孕前优生健康检查教材

孕前优生健康检查临床检验项目操作规范 汉南计生站 检验科 陈荔,一、阴道分泌物常规检二、尿常规检验验 三、淋球菌检测四、血型检测五、血液常规检验六、血清葡萄糖检七、谷丙转氨酶检测八、血清肌酐检测九、乙型肝炎血清学检测,十、丙型肝炎血清学检测十一、梅毒血清学筛查 十二、人类免疫缺陷病毒抗体检测十三、风疹病毒IgM和IgG抗体测定十四、巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定十五、弓形体IgM抗体和IgG抗体测定十六、沙眼衣原体检测十七、促甲状腺激素TSH 检测,一、 阴道分泌物常规检,(一) 检验方法: 涂片镜检(二) 试 剂: 生理盐水、10%氢氧化钾（三）仪器设备: 光学显微镜、载玻片、盖玻片（四）操作步骤：1.将采集标本的拭子用生理盐水制备后涂在载玻片上，盖上盖玻片。2.用低倍镜观察有无阴道毛滴虫、念珠菌菌丝等。3.再用高倍镜观察白细胞、上皮细胞、杆菌、球菌的多少，并寻找有无念珠菌菌体及其孢子。（五）质量控制：（1）阴道分泌物最重要的是取材正确，采集前24小时内禁止性交，采集后及时送检，否则阴道毛滴虫死亡。（2）阴道毛滴虫活动的最适温度为25-42，递送标本要注意保温。（3）生理盐水应一周更换一次，避免污染干扰实验。,二、尿常规检验,（一）尿液干化学检验（二）尿沉渣检查,（一）尿液干化学检验,1.检验方法: 干化学试带法2.试剂: 尿干化学试纸条3.仪器设备: 尿液分析仪4.操作步骤：（1）标本采集：应留取新鲜尿，以清晨第一次尿为宜；应避免经血、白带、精液、粪便等混入；标本留取后，应及时送验；使用清洁干燥的有盖容器(一次性容器为好)。（2）质控品测定：做阴性和阳性，2个水平，用尿液分析仪测试。具体操作见仪器说明书。（3）室内质控在控，即可测定标本。5.质量控制：（1）检测前质量控制：包括正确的尿液标本收集方法、有效的标本标记与识别、规定的时间内完成检测等，同时应了解患者可能影响尿化学检测的进食及用药情况等。（2）检测中质量控制：在尿液分析仪全面鉴定和定期校正的基础上，每天对仪器和试带按规范化质控程序进行，每次使用“正常”和“异常”两种浓度的质控尿液。任意一个试剂膜块的测定结果与质控尿液期望“靶值”允许有1个定性等级的差异，超过此范围或结果在“正常与异常”之间跳跃均应视为失控。（3）检测后质量控制：主要体现在对检验报告的审核、签发。除注意报告单的无错误外，更应分析检测结果之间的关联性，即尿化学分析结果与显微镜镜检结果的相互关系。,（二）尿沉渣检查,1.检验方法:显微镜法2.仪器设备:光学显微镜、玻片3.操作步骤：（1）取10ml尿液于离心管中，以1500转/min离心5min；（2）将上清液弃去，用一次性吸管将管底沉淀吸出，滴入载玻片；（3）用低倍镜观察尿分布情况、注意管型和结晶，然后转换高倍镜观察10个视野。4.质量控制：（1）留取尿液容器要干净；（2）细胞等有形成分较多时，应在载玻片上选择较薄处进行检查，防止因遮盖漏报或少报；（3）观察管型时光线不能太强，避免透明管型的漏检。,三、淋球菌检测,（一）检验方法: 涂片镜检（二）试剂: 革兰染液（三）仪器设备: 玻片、光学显微镜（四）操作步骤1.涂片经火焰固定后，加结晶紫染液染1min，清水缓慢冲去染液；2.吸水纸吸干玻片后加碘液媒染1min，水洗；3.加脱色液，匀速摇动20-30s，至无紫色脱落为止，水洗；4.加复染液，复染30s，水洗；5.干后镜检。6.阳性：革兰氏染色显微镜下为革兰氏阴性双球菌，呈双肾形成对排列。（五）质量控制：（1）新配置的革兰染液应先用已知的革兰阴性和革兰阳性菌进行对照实验,以检查染液的质量。（2）结晶紫和草酸铵溶液混合不能保存太久,如有沉淀应重新配置。（3）取样是不论男女尿道及子宫颈均需用拭子插入尿道及子宫颈3cm深处取样,要避免阴道分泌物污染拭子。（4）对高度怀疑为淋病奈瑟氏菌的标本还可用细菌培养法的方法进行确认.,四、血型检测,（一） ABO 血型鉴定1. 检验方法: 玻片凝集法2. 仪器设备: 光学显微镜、玻片3. 试剂:抗A、抗B分型定型试剂血清4.操作步骤:（1）取一张玻片在中间划线，左边写：“A”,右边写标本号；（2）在玻片两侧相对应位置各加一滴抗A、抗B标清；（3）取末梢血或全血，在玻片两侧各加一小滴；（4）分别将抗A、抗B标清与血球混匀；（5）肉眼观察凝集，必要时用低倍镜观察。5.质量控制：（1）抗A、抗B分型定型试剂应符合商品合格试剂的要求，鉴定结束后应放回冰箱；（2）滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血；（3）观察时应注意红细胞呈特异性凝集、继发性凝固及缗钱状排列的区别。（4）判断结果后应仔细核对、记录、避免笔误。（5）发报告时由两人核对后在化验单上签字。（二） RhD血型鉴定1. 检验方法: 玻片凝集法2. 