压力与健康-心理变化

压力与健康（6）Stress and Health（压力导致的心理变化）,天津医科大学李洁,压力导致的心理反应,人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验多于对心跳、血压的感知。也就是说人们总是喜欢用思维或情感来描述自己的应激体验。这些情绪与认知的改变就构成了应激反应中的心理应激反应。 心理反应主要包括情绪反应、行为反应、认知反应和心理防御反应。,概述,1、情绪反应（1）焦虑：预期发生某种灾难后果的一种紧张情绪。适当焦虑可以提高人的警觉水平，促使人投入行动，以适当的方法应对应激原，从而适应环境，如考试焦虑。C.D.Spielberger将焦虑分为：状态焦虑和特质焦虑。状态焦虑是一种持续较短暂、强度多变、伴有紧张和害怕的心理状态。特质焦虑是一种人格特质，具有特制焦虑的人容易把本来没有危险的事件看成危险，总是怨天尤人、恐惧不安，容易陷入应激状态。,概述,天敌同笼生活实验，一个铁笼中间用透明玻璃作为墙壁相隔分为两室，一室放入兔子，隔壁放入猎狗，猎狗见着兔子就凶狠追咬，兔子在笼中乱窜，无路可逃，它终日在猎狗监视之下，不思饮食，夜不敢睡，惶惶不可终日，结果体重锐减，甲状腺机能亢进，血清中去甲肾上腺素含量增高，有的兔子在1周至1月后死去 。,概述,（2）恐惧：多发生于安全和个人价值和信念受到威胁的情况下。 1940年前后，巴甫洛夫实验室遭遇彼德格勒一场暴雨洪灾，实验室被淹，迁徙后一些动物原来建立好的条件反应出现紊乱变化。经过一段时间休息，为了追查原因，实验者做过一次天灾模拟实验，人为制造电闪雷鸣，实验室工作人员反穿皮袄，戴怪形面具接近实验狗群，结果实验动物再次出现拒食、吠叫、挣扎、睡眠障碍、脱毛、皮肤表面与内脏黏膜溃疡，营养不良，条件反射紊乱，新的条件反射形成困难，动物烦躁不安等实验性神经症症状，动物出现了应激性疾病，有的迁延数月才逐渐恢复，,概述,（3）愤怒和敌意遇到不合理的、恶意的或有人故意设置的障碍时产生愤怒、忿恨或者敌意，有时与攻击性欲望有关，辱骂和讽刺多见。（4）抑郁包括一组消极低沉的情绪，如悲观、悲哀、失望、绝望和失助等。表现为发愁、苦闷，对周围事物冷漠，兴趣索然，郁郁寡欢、对生活失去乐趣，自信心下降，自我评估明显下降，严重时，悲观沮丧、绝望、有生不如死的感觉，容易自杀。,概述,研究表明，悲观与悲哀是与丧失有关的情绪反应。丧失所失去的是当事人所重视或追求的东西，影响健康。 有人对903名新近居丧的男性做了6年的追踪调查，并与年龄、性别相仿的对照组进行比较。结果表明，居丧的第一年对健康的影响最大，其死亡率为对照组的12倍，而第二三年的影响就不甚明显。 另有调查发现，不仅是配偶死亡，子女或者其他近亲的死亡也有相当大的影响，一年内的死亡率为对照组的5倍。,概述,心理防御反应,又称心理防御机制，是心理动力学派的基本概念之一。所谓防御机制，是指由一定的动机所发动，目的在于避免精神上的痛苦、不快，以及遭受挫折后可能产生的心身疾病、神经症和精神疾病。各种防御机制都是在潜意识中进行的，在心理上进行自我保护，犹如生理上具有的免疫功能一样。需要指出的是：两个或两个以上的防御机制往往可以同时起作用而呈协同关系。,概述,（1）否认 是指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。由于不承认似乎就不会痛苦。“眼不见为净”，“鸵鸟政策”鸵鸟把它的头埋在沙子里就意味着不可接受的东西不存在，否认正是如此。如一个心爱的人已死亡，可仍相信或认定他还活着或即将回来，甚至还为他做些什么；一个癌症病人否认自己患病；否认是一种保护性质的、正常的防御。只有在干扰了正常行为时才能算是病态的。,概述,（2）潜抑是把理智上不能接受的欲望、情感或动机压抑下去。虽然这些欲望、情感和动机没有消失，但人意识不到它的存在，也就不会为此而紧张焦虑了 。例如，某一女生近来经常与一男生在一起，于是传言四起，同学们都说他俩在谈恋爱，该女生听了深感冤枉。