已阅读5页,还剩11页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
,麻醉病例讨论,-高血压处理,某,男,75岁,诊断“左股骨头坏死”住院,拟全麻下“左全髋关节置换术”。既往史:高血压10年,一直服降压药(具体不详) ;5年前诊断“心肌供血不足”,当地医院治疗(具体不详)。入室情况:一般情况差,反应迟钝,Bp155/106mmHg ,P70bmp,R22次/min,双肺呼吸音稍粗。ECG示:T波改变。血常规及生化检查:正常。住院自服降压药,一周前因药服完未再续服。,初期主要是全身小动脉痉挛。长期主要表现为小动脉内膜下玻璃样变,中层的平滑肌细胞增生和肥厚,弹力纤维增生,导致管壁增厚,腔变窄,动脉硬化。进一步会造成脏器供血减少,特别是心脑肾等重要脏器功能障碍,最终衰竭。,1、高血压患者的主要病理生理改变?,高血压分为: 1)原发性高血压:即原因不明的高血压,占90% 。随着医学的发展,越来越多诊断为此类型。2)继发性高血压:A内分泌性,如嗜铬细胞瘤,甲状腺功能亢进,原发性醛固酮增多症等;B肾性:肾血管狭窄,急、慢性肾小球肾炎,多囊肾等;C心血管:主动脉瓣关闭不全,动脉导管未闭,动静脉瘘,血容量增多等;D神经性:颅内压增高,多发性神经炎等。,2、高血压的分类?,3、高血压患者术前应如何评估?,包括病史和家族史,目的是导找动脉硬化的证据,如冠脉或脑血管疾病、肾病、糖尿病及高脂血症等;社会史,有无吸烟、饮酒史及违禁药品等危险因素。 查体,包括眼底检查;评估靶器官功能不全或损害;证实心血管的危险因素或伴随疾病。血压控制是否满意。,4、高血压分组(1999),,Company Logo,5如何进行术前准备?,1)内科治疗:择期理应充分控压,治疗危险因素。如心律失常的控制,血糖的控制、酸碱和离子失衡的纠正、肺感的控制、心绞痛发作次数的控制,肝、肾功能的保护和改善。合并心衰者,尽力纠正心衰,改善心功能。2)术前访视:详细了解病史,全面查体,做好安慰和解释工作,消除顾虑。3)术前用药:术前晚使用镇静剂,消除紧张情绪,充分休息。术前更应充分镇静:安定,哌替啶、异丙嗪或咪唑安定等。4)术晨降压药使用。血管紧张素有争议。利血平及其复合药如复方降压片理应停1-2周以上。,6、围术期危象的诱因有哪些?,精神紧张,情绪激动,焦虑,睡眠不足,过度疲劳,在清醒状态下实施有创操作,手术创伤,输液过量,尿潴留,缺氧,CO2蓄积,手术后疼痛和不适当用药等。,7该患者在此种情况下是否应该手术?,结合手术和患者危险因素综合评估。危险在于重要脏器的损害。并发症是正常人的2-3倍。 普通高血压患者,综合考以下因素:1手术部位、种类以及手术时间。2高血压程度(舒张压) 中度高血压(DBP100115mmHg),一定危险性;重度高血压(115mmH以上) ,较大危险性。3病程及进展 病期愈长,重要脏器愈易受累,风险愈大;病期短,但进展快,即急进型,早期就可心、脑、肾并发症,麻醉危险性很大。4麻醉医生的经验及麻醉软硬件。5权衡立即手术的必要性。 总之在今天,不宜再单纯根据血压数值决定手术的时间。,另一版本,凡舒张压超过90mmHg(12kpa),不论年龄大小,均应抗压治疗,待收缩压降至原来水平20%方可手术,对舒张压超过110mmhg(14.7kpa)者,抗高血压治疗必须延续至术晨,择期手术尽可能使舒张压低于100mmhg(13.3kpa),高血压并存心存缺血者,术前重点加强心肌缺血治疗,择期手术应推迟。,另一版本,凡重度高血压的择期手术,均应停止。,(一)合适的麻醉深度1、诱导前,咪唑安定等镇静。2、麻醉前适当补液。3、诱导谨慎,操作谨慎。可加利多卡因或艾司洛尔等。4、浅麻醉时,暂停手术,待麻醉加深后继续进行。(二)准确估量失血、失液,及时补充丢失液。注意尿量、中心静脉压、失血量等监测。容量不足往往是术中下降的主因。(三)选择合适的药物,维持血压相对平稳。