仪器设备: 光学显微镜、玻片3. 试剂: RhD血型定型试剂4. 质量控制：（1）滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血；（2）试剂如出现浑浊不能使用，若开瓶时间长后，最好用已知的RhD阴性、RhD阳性红细胞检查结果是否相符；（3）发报告时由两人核对后在化验单上签字。,五、 血液常规检验,（一）三分类血细胞分析仪 （二） 红细胞计数（三）白细胞计数（四）血小板计数（五）血红蛋白测定（六）白细胞分类计数,（一）三分类血细胞分析仪,1. 检验方法: 电阻抗法2. 试剂: 血细胞仪稀释液、溶血剂、清洗液3. 仪器设备: 全自动三分类血细胞分析仪4. 操作步骤不同型号的仪器操作程序不同，请严格按照仪器使用说明书执行。5. 质量控制：(1)质量控制水平：高、中、低三个水平（至少一个水平）;(2)质量控制规则：目前行业要求血常规至少选择12S和13S规则;(3)质量控制记录：保存三年以上;(4)质量控制结果分析：在发现违反质量控制规则后，分析失控原因，重新测定质量控制，测试合格后方可进行检测。,（二） 红细胞计数,1. 检验方法:显微镜计数法2. 试剂:红细胞稀释液（枸橼酸钠1g，36%甲醛1ml，氯化钠0.6g 加蒸馏水至100ml,过滤两次后备用）3. 仪器设备: 光学显微镜、血细胞计数板、微量吸管4. 质量控制：(1)改良牛鲍计数板每年要鉴定一次;(2)当白细胞结果过高（WBC100106/L），红细胞计数结果应校正;(3)每个中方格间计数相差超过20个应重新充池;(4)血液稀释倍数必须准确，否则可造成假性增高;(5)采血部位不同，结果不同。,（三）白细胞计数,1. 检验方法:显微镜计数法2. 试剂: 白细胞稀释液（冰乙酸2ml，蒸馏水98ml，10g/L亚甲蓝溶液3滴，过滤后备用）3. 仪器设备: 光学显微镜、血细胞计数板、微量吸管4. 质量控制：（1）与红细胞数比较:在正常情况下,红细胞数/白细胞数约为(500-1000):1,根据红细胞数值,可以估计白细胞计数是否正确；（2）与血涂片白细胞分布密度一致性。,（四）血小板计数,1. 检验方法:显微镜计数法2. 试剂:1%草酸铵稀释液、荧光桃红液3. 仪器设备: 光学显微镜、血细胞计数板、微量吸管4. 质量控制：（1）血小板稀释液应防止微粒和细菌污染,定期监测; (2)采血时针刺应稍深，避免用力挤压使血小板聚集破坏; (3)充池后应静置10min，否则影响计数结果。,（五）血红蛋白测定,1. 检验方法: 氰化高铁血红蛋白测定法2. 试剂: KCN 0.05g,高铁氰化钾0.2g,无水磷酸二氢钾0.14g,非离子表面活性剂0.5-1.0ml,加蒸馏水至1000ml.)3. 仪器设备: 分光光度计4. 质量控制：（1）高铁氰化钾试剂应4保存,不能0保存;（2）试剂应新鲜，至少一个月配置一次; (3)试剂中白细胞或球蛋白异常增高时，可干扰实验结果。,（六）白细胞分类计数,1. 检验方法: 涂片显微镜分类法2. 试剂: 瑞氏染液3. 仪器设备: 光学显微镜、计数器、玻片4. 质量控制：（1）血涂片的质量要求：载玻片应干燥清洁、无油性，血推片的边缘应平滑，推时应用力均匀；（2）血涂片干燥后进行染色，贫血涂片应适当缩短染色时间；（3）冲洗时不能先到掉染液，应用小水流冲洗，以免血膜脱落，也可防止沉淀沉渣在血膜上；（4）分类计数的质量要求：先用低倍镜浏览全片，尤其注意血膜处，大细胞和幼稚细胞在涂片尾部，防止漏检。当白细胞有聚集现象时，应重新推片。,六、 血清葡萄糖检测,（一）检验方法: 葡萄糖氧化酶法、葡萄糖脱氢酶法、己糖激酶法（二）仪器设备:实验室可根据条件选择全自动或半自动生化分析仪，或手工法仪器：分光光度计。（三）试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。（四）操作步骤：校准程序、质控程序、操作程序均需要根据实验室所使用的生化分析仪自行建立，并严格依据生化仪的操作规程来进行校准、质控及常规操作。（五）质量控制：（1）质量控制品：应选择稳定的、瓶间差小、基质效应小的物质。应选择两个不同浓度水平的质量控制品；（2）质量控制方法：目前血糖测定至少应选择12S、13S、22S、R4S（3）所有浓度水平质控品结果在控，才可以对病人标本进行检测；（4）此外手工法注意：严格按试剂盒说明操作,七、谷丙转氨酶检测,（一）检验方法: 速率法、赖氏比色法（二）试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。（三）仪器设备: 实验室可根据条件选择全自动或半自动生化分析仪，或采用手工比色法，仪器：分光光度计。（四）操作步骤：校准程序、质控程序、操作程序均需要根据实验室所使用的生化分析仪自行建立，并严格依据生化仪的操作规程来进行校准、质控及常规操作。