流脑防治原则

流脑及流脑防治,武安九中 2012-03-29,病 原 概 述,流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎, 简称流脑。早在16世纪即有流脑流行的报道。脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形 ,能产生毒力较强的内毒素。该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37、含5-10%CO2、pH7.4环境中易生长，为专性需氧菌。,病 原 概 述,感染流脑后初为低热、咽痛等类似感冒症状，随后体温升高、畏寒，头痛、呕吐，皮肤黏膜出现大小不一、分布不均的皮疹等。病情严重时出现剧烈头痛、频繁喷射状呕吐、怕光、狂躁、颈后疼痛、颈项强直等症状，如不及时抢救，可以在24小时内死亡，婴幼儿病情更为凶险。,我 国 流 脑 流 行 状 况,我国先后出现过5次： 1938， 1949， 1959，1967，1977年。810年出现一次流行高峰，主要为A群。自1980年生产使用A群流脑多糖疫苗，除有局部小范围流行外，迄今再未发生全国性流行。 发病率平均为2.5/10万（1 10/10万)。2004出现C群流行，到目前为止,C群的流行范围已扩大到除福建,海南,西藏外的全国各省市自治区。Y群、 W135群在我国也有散在发生。,流 行 特 点,周期性 流脑的发病具有明显的周期性。 每次流行过后，人群抗体水平上升，而后逐渐下降，几年后由于新生儿的积累，易感人口的流动，人群易感性上升，再度引起流行，如此循环不息。 在我国推广多糖疫苗接种前，基本上每810年出现一次大流行，每35年出现一次小流行，,流 行 特 点,地区分布 世界各地均有流行。发病率为1/10万10/10万，全世界每年约30-35万流脑病例。总死亡率为8%-12%左右。 一般在发达国家（欧洲、北美洲和大洋洲），发病率较低；在发展中国家（非洲、亚洲和南美洲）发病率相对较高。 非洲撒哈拉以南的“脑膜炎地带”的发病率最高，在流行年度可高达400-800例10万。 中国为流脑高发地区。,流 行 特 点,季节性： 流脑流行有明显的季节性，以冬、春季节发病较多，全年均可见。 每年11月、12月发病开始上升，次年3月、4月达高峰，5月、6月开始下降，7-10月降至最低水平。 我国流脑发病也以冬春季为主，约70%以上病例发生在1-5月。,流 行 特 点,年龄特点及易感人群： 全年龄段人群均易感。 发病以15岁以下儿童为主，主要为中小学生， 占发病总人数的80以上。 群居生活的人群； 居住在高发流行区内的人； 到流脑流行地区旅游或长期工作者。,流行特点,蔓延性流行往往从城镇开始，沿交通线向各地传播，以城镇为中心，向外扩散到农村、山区。 群居性人群（新兵营、新建厂矿、水利工地等）容易发生暴发流行。 人口的聚集与大量流动是流脑暴发流行的重要因素之一。,传染源及传播方式,传染源： 受流脑菌感染后出现的无症状带菌者和病人均为传染源。可从带菌者鼻咽部和患者的血液、脑脊液、皮肤瘀点中检出菌体，在脑脊液中多见于中性粒细胞。传播方式： 主要通过咳嗽、打喷嚏、说话等飞沫直接经空气传播，进入呼吸道而引起感染。,发 病 机 理,流脑菌侵入人体后分三个阶段（1）在咽部或鼻咽部最初感染；（2）进入血流产生菌血症； （3）产生菌血症同时细菌转移至皮肤、眼睛、关节、心脏、肾上腺及脑膜，产生各种病变。90%病例同时发展为脑膜炎，约半数伴有皮肤损伤（淤瘢或紫癜）。基本病理特征为弥漫性血管损伤和静脉内凝血(DIC)。爆发性流脑菌血症患者的死亡是由于内毒素血症和休克所致。,临 床 表 现,脑膜炎球菌主要引起隐性感染，据统计，6070为无症状带菌者，约30为上呼吸道感染型和出血型，仅约1为典型流脑病人。潜伏期为110天，一般为23天。临床可分为三型： （1）、普通型 （2）、暴发型 （3）、轻型,普 通 型,占全部病例的90以上 。前驱期(上呼吸道感染期)： 约为12天，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。败血症期： 突发或前驱期后突然寒战高热，伴头痛、肌肉酸痛、食欲减退及精神萎靡等毒血症症状。脑膜炎期： 脑膜炎症状多与败血症期症状同时出现。 恢复期： 经治疗后体温逐渐降至正常，皮肤瘀点、瘀斑消失 。,爆 发 型,少数病人起病急骤、病情凶险，如得不到及时治疗可在24h内死亡。儿童多见。 败血症休克型 除普通型败血症期表现外，短期内出现广泛皮肤黏膜瘀点或瘀斑，且迅速扩大融合成大片，伴中央坏死。 脑膜脑炎型 主要以脑实质严重损害为特征。除高热、瘀斑外，病人意识障碍加深，并迅速进入昏迷；惊厥频繁，锥体束征阳性。 混合型 兼有上述两型的临床表现，同时或先后出现，病情极严重，病死率高。,颈 强,轻 型,多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。脑脊液多无明显变化，咽拭子培养可有病原菌,我国政府高度重视流脑的防治,1983年卫生部制定以疫苗预防为主的综合性措施，在全国实施A群脑膜炎球菌多糖疫苗免疫，1986年以后发病率逐年下降2004年，卫生部要求各省根据本地实际情况建议将流脑疫苗纳入儿童免疫规划.针对目前的流行情况， 2006年卫生部制定了 “流脑诊疗要点”，以控制流脑流行。特别提到为重点人群提供免疫保护2007年温家宝总理在十届全国人大五次会议上提出扩大国家免疫规划，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。卫生部也制定了相应的实施方案。,流脑的防治策略,一般防护 搞好室内和环境卫生。保持室内空气清新，参加体育锻炼，增强体质。 勤晒太阳。被褥、日用品和用具要用太阳晒。 发现流脑患者要及时隔离治疗，不要带领孩子到病人家串门。 流脑流行季节尽量少到剧院等人口密集地方。尤其是儿童。,流脑的防治食疗,1、大蒜510克，去皮捣烂，加凉开水500亳升，泡水取汁，放适量白糖，分23次服用，连用57天，可防治流脑。 2、银耳30克，红枣10枚，加冰糖炖服，每日1剂 绿豆50克，红枣10枚，加水煮至豆烂，放白糖适量，分次服食。,流脑的防治食疗,山楂15枚，泡水饮服，有利于疾病的缓解和治愈 米醋适量，加水后用文火慢熬，于每晚睡前烧熏1次