昆明医科大学教学之颈椎病

颈肩痛,主讲教师：滕兆伟,昆明医科大学教学课件,制作人：滕兆伟,颈椎病,Cervical Spondylosis,颈椎病（cervical spondylosis）： 是由于颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 临床症状复杂多样，也称颈椎综合征。,定义（definition),颈 椎 病,Orthopedics is anatomy骨科就是解剖基础不牢地动山摇！,解 剖 生 理 概 要,7个椎体 6个椎间盘 8对脊神经,椎间盘,上位椎体,椎间关节,点头寰枕关节； 转头寰枢关节； 屈伸下颈段（C4-C7） 任何一个阶段因病活动受限后，相邻阶段退变加速。,颈椎的功能特点,颈椎相关的神经结构,后支颈后丛C2后支枕大神经,C1-C4 脊神经前支,颈丛,颈膨大,颈椎相关的神经结构,C5-T1脊神经前支,颈交感神经节和链汗腺、血管、脑、耳、心脏等,臂丛,臂丛,颈椎病,病因（Etiology),1、椎间盘退行性变（基本因素）,2、损伤（诱因）,3、颈椎先天性椎管狭窄,重点难点,4、其他,椎间盘退变,1、颈椎间盘退行性变（基本因素）,6865KPa,vs,294KPa,病因（Etiology),2 、损伤（诱因）,颈椎病,病理过程,椎间盘退变,椎间隙变窄,关节囊、韧带松弛,颈椎不稳,椎体增生,关节突关节增生,钩椎关节增生,横突孔增生等,脊髓血管神经,椎间盘突出,1,临床表现（clinical manifestation),神经根型,脊髓型,交感神经型,椎动脉型,cervical Spondylotic radiculopathy,cervical spondylotic Myelopathy,cervical spondylotic sympathetic imbalance,Cervical Spondylosis of vertebral artery type,重点掌握,掌握,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,神经根型,本节课重点,髓核突出压迫神经根,椎间盘,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,神经根型,本节课重点,椎体钩（C3-C7） 与上位椎体 钩椎关节。,两侧的钩椎关节（Luschka关节）增生,上位椎体,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,关节突关节,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,最常见,神经根型cervical spondylotic radiculopathy,发病率最高50%-60%,1、颈肩痛并向上肢放射，放射 痛范围与相应神经根对应。,上肢闪电样锐痛,2、感觉异常，肌力下降，手指动作不灵活；,神经根型cervical spondylotic radiculopathy,3、神经系统检查有明确定位体征；,4、头偏向患侧、耸肩；活动受限；压痛。,5、患肢牵拉试验（Eaton试验）,神经根型cervical spondylotic radiculopathy,压头试验（Spurling征）,X线,正位：钩椎关节增生。侧位：生理曲度变直或消失；椎间隙变窄，骨刺形成等。,神经根型辅助检查：,骨刺,正位,侧位,X线,斜位：椎间孔狭窄；动力：颈椎不稳。,神经根型辅助检查：,斜位,CT及MRI,椎间盘突出，椎 管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。,神经根型辅助检查：,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,脊髓受压迫或刺激,黄韧带,椎间盘突出,韧带钙化,椎间盘,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力, 持物、行走不稳，踩棉花感；束带感、瘫痪,最恐怖,X线,椎管狭窄 颈椎不稳 骨赘形成 韧带骨化。,脊髓型Cervical Spondylotic Myelopathy,CT,对于后纵韧带黄韧带骨化以及骨质增生等效果好。