（五）质量控制：（1）质量控制品：应选择稳定的、瓶间差小、基质效应小的物质。应选择两个不同浓度水平的质量控制品;（2）质量控制方法：目前ALT测定至少应选择12S、13S、22S、R4S（3）所有浓度水平质控品结果在控，才可以对病人标本进行检测；（4）此外比色法注意：严格按试剂盒说明操作每批试剂都要重新绘制标准曲线血清标本保存：2048小数，4一周，-251个月活性超过150卡门单位，标本应稀释。,八、血清肌酐检测,（一）检验方法: 肌氨酸氧化酶法、苦味酸速率法（二）试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。（三）仪器设备: 实验室可根据条件选择全自动或半自动生化分析仪，或采用手工比色法，仪器：分光光度计。（四）操作步骤：校准程序、质控程序、操作程序均需要根据实验室所使用的生化分析仪自行建立，并严格依据生化仪的操作规程来进行校准、质控及常规操作。（五）质量控制：（1）质量控制品：应选择稳定的、瓶间差小、基质效应小的物质。应选择两个不同浓度水平的质量控制品；（2）Jaff法主要缺点是特异性差，血中丙酮、丙酮酸、叶酸、抗坏血酸、葡萄糖、乙酰乙酸等都能在此反应中呈色，注意非肌酐色原的干扰；（3）此外手工法注意：严格按试剂盒说明操作。,九、乙型肝炎血清学检测,（一）乙肝五项胶体金检测1. 检验方法: 胶体金免疫层析法2. 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。3. 仪器设备: 无设备要求4. 操作步骤：参照试剂盒说明书5. 质量控制：根据试剂盒的要求进行结果的判定（二）乙肝五项酶联免疫检测1. 检验方法: ELISA法2. 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。3. 仪器设备: 酶标仪、水浴箱、振荡器4. 操作步骤：参照试剂盒说明书5. 质量控制：（1）应避免样品溶血。溶血、粘稠及高脂标本可导致检测结果不稳定。如有细菌污染，菌体中可能含有内源性HRP，也会产生假阳性反应 。如在冰箱中保存过久，其中的IgG可发生聚合，在间接法ELISA中可使本底加深 ；（2）实验环境保持一定的湿度，避免在高温下进行实验；（3）试剂盒自冰箱取出后应恢复室温后在开封使用；（4）不同厂家、不同批号试剂不可混用，不得使用过期试剂；（5）洗涤微孔板时应充分拍干，否则孔内残留液体会影响结果的判定；（6）不同试剂盒所用抗原可能存在差异，检测敏感度也有差别，应参照阴性、阳性对照设定Cutoff值。,十、丙型肝炎血清学检测,（一）丙肝抗体胶体金检测1. 检验方法:胶体金免疫层析法2. 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。3. 仪器设备: 无设备要求4. 操作步骤：参照试剂盒说明书5. 质量控制：根据试剂盒的要求进行结果的判定（二） 丙肝抗体酶联免疫检测1. 检验方法: ELISA法2. 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。3. 仪器设备: 酶标仪、水浴箱、振荡器4. 操作步骤：参照试剂盒说明书5. 质量控制：参考乙肝酶联免疫检测法质量控制。,十一、梅毒血清学筛查,（一）检验方法: 甲苯胺红不加热血清试验 （TRUST)（二）试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。 (三) 仪器设备: 无设备要求（四）操作步骤：严格按试剂盒说明书（五）质量控制：（1）试验在23-29条件下进行；（2）试剂在使用前应充分摇匀；（3）本试验是非特异性反应，需结合临床进行综合分析，必要时需做梅毒螺旋体抗体特异性试验。,十二、人类免疫缺陷病毒抗体检测,（一）检验方法: ELISA法（二）试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。（三）仪器设备: 酶标仪、水浴箱、振荡器（四）操作步骤：严格按试剂盒说明书（五）质量控制：(1)试剂盒保存在2-8,在有效期内使用。检验前将2-8平衡到室温;(2)试剂盒勿于高温、阳光照射环境中使用;(3)不同厂家不同批号的试剂不可混用;(4)溶血、脂血、细菌污染的血清不宜使用(5)洗涤微孔板时应充分拍干;(6)建立室内质量控制，可购置定值血清作为室内质量控制物，每日临界值质量控制物的S/O比值应在其均值3SD范围内。,十三、风疹病毒IgM和IgG抗体测定,（一）风疹病毒IgM和IgG抗体胶体金检测1. 检验方法:胶体金免疫层析法2. 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。3. 仪器设备: 无设备要求4. 质量控制：根据试剂盒的要求进行结果的操作和结果的判定。