,8如何防止并处理术中较大的血压变化?,续上页,1、降压药选择原则:按严重程度。“危象”(SBP180mmHg,舒张压110),应立即静注异丙酚、硝酸甘油或硝普钠、乌拉地尔等。伴心动过速时,应先阻滞剂。如艾司洛尔或美托洛尔等。从小剂量分次给药开始,切忌血压剧降。降幅20%,不超25-30%。注意维持合适的麻醉深度(如纯吸入1.5-2MAC),良好的供氧。不主张单纯加深麻醉来降压。2、升压药和强心药 低血压对因处理外,及时扩容、使用升压药及强心药。原则:SVR明显下降和心动过缓,麻黄碱;伴有心动过速用去氧肾上腺素、间羟胺、甲氧明;如血压反复低,用去甲肾;严重低BP伴HR正常或过缓,肾上腺素。,(如过敏休、感染休、心源休及大出血一时无法纠正)。升压药的选择:弱到强;少量多次,缓升忌骤,防心肌过度耗氧、缺血、肺水肿、脑溢血和心衰等。心泵不全引起低血压宜用强心药,包括、受体激动药等。常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、氯化钙和洋地黄等。还要纠正电解质和酸碱紊乱等。补充:去氧缩血管比去甲差,但伤肾,已少用;去甲肾建议中心静脉。外渗:酚妥拉明5-10mg+NS10-15ml浸润注射。去甲肾+小剂量多巴胺,升压护肾。,续上页,9如何掌握高血压患者的最佳拔管时机?,浅麻醉下更易血压反跳,为此做好镇痛和掌握好拔管时机较深麻醉下拔管(期)。要点:1、根据吸入麻药的药代学,把握好拔管时机,如七氟醚术毕前30min改用异丙酚维持。单次11.5mg/kg,可维持710min。2、机械通气,调大氧流量,加速麻药洗出。3、必要时芬太尼20ug。4、拔管指标:自主恢复,VT5ml/kg,吸空气SpO295%,胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显。 5、舌下坠可置入口、鼻咽通气道或喉罩;屏气可辅助呼吸。 7、吸空气能维持SpO295%,说明自主呼吸已基本恢复。SpO297%以上,瞳孔对光明显则可轻唤患者。,麻醉处理过程,入室Bp182/108mmHg,HR76次/min,R22次/min,SPO2%95,述心慌。经面罩给氧后SPO2100%,心慌缓解。半小时后Bp仍在185/115mmHg波动。静注咪唑安定3mg后降至165/105后反弹;美托洛尔1.5mg后下降至145/92 mmHg稳定 。芬太尼0.2mg,异丙酚100mg,顺苯10mg诱导插管,吸入3%七氟醚,患者Bp从185/110mmHg迅速下降到44/27mmHg,吸入浓度降至1%,改输胶体并麻黄素10mg静推,Bp升至76/40mmHg,心率95bmp,间羟胺1.0mg,患者Bp升至170/108mmHg
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- Acid-Blue-45-生命科学试剂-MCE
- 2-2-Furanyl-6-methylpyrazine-d3-生命科学试剂-MCE
- 物业服务中心开办所需物资清单全套
- 成批伤急救与SALT检伤分类培训试题
- 作业监护人培训教材
- 妇产科第十六章 第四节
- 部编人教版一年级语文下册《春夏秋冬》练习(带答案)
- 广告位租赁合同
- 维生素D缺乏性手足佝偻病症习题及答案
- 建筑施工技术员工作总结
- 职场竞争力培训课件
- 大国崛起的经验与教训智慧树知到期末考试答案2024年
- 铝箔餐盒通用技术条件
- 多联机技术标施工组织设计样本
- 湖北省武汉为明实验学校2024年高三第一次模拟考试数学试卷含解析
- 控烟戒烟健康指导
- 江苏省2024届高考数学模拟试题(二)(含答案)
- 土地复垦工程施工组织设计完整版样本
- 皮带机安装方案
- 青少年体育训练中心规划设计建议报告
- 《农业保险服务通则》(TIAC 0001-2016)
评论
0/150
提交评论