改变 6、远侧动脉搏动减弱或消失 7、复发性游走性浅静脉炎,临床分期： 期：无明显临床症状 期：以患肢活动后出现间歇性跛行为 主要症状 期：以缺血后静息痛为主要症状 期：加重，趾端发黑、干瘪，坏疽和 缺血性溃疡,检查和诊断： 要点：1、青壮年男性 ，吸烟 2、患肢缺血症状 3、游走性浅静脉炎病史 4、足背动脉或胫后动脉搏动减 弱或消失 5、无高血压、高血脂、糖尿病等致动 脉硬化因素,辅助检查： 一般检查：1、跛行距离和跛行时间 2、 皮温测定 3、远端动脉搏动 4、肢体抬高试验(Buerger试验),特殊检查： 1、肢体血流图 2、超声多普勒检查 3、动脉造影,鉴别诊断： 1、动脉粥样硬化性闭塞 2、多发性大动脉炎 3、糖尿病足,ASO与血栓闭塞性脉管炎的鉴别,预防和治疗： （一） 一般疗法: 严格戒烟,防止受冷,受潮和外伤但不应使用热疗 适当使用镇痛剂 患肢适度锻炼,Buerger运动,平卧位，患肢抬高45，23分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。作足背屈、蹠屈和左右摆动；足趾上翘并伸开，再往下收拢，每组动作3分钟。再平卧保暖休息5分钟。抬高足趾、足跟10次完成动作。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。,（二） 药物治疗: 1、中医中药 2、扩张血管及抑制血小板聚集的药物:前列腺素,硫酸镁溶液,低分子右旋糖酐等 3、抗生素（三）高压氧治疗: 通过血氧的增加来改善肢体的缺氧状况.,（四）手术疗法: 1、腰交感神经切除术; 2、动脉重建术:旁路转流术和血栓内 膜剥脱术等（五）创面处理: 干性坏疽创面应予消毒包扎,预防继 发感染.,第四节 静脉疾病,好发于下肢，比动脉性疾病多见分两类：静脉逆流性疾病：下肢原发性 静脉曲张、下肢原发深静脉瓣 膜功能不全 回流障碍性疾病：下肢深静脉 血栓形成,下肢静脉解剖特点：,组成：浅静脉 深静脉 交通静脉 肌肉静脉,小腿内侧交通静脉多数位于距足底13、18、24处，此交通静脉承受压力大，故此处是下肢溃疡的好发区,静脉壁结构：静脉壁较动脉为薄，肌细胞及弹性纤维较少，富含胶原纤维，减少断裂时静脉壁异常扩张。静脉瓣膜：向心开放，保证血流方向,血流动力学 下肢血对抗重力向心回流，依赖于： （1）静脉瓣膜向心单向开放功能阻止逆流 （2）肌关节泵（周围心脏）动力作用 （3）其他因素：心舒张期负压 吸气期胸腔负压。下肢静脉压与活动与否密切相关 下肢活动时：每次小腿收缩排血30-40ml，肌组织血容量降50%，足部静脉压下降60-80%。 长期静坐、站立下肢远侧的静脉处于高压和淤血状态,下肢慢性静脉功能不全,原发性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,原发性下肢静脉曲张,概念：系指单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，发生在久立工作，久坐少动，体力活动强度高的人。,病因：静脉壁软弱（与遗传有关） 静脉瓣膜缺陷（与遗传有关） 浅静脉内压升高（长期站立、重体力 劳动、妊娠、慢性咳嗽） 使瓣膜承受过度压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。,临床表现：大隐多于小隐，左多于右。 浅静脉扩张，伸长，迂曲交通支瓣膜破坏踝部肿胀，足靴区营养性变化：萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，皮下硬结、湿疹、溃疡。,诊断：以下三种检查有助于此病的诊断：（一）大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenburg ）（二）深静脉通畅试验(Perthes)（三）静脉造影、下肢静脉压测定、超声多普勒,鉴别诊断 （一）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 （二）下肢深静脉血栓形成后遗综合征： 多普勒或造影 （三）动静脉瘘,治疗：方法有三 （一）非手术疗法 （二）硬化剂注射和压迫疗法 （三）手术疗法：是根本的治疗方法,非手术疗法：弹力袜或弹力绷带可改善 症状 适用于：a、病变局限，症状轻微又不愿 意手术者 b、妊娠发病，鉴于分娩后症状 有可能消失 c、症状严重但身体耐受力差,硬化剂注射和压迫疗法 利用硬化剂注入曲张静脉后引起炎 症反应使之闭塞 适用于：a、少量、局限的病变 b、手术的辅助疗法处理残留曲张静脉,手术疗法：是根本的治疗方法 凡有症状且无禁忌症者应手术治疗 方法：a、大隐或小隐静脉高位结扎及