（二）风疹病毒IgM和IgG抗体酶联免疫检测1. 检验方法: ELISA法2. 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。3. 仪器设备: 酶标仪、水浴箱、振荡器4. 操作步骤：参照试剂盒说明书5. 质量控制：（1）应避免样品溶血。溶血、粘稠及高脂标本可导致检测结果不稳定。如有细菌污染，菌体中可能含有内源性HRP，也会产生假阳性反应 。如在冰箱中保存过久，其中的IgG可发生聚合，在间接法ELISA中可使本底加深 。（2）实验环境保持一定的湿度，避风。避免在高温下进行实验。（3）试剂盒自冰箱取出后应恢复室温后在开封使用。（4）不同厂家、不同批号试剂不可混用，不得使用过期试剂。（5）洗涤微孔板时应充分拍干，否则孔内残留液体会影响结果的判定。（6）不同试剂盒所用抗原可能存在差异，检测敏感度也有差别，应参照阴性、阳性对照设定Cutoff值。,十四、巨细胞病毒IgM抗体和IgG抗体测定,（一）巨细胞病毒IgM抗体和IgG胶体金检测1. 检验方法:胶体金免疫层析法2. 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。3. 仪器设备: 无设备要求4. 质量控制：根据试剂盒的要求进行结果的操作和结果的判定。（二）巨细胞病毒IgM和IgG抗体酶联免疫检测法1. 检验方法: ELISA检测法2. 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。3. 仪器设备: 酶标仪、水浴箱、振荡器4. 质量控制： 同上。,十五、弓形体IgM抗体和IgG抗体测定,（一）弓形体IgM和IgG抗体胶体金检测1. 检验方法:胶体金免疫层析法2. 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。3. 仪器设备: 无设备要求4. 质量控制：根据试剂盒的要求进行结果的操作和结果的判定。（二）弓形体IgM和IgG抗体体酶联免疫检测法1. 检验方法: ELISA检测法2. 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。3. 仪器设备: 酶标仪、水浴箱、振荡器4. 质量控制： 同上。,十六、沙眼衣原体检测,（一）检验方法:胶体金法（二）试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的专用商品试剂盒，在有效期内使用。（三）仪器设备: 无设备要求（四）操作步骤：参照试剂盒说明书（五）质量控制：（1）衣原体的生物活性不稳定,实验室检验的标本需要低温储存,并且应缩短采集与检验之间的时间差；（2）如标本不在1天内接受检测,应将其冷藏(2-8),不要冷冻,这样最多可保持5天；（3）对于脓性排泄物样本,在采集时应对患处进行清洗后再采取样本。,十七、促甲状腺激素TSH 检测,（一）检验方法: 化学发光法（二） 试剂: 购买经国家食品药品监督管理局批准的配套商品试剂盒，在有效期内使用。（三）仪器设备: 全自动化学发光分析仪（四）质量控制：（1）试剂盒仅供体外诊断使用。操作前仔细阅读使用说明书，严格按照试剂盒内说明进行试验操作，以保证结果可靠，重复性好。不同试剂盒不能通用。（2）包被条打开后，应将剩余包被条用不干胶封膜覆盖，装入袋中密封保存，以免受潮。（3）试剂请在有效期内使用。试剂盒使用完以后要及时放置到2-8条件下贮存。 (4)标准品开始使用后，应保存于2-8，尽快使用。 (5)质控血清复溶后，于2-8保存，最多使用两周；分装后于-20保存，可使用一个月。（6）加样头不可混用，以免交叉污染。（7）孔内样品需震荡混合均匀，不能有气泡存在。（8）严格控制每步反应时间和温度，操作应紧凑。（9）洗涤要彻底，洗液应注满每孔，但不可用水过猛，避免产生气泡。每次洗涤均应甩干孔内液体，最后应将孔内液体拍干。推荐使用洗板机。,孕前优生健康检查临床检验及意义 汉南计生站 检验科 陈荔,一、阴道分泌物检查二、血常规检测 三、尿液检测四、血型鉴定五、血清葡萄糖检测 六、肝功血清丙氨酸七、氨基转移酶检测,八、乙肝五项检测九、肾功能血清肌酐检测十、甲状腺功能促甲状腺激素检测十一、梅毒螺旋体检测 十二、弓形体（Tox） 十三、风疹病毒（Rv） 十四、巨细胞病毒（CMV）,一、阴道分泌物检查,标本采集：生殖道分泌物，检验项目不同，标本采集要求不同。（一）白带常规（二）淋病奈瑟氏菌（N.Gonorrhoeae）（三）沙眼衣原体,（一）白带常规,目的：阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，通过检查，可诊断女性生殖系统炎症、肿瘤，以及雌激素水平的判断。用显微镜观察阴道分泌物图片，根据多视野观察到的白细胞（或脓细胞）、上皮细胞、乳酸杆菌、杂菌的多少，将阴道清洁度分成度，以反映阴道清洁度程度。