腰椎间盘突出症的康复指导

,腰椎间盘突出症的康复指导,一、定义,腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变性、纤维环破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根和马尾神经所引起的一种综合症。好发于20-50岁，男女比例为（4-6）：1。,2,二、病因,Page 3,内在因素：抵抗力弱、适应力差、生理缺陷、个人特点、年龄等。外在因素（最重要）：外伤、劳损、不良的工作姿势和生活习惯。诱发因素：风寒、潮湿、气候、气压及自然环境等变化。过度劳累如长期从事体力劳动，长时间处于腰部重负荷姿势下从事某项活动，以及突然的肌肉收缩，均可诱发腰椎间盘突出症。或突然体质虚弱。继发因素：组织退变萎缩、无菌性炎症、机械性压迫、骨质疏松、粘连、水肿等。,三、分型,根据髓核内容物突出的位置、程度、方向以及与神经根的关系等，腰椎间盘突出症可有很多的分型方法，但多是病理分型的演变。从病理变化结合CT、MRI发现，可将其分为以下4型：1膨隆型 腰椎间盘的纤维环部分破裂，但表层完整，髓核因压力而向椎管局限性隆起，而表面光滑。2突出型 腰椎间盘的纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状。3脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不仅可引起神经根症状，还容易压迫马尾神经，引起马尾神经受压症。4Schmorl结节及经骨突出型 Schmorl结节是指髓核经上、下软骨板的发育性或后天性裂隙突入椎体松质骨内；经骨突出型是指髓核沿椎体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。这两型在临床上只有腰痛的表现，而无神经根症状。以上4型中，突出型和脱垂游离型往往需要手术治疗。,Page 4,四、临床表现,腰椎间盘突出症的典型症状是腰痛及放射性腿痛。但由于髓核突出的部位、大小、类型、机体状态及个体敏感性等不同，临床表现也有一定的差异。 1症状（1）腰痛：据我国学者统计，腰椎间盘突出症96左右的患者有腰痛，它是大多数患者最早出现的症状，由于髓核突出、刺激和压迫纤维环外层及后纵韧带而引起，表现为腰部急性剧痛或持续钝痛；一旦髓核突破纤维环和后纵韧带，腰痛反而可减轻。站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。 （2）坐骨神经痛：坐骨神经痛发生率可达97%左右，是由于神经受到刺激放射至患侧下肢而引起，表现为疼痛从下腰部向同侧臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛，重者可出现由腰至足部的电击样剧痛。由于突出的椎间盘可能压迫本体感觉和触觉纤维，患者多伴有麻木感。 （3）马尾神经受压症：主要见于中央型腰椎间盘突出症，即向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经而引起，表现为会阴部、双侧大小腿及足跟后方麻木、刺痛，大小便及性功能障碍。（4）其他：少数患者有下肢发冷、发凉感，甚至无汗或出现下肢水肿,5,五、体征,（1）压痛：在相应的病变椎体间隙、棘上韧带、棘间韧带、棘突旁有深压痛、扣击痛，以突出间隙的棘突旁12cm处压痛最为明显，并可引起下肢放射痛，疼痛较重者呈跛行步态。（2）脊柱侧弯及活动受限：约65%的患者可有脊柱侧弯，腰部向各方向的活动受限，以前屈和后伸最为明显，这是机体为避免神经根受压而进行的自我调节，患者越年轻，自我调节能力越强，脊柱侧弯的程度就越严重。（3）直腿抬高试验和加强试验阳性：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢，在60以内即沿坐骨神经区出现疼痛为直腿抬高试验阳性，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失后，再被动背屈患侧踝关节以牵拉坐骨神经，若又出现放射痛，称为加强试验阳性。腰4-5及腰5-骶1突出时，直腿抬高试验和加强试验阳性率最高，高位腰椎间盘突出，则阳性率较低。（4）皮肤感觉、肌力和腱反射改变：当神经根受压时，受压神经支配的相应部位出现异常或麻木，肌力减退，部分患者表现为膝反射或跟腱反射减弱或消失。如腰3-4椎间盘突出时，大腿前外侧及小腿前内侧痛觉减退甚至麻木感，伸膝无力，膝反射减弱或消失；腰4-5椎间盘突出时，小腿外侧或足背有麻木感，拇趾背伸无力；腰5-骶1椎间盘突出时，小腿及足外侧出现麻木，趾及足跖屈力减弱，踝反射减弱或消失。,Page 6,7,【寒湿腰痛】 1.注意保暖，防潮防湿，温差变化大时适当增添衣被，出汗较多及时更换 2.热敷腰部，推揉腰背部，按摩腰骶部，点揉肾虚、腰阳关。 3.饮食宜食韭菜、羊肉等温阳散寒之品，忌生冷、寒冷之品。 【湿热腰痛】1.禁热敷，避免高温、潮湿的环境。防止湿热入侵机体，加重疼痛。2.可选用艾条灸阿是穴，缓解疼痛。3.宜食清热利湿之品，如芹菜、白菜、丝瓜、土茯苓薏苡,8,仁粥。4.保持心情舒畅，勿大喜大怒，指导患者听音乐、聊天以舒缓情绪。【瘀血腰痛】1.室温宜保持在18-20。2.在痛处局部以舒经活血方行湿热敷，用刮痧油、红花油走罐、刮痧以活血化瘀通络。3.早晚用温水40-50泡脚一次，促进血液循环。4.宜食易消化，忌食肥甘厚腻之品。【肾虚腰痛】1.保持室内环境清洁安静，避免对流风以防感冒。2.肾阳虚者可局部热敷、拔罐，注意腰部保暖。,9,3.肾阴虚者宜食枸杞子、大枣、木耳。肾阳虚者宜食狗肉、龙眼肉。 康复指导：1.睡木板床，铺厚垫，仰卧位休息12周。2.患者应了解腰椎间盘突出症只要注意保护，是可以预防和控制的。3.生活和工作中注意劳动姿势，避免久坐、弯腰、闪挫、受凉，注意腰部保暖，睡硬板床。4.坚持做腰部的各种功能锻炼，要循序渐进避免强行活动，围腰不宜常带，防止肌肉萎缩。 5.佩带腰围 可减少腰部活动，减轻腰部肌肉劳损，缓解椎间隙内的压力。,10,6.适当做腰背肌功能锻炼，杜绝无准备的弯腰、持重物、急转、猛蹲、骤起等动作，防止再次受伤。7.腰椎间盘突出症康复操：（1）退步走：每天退步走4060分钟。走的时候尽可能往后倒，以走完后微感疲劳，但不加重症状为度。（2）燕飞式：俯卧在床上，将上肢放置背后，然后用力将头胸部和双腿挺起离开床面，使身体呈反弓型，坚持至稍感疲劳为止。依此法每次锻炼2050次，每天早晚各一次，逐渐加量。（3）仰卧蹬车：仰卧床上，双腿向上似蹬自行车状。每天早晚各一次，每次1015分钟。,11,12,急性期,1、卧位腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫，仰卧时膝微屈，腘窝下垫上一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一下肢再移下，手扶床头站起。3、坐位坐位腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足的高度相等，坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。4、起座从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。,Page 13,恢复期,1、仰卧抬起骨盆仰卧位双膝屈曲，以足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫正下骨盆前倾，增加腰椎曲度。2、抱膝触胸仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。3、侧卧位抬腿侧卧位，上侧腿可伸直，下侧腿微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。4、爬行与膝触肘、双膝及上肢撑起俯卧：腰部放松发慢慢下沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。5、直腿抬高仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。6、压腿坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下