,脊髓型辅助检查：,直观反映 脊髓 受压情况; 对颈椎病的诊断分型至关重要;,MRI,脊髓型辅助检查：,脊髓型辅助检查：,MRI,巨大间盘突出,后纵韧带钙化,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力, 持物、行走不稳，踩棉花感；束带感、瘫痪,椎动脉,椎动脉型,横突孔增生,关节突关节,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力,行走、持物不稳；束带感、瘫痪,椎动脉,椎动脉型,横突孔增生,1、眩晕 2、头痛 3、视觉障碍 4、猝倒,最突然,典型发作,椎动脉型(Cervical Spondylosis of vertebral artery type),症状复杂，诊断较困难 主要临床表现为椎基底动脉供血不足症状,椎动脉型辅助检查：,临床表现（clinical manifestation),椎间盘退行性变,椎间盘突出,神经根,钩椎关节增生,关节突关节增生,神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛2、感觉异常， 手指动作不灵活3、神经系统检查 有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,脊髓,四肢乏力,持物、行走不稳；束带感、瘫痪,椎动脉,椎动脉型,横突孔增生,1、眩晕 2、头痛 3、视觉障碍 4、猝倒,交感神经型,交感神经兴奋、抑制症状,交感神经,最麻烦,机理尚不明确,科研,交感神经型cervical spondylotic sympathetic imbalance,痛,心脏症状： 颈性心绞痛，肩痛，可始于心前区。持续性压迫痛或钻痛，发作性特点。转颈、高举等疼痛可加剧，常伴心动过速。心电图正常。,交感神经型cervical spondylotic sympathetic imbalance,痛,痛,临床表现（clinical manifestation),神经根型,1、颈肩痛 上肢闪电样锐痛；2、感觉异常，手指动作不灵活；3、神经系统检查有明确定位体征。4、头偏向患侧、耸肩；5、Eaton试验（+） Spurling征（+）,脊髓型,四肢乏力,行走、持物不稳；束带感、瘫痪,椎动脉型,眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒,交感神经型,交感神经兴奋、抑制症状,最麻烦,最突然,最常见,最恐怖,诊断 （diagnosis）,医术不精医德爆炸,病史,临床症状、体征,辅助检查,颈椎病,诊断(Diagnosis),颈椎病,单纯影像学检查不能作为诊断依据,神经根型颈椎病 鉴别诊断,1.腕管综合征 2.粘连性肩关节囊炎 3. 胸廓出口综合征,脊髓型颈椎病 鉴别诊断,1.颈椎骨折、脱位、结核以及肿瘤等所致脊髓压迫； 2.后纵韧带骨化症,椎动脉型及交感神经型颈椎病 鉴别诊断,1.能引起眩晕的疾病 2.冠状动脉供血不足 3.锁骨下动脉窃血综合征,1.能引起眩晕的疾病 2.锁骨下动脉窃血综合征 3.冠状动脉供血不足,椎动脉及交感神经型颈椎病 鉴别诊断,主动脉弓,无名动脉,右椎动脉,左椎动脉,左锁骨下动脉起始部闭塞,椎基底动脉,左颈内动脉,右颈内动脉,1、非手术治疗(Non-surgical),（1）颌枕带牵引原则：适于脊髓型以外的各型颈椎病。,治疗（Treatment）,非手术治疗(Non-surgical),（2）颈托和围领 颈部制动,非手术治疗(Non-surgical),物理治疗 推拿按摩 药物治疗,经皮穿刺颈椎间盘切除术（PCD）经皮激光椎间盘减压术（PLDD）胶原酶溶盘术臭氧（O3）颈椎间盘内注射其他微创治疗 射频、等离子,2.微创治疗,3、手术治疗(Surgery),原则： 诊断明确，非手术 治疗无效，或反复发作，或脊髓型颈椎病诊断明确、症状进行性加重。,方法： 前路：减压+椎体间植骨融合术 后路：椎板切除术；椎板成形术,3、手术治疗(Surgery),3、手术治疗(Surgery),3、手术治疗(Surgery),3、手术治疗(Surgery),最先进、最前沿,预防（Prevention),不治已病治未病,cervical spondylosiscervical Spondylotic radiculopathycervical spondylotic Myelopathycervical spondylotic sympathetic imbalance