悬滴法检测： 清洁度 -度 滴虫 阴性 霉菌 阴性革兰染色检查：淋病双球菌 阴性临床意义：了解孕妇产前阴道分泌物中病原体的检出率,为临床诊治提供参考依据.方法 对414名妇科门诊的孕妇作白带常规检查.结果 414例标本中,清洁度异常(度)的标本明显高于清洁正常(度)的标本.念珠菌和滴虫分别在早孕期和早、中孕期有较高的检出率.线索细胞的检出率,早孕期明显高于晚孕期(P0.05),且线索细胞检出率与念珠菌和滴虫的检出率差异有统计学意义。(P45g/L 低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L 低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。 女性：170g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 男性：180 g/L 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/L Hb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗,（四）血小板计数,血小板计数(PLT)是计数一定范围的血小板数目，并计算出每升血液中的血小板数。由于血小板计数在一天内不同时间的变化较大，故在多次复查时，采集标本时间力求统一，以避免检测结果收日间生理变化的影响。正常参考值：PLT100-300109/L（血细胞分析仪法和目视显微镜计数法）血小板既能促进止血又能加速凝血。血小板有助于出血性疾病的诊断与鉴别诊断。1.血小板计数增加：见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真行红细胞增多症、急性大出血或急性溶血等。2.血小板计数减少：造血功能障碍引起血小板生成减少，见于急性白血病、再生障碍性贫血、骨髓纤维化等。血小板破坏、消耗过多引起血小板减少，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮、弥漫性血管内凝血（DIC）、输血后血小板减少症、进行性外大循环手术、中毒（如苯、砷）、放射线损伤、使用抗癌药等。,三、尿液检测,（一）隐血（BLD） （二）葡萄糖（GLU) （三）尿微量白蛋白（MALB）（四）胆红素(BIL) （五）尿胆原(URO),（六）亚硝酸盐（NIT) （七）酸碱度（pH） （八）白细胞(LEC) （九）酮体(KET) （十）比重（SG） （十一）维生素C（VC),目的：对泌尿系统疾病、肝胆疾病、糖尿病等疾病进行辅助诊断与 疗效观察，对安全用药进行监护，以及评估健康状态。方法：干化学试带法（包括尿液分析仪、分析仪试剂带；尿干化学 试带可检测的项目有葡萄糖、尿胆原、胆红素、酮体、比重、 潜血、蛋白质、亚硝酸盐、酸碱度、白细胞、抗坏血酸等）标本采集：清晨第一次尿液或（随机）新鲜尿液。 (注：标本应在2小时内对尿液进行检验。）,（一）隐血（BLD）,1、目的在于确定是否存在血尿。尿液中混有0.1%以上的血液时，便呈肉眼血尿的特征，血量在此以下便只能用潜血反应或尿沉渣镜检才能证明。血尿常见于尿路炎症（急性肾炎、肾结核、尿道炎等）、结核、肿瘤,有白细胞时则表示有炎症；蛋白阳性、尿沉渣中有肾上皮细胞、管型等时，应考虑肾炎；特别是有红细胞管型时，是肾实质出血的佐证。2、血红蛋白尿见于发作性血红蛋白尿症，还见于各种中毒、感染、链球菌败血症、疟疾（黑水热）、灼伤、溶血性输血反应等情况。,（二）葡萄糖（GLU),1、生理性糖尿为一过性糖尿，是暂时性的，排除生理因素后恢复正常。主要有三种：饮食性糖尿，即在短时间内服用大量糖类，引起血糖浓度过大；应急性糖尿，在脑外伤、脑血管意外、情绪激动、剧烈运动周期性四肢麻痹等情况下，延脑糖中枢受刺激，使肾上腺激素或胰岛素分泌异常，可出现暂时性的糖尿；妊娠中后期多可见糖尿。2、病理性糖尿也可分为三种：真性糖尿，既胰岛素的分泌量相对或绝对不足，使血糖浓度超过肾糖阈尿糖检查不仅可以诊断糖尿病，还可以指导临床医生决定胰岛素的用量、判断疗效；肾性糖尿，即肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，新生儿的近曲小管功能未完善也能出现糖尿；其他糖尿，如生长激素过多（肢端肥大症）、甲状腺激素过多（甲亢）、肾上腺激素过多（嗜铬细胞瘤）、皮质醇（Cshing综合症）、胰高血糖素等都可使血糖浓度高过肾糖阈而出现糖尿；另外，肥胖病、高血压也可能出现糖尿。,（三）尿微量白蛋白（MALB）,糖尿病患者易并发肾损害，如不及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症。早期糖尿病肾病，一般化验的尿蛋白常为阴性，易被忽略，待尿中出现蛋白或其他异常时，肾脏病变常不能逆转。尿微量白蛋白测定是反映早期肾损伤的良好指标，如尿中MALB超过30毫克24小时或20微克分，则提示有早期肾损害，此时严格地控制血糖并及时用药，肾功能尚可恢复正常。 蛋白质(PRO)： 检验尿液蛋白是临床尿液常规化学检查之一，尿液蛋白试制主要检测的是尿液中的白蛋白。正常情况下，健康成人每日排出的蛋白质含量极少（约为30120mg），一般的常规定性方法都不能检测出来。一旦尿液蛋白含量100mg/L或150mg/24h尿，尿液蛋白质定性实验便呈阳性反应而称为蛋白尿。蛋白尿主要反映肾小球（管）损害及肾小球滤过率的增加。,（四）胆红素(BIL),1、胆红素的检测对肝胆系统疾病的诊断有重要价值。2、胆红素的检测有助于诊断黄疸。在败血症、蚕豆病、异型输血等情况下使红细胞大量破坏，产生溶血性黄疸，此时虽然胆红素大量增加，但大部分是间接胆红素，因此，尿中的胆红素还是阴性。原更加灵敏的反映肝功能。,（五）尿胆原(URO),胆素原族的检测可以敏感的反映肝细胞功能，临床经验表明，在病毒性肝炎早期未出现黄疸前，尿中的胆素原族就已经明显增加。与胆红素结合可以为诊断黄疸的类型提供依据。黄疸大致可分为三类：肝前性黄疸，或称溶血性黄疸，肝原性黄疸，或称肝细胞性黄疸，是在感染（如病毒性肝炎）、中毒及肝硬化等情况下，肝细胞或肝内毛细胆管大量病变，使肝细胞对胆红素摄取、结合、转运及排泄障碍所致；肝后性黄疸，或称梗阻性黄疸，由于结石、肿瘤或先天性胆道闭锁等原因造成总胆管梗阻所致。,（六）亚硝酸盐（NIT),正常情况下，尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时，由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐，因此检测结果为阳性，常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时，预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。,（七）酸碱度（pH）,正常尿液呈弱酸性，约为6.0，因食物的不同，pH的变化范围为4.58.0。pH测定结果的判断比其他实验结果的判断要难一些，因为尿液pH的波动幅度大而快，而正常尿和病人的尿的pH没有明显的差别，所以pH单独使用的意义不大。但与其他临床资料配合起来分析，则可成为重要的资料。,（八）白细胞(LEC),在各种尿路炎症情况下，尿液中都可能出现白细胞。,（九）酮体(KET),1、糖尿病酮症酸中毒。糖利用减少，脂肪分解产生过量酮体，尿酮体的检查对未控制或治疗不当的糖尿病出现酸中毒或昏迷的诊断很有价值，可以与低血糖、心脑疾病酸中毒或高血糖渗透性糖尿病昏迷相区别。 2、感染性疾病（如肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻，长期饥饿、禁食，全身麻醉后等都可能出现酮尿。另外妇女孕期因妊娠反应呕吐多、进食少，体脂肪代谢明显增多，也能出现酮尿。3、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等情况也能出现酮尿。4、服用双胍类降糖药如降糖灵后，由于药物抑制细胞呼吸，也可能出现酮尿。,（十）比重（SG）,尿液比重的测定可以估计肾脏浓缩功能。由于尿液比重还受年龄、饮水量、出汗等因素的影响，故多次测定比单次测定更能反映肾脏浓缩功能。,（十一）维生素C（VC),检测尿液中维生素的含量可以测试人体的营养状况，口服维生素C 500mg后，尿维生素C排泄量在1557mol（310mg）每4h内为正常；大于57mol（10mg）每4h为充裕；小于17mol（3mg）每4h为不足。1、尿液维生素C降低，常见于维生素C摄入量不足或坏血病。2、尿液维生素C长期增高可能与肾结石形成有关。尿沉渣显微镜检查目的：检测尿液中的有形成分以弥补尿液物理、化学检查不足造成的漏检，辅助诊断泌尿系统疾病。,四、血型鉴定,（一）ABO血型鉴定（二）RhD血型鉴定,（一）ABO血型鉴定,血液中的红细胞表面，存在着不停地特殊抗原，这些抗原的差异导致了人的不同的血型。根据红细胞表面有无A抗原和（或）B抗原，将血型分为A型、B型、O型、AB型四种。红细胞表面只有A抗原是，其血型为A型；只有B抗原时，其血型为B型；A和B抗原都有时，其血型为AB型；A和B抗原都没有时，其血型为O型。按此分类的血型即为ABO血型。标本采集：无需空腹，手指采血20ul或采集静脉血3ml（促凝管或EDTA抗凝管）即可。方法：红细胞凝集实验意义：1、输血前必须鉴定血型。数学史若ABO血型不合， 会引起溶血性输血反应，甚至危及生命。 2、组织器官移植时鉴定。 3、用于鉴定亲子关系。,（二）RhD血型鉴定,在Rh系统内，D抗原最为重要。通常所说的Rh血型，是根据红细胞上D抗原的有无可将红细胞分为Rh阳性或Rh阴性。在临床输血实践中，红细胞D抗原的重要性仅此于A抗原和B抗原。红细胞上缺乏D抗原的人，其血清中并非规律地含有抗D抗体。这种抗体几乎总是通过输血或妊娠，接触D抗原红细胞后免疫产生的。因此，在输血、妊娠、新生儿溶血病、器官移植等方面，RhD血型鉴定具有非常重要的临床意义。,五、血清葡萄糖检测,血清葡萄糖（GLU）就是血糖，血糖是血液中的葡萄糖浓度。血糖检测是指测定血清中葡萄糖的浓度，为定量测定，检测结果以每升（或分升）血清中的毫摩尔（或毫克）数，mmol/l（毫摩尔/升）或mg/dl(毫克/分克) 表示。标本采集：空腹静脉血 方法：葡萄糖氧化酶法正常参考值：成人 GLU 3.9-6.1 mmolL（70-110mg/dl）空腹血糖（FPG）的正常值为3.96.1mmolL；空腹血糖7.0mmolL或餐后2小时血糖（P2hPG）11.1mmolL为糖尿病；6.17mmolL为空腹血糖异常（IFG），餐后2小时血糖在7.811.1mmolL为糖耐量异常（IGT），IFG和IGT是界于正常人和糖尿病病人的中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高危人群和后备军，应引起高度重视并及早干预。 参考范围：5.63mmol/L 3.8-6.20mmol/L 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。,空腹血糖和餐后2小时血糖值的临床意义,临床上所称的血糖专指血液中的葡萄糖而言。每个个体全天血糖含量随进食、活动等情况会有波动。一般在空腹时的血糖水平为恒定。临床检测时采用葡萄糖氧化酶的方法可以特异的测出真实的血糖浓度。血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定。当这些调节失去原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。 （一）生理性高血糖：见于饭后12小时；摄入高糖食物；也可由运动、情绪紧张等因素引起。 （二）病理性高血糖： 1糖尿病是造成高血糖最常见的原因之一。 2颅内压升高，如颅内出血，颅外伤等。 3由于脱水引起的高血糖，如呕吐、腹泻和高热等也可使血糖升高。4胰高血糖素瘤、库欣综合症（肾上腺皮质机能亢进）、肢端肥大症或巨人症（腺垂体功能亢进）、甲状腺功能亢进、等相关疾病升高血糖激素分泌增多。（三）生理性低血糖：如饥饿、妊娠、剧烈运动后。 （四）病理性低血糖； 1胰岛细胞增生或癌瘤等，使胰岛素分泌过多。 2对抗胰岛素的激素不足，如垂体前叶机能减退、肾上腺皮质机能减退、甲状腺机能减退等 3严重肝病患者，肝脏不能有效地调节血糖。4长期营养不良、糖原累积症、酒精中毒等。,餐后2小时血糖监测意义,餐后2小时血糖：反映胰岛细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激细胞分泌胰岛素的能力。若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到4.67.8毫摩尔/升。但若储备功能虽好，甚至一些糖尿病患者分泌胰岛素比正常人还高，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或胰岛素抵抗虽不明显，但胰岛细胞功能已较差，则餐后2小时血糖可明显升高。测餐后2小时血糖能发现可能存在的餐后高血糖。很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，而餐后血糖很高，如果只检查空腹血糖，往往会使部分患者漏诊。同时餐后2小时血糖能较好地反映进食及使用降糖药是否合适，这是空腹血糖不能完全反映的。另外，检测餐后2小时血糖不影响正常服药或打针，也不影响正常进食，所以餐后2小时检测不会引起血糖特别大的波动。,六、肝功血清丙氨酸氨基转移酶检测,目的：是检测血清中丙氨酸氨基转移酶（ATL）的含量。方法：连续检测法（生化分析仪）正常参考值：成人0-45 U/L 新生儿及婴儿7-40 U/L ALT广泛存在于肝、心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉等器官、组织中，其中以肝细胞内的ATL活性最高，当肝脏发生炎症、坏死、中毒时，ATL即从被损伤的肝细胞内漏出，释放入血液，故检测ATL是发现肝细胞受损最敏感的指标之一。血清ATL显著增高见于各型肝炎急性传染期、中毒性肝细胞坏死等。血清ATL中度增高见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、急性心肌梗死等。血清ATL轻度增高见于阻塞性黄疸及胆道炎症等。大叶性肺炎、心肌炎、心衰时的肝脏淤血，以及多发性肌炎、肌营养不良等其他器官组织损伤，也会有不同程度的血清ATL升高。,七、乙肝五项检测,乙肝两对半即乙肝五项检查。乙肝两对半检查是确诊和了解病的重要依据。 包括：乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗体HbcAb正常情况下五项指标全部阴性或乙肝表面抗体（HbsAb）阳性。,1、HBsAg 2、HBsAb 3、HBeAg 4、HBeAb,1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。2、HBsAb-表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。 临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。3、e抗原（HBeAg）：一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分（即e抗原）就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。4、HBeAb-e抗体：e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe），它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性e抗体能够和e抗原结合。临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱但，抗-HBe和抗-HBs不同，e抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。,5、HBcAb,5、HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来（它在血中很快被裂解），但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。临床意义：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。大三阳：乙肝表面抗原HBsAg（）、乙肝表面抗体HBsAb（）、乙肝e抗原HBeAg（）、乙肝e抗体HBeAb（）、乙肝核心抗体HbcAb（）。临床意义：急性或慢性乙型肝炎感染；提示HBV复制，传染行强。小三阳：乙肝表面抗原HBsAg（）、乙肝表面抗体HBsAb（）、乙肝e抗原HBeA（）g、乙肝e抗体HBeAb（）、乙肝核心抗体HbcAb（）。临床意义：急性HBV感染趋向恢复；慢性HBsAg携带者；传染性弱。乙肝表面抗体HBsAb（+）、乙肝核心抗体HbcAb（）：提示既往感染，人仍有免疫力；急性HBV感染，非典型恢复期。乙肝表面抗原HBsAg（）、乙肝核心抗体HbcAb（）：提示急性HBV感染；慢性HBsAg携带者；传染性弱乙肝表面抗原HBsAg（）、其他阴性：提示急性HBV感染早期，急性HBV感染潜伏期；慢性HBsAg携带者；传染性弱。乙肝表面抗体HBsAb（+）、其他阴性：提示注射过乙肝疫苗有免疫力；既往感染。,八、肾功能血清肌酐检测,目的了解肾脏是否有广泛性的损害。标本采集：空腹静脉血方法：苦味酸速率法（测血清Cr）正常参考值：男性:62-115umol/l女性:53-97umol/l血肌酐（CR）测定是肾小球滤过功能受损的指标，对肾脏疾患的诊断及预后评估意义较大，此项目不受高蛋白饮食的影响。1、增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类。2、减少：进行性肌萎缩、严重肝病、白血病和肾等。 婴儿超过40molL时，应考虑肾功能不全的可能性，因此必须进一步作肾功能的检查和评价；成人超过141molL时，应考虑进一步进行其他医学教育网搜集整理肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。高于530molL时几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。,九、甲状腺功能促甲状腺激素检测,促甲状腺素（TSH）：参考范围：0.44.0uIU/ml 临床意义：1、升高：原发性或继发性甲状腺功能减低，慢性淋巴性甲状腺炎，地方性甲状腺肿，下丘脑性甲亢，垂体促甲状腺激素腺瘤，某些甲状腺癌。素腺瘤，某些甲状腺癌。2、降低:甲亢、亚临床甲亢，外源性甲状腺素可抑制sTSH分泌。病毒四项筛查目的：用于孕早期妇女产前的筛查和监测。,十、梅毒螺旋体检测,梅毒是由梅毒螺旋体(treponema pallidum,TP)引起的一种慢性传染