其实，她内心深处未必就没有进一步发展的愿望，但她理智上却无法接受“他俩在谈恋爱”一现实，于是就将这种动机潜抑了。,概述,（3）反向形成内心有某种冲动和欲望，承认了会引起不安，便形成相反的冲动和欲望如“此地无银三百两”的想法与说法。如有的病人十分关注自己的病情，但在别人面前反而故作无所谓的姿态。,概述,（4）退行当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平，以原始、幼稚的方法去应付，以回避心理上面临的困难。如一个孩子本来已经能控制大小便，但在母亲生下小弟弟后，又开始尿床。,概述,（5）投射是把自己不喜欢或不能接受的性格、态度、意念、欲望转移到外部世界或他人身上并断言别人有此动机，以免除自我责备之苦。但是习惯于以投射来维持自己心理平衡的人，往往会影响对自己的真正了解，也会影响与别人交往。（6）认同又称“自居作用”，指自我尝试与某一对象潜意识地视为等同，借以减轻焦虑。“东施效颦”是一个典型的例子。,概述,（9）转换是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症状从而减轻心理紧张。例如，常有神经衰弱的病人否认自己思维方式上的问题，而强调内心的紧张是由于身体衰弱或失眠造成的。（10）抵消以某种象征性的行动来抵消已经发生了的不愉快的事件。 如儿童摔跤时母亲敲地面，责骂地面不平；过年时打碎了东西，老人会说上一句“岁岁平安”；强迫症患者作某种仪式动作，抵消不洁感或不安全感。,概述,（7）隔离将痛苦情感与事情分开，并排斥到意识之外。一个受迫害的人，平静地诉说受害经历，而忘掉了与之有关的痛苦经验。某些精神病人对于亲人死亡无动于衷，被视为隔离机制的极端表现。（8）转移把对某对象的强烈感情不自觉地转移到另一对象上，以减轻精神压力。 心理咨询中的移情现象及日常生活中的“替罪羊”现象。,概述,（11）合理化又称文饰作用，不承认自己的真正动机，并找其他理由辩护以免除内心的不安。贬低自己渴望获得而又无法获得的事物的价值，抬高自己不想接受但又无法拒绝的事物的价值。 合理化有两种表现：一是酸葡萄心理，即把得不到的东西说成是不好的；二是甜柠檬心理，即当得不到葡萄而只有柠檬时，就说柠檬是甜的。两者均是掩盖其错误或失败，以保持内心的安宁。 如对儿童的躯体虐待可说成是“玉不琢不成器，树不伐不成材”、“打是疼骂是爱”。笑傲江湖中的岳不群害令狐冲，还要说上一句：人在江湖中，哪有不经历些摔打的？！,概述,（12）补偿是指个人所追求的目标、理想受挫，或因自己生理缺陷、行为过失而遭失败时，选择其他能获得成功的活动来代替，借以弥补因失败而丧失的自尊与自信。（13）理智化指以抽象、理智的方式对待紧张的情境，借以将自己超然于情绪困扰之外。例如，在挫折的情况下，一个人明知有人从中作梗，但仍能泰然处之，冷静沉着地处理问题。急诊医生能够理智地对待发生的任何突发病情。,概述,（14）幽默是一种积极地心理防御形式，用幽默的语言或行为来应付紧张的情境或间接表达潜意识欲望的防御机制。如大哲学家苏格拉底的故事；我国春秋时代“晏子使楚”的故事。,概述,（15）升华是指一种最积极的富有建设性的防御机制。因为它可以把社会所不能接受的性欲或攻击性冲动所伴有的力比多能量转向更高级的、社会所能接受的目标或渠道，进行各种创造性的活动。从文艺家的一些著名创作如歌德的少年维特之烦恼等，均可见到升华机制的作用。司马迁报任安书中有这么一段话：“盖文王拘而演周易；孔子厄而作春秋；屈原放逐，乃赋离骚；左丘失明，厥有国语；孙子膑脚，兵法修列；不韦迁蜀，世传吕览；韩非囚秦，说难、孤愤；诗三百篇，大抵圣贤发愤之所以作也。”,概述,防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动，但正常人一般不会极端地或长期单独使用。 防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心理痛苦； 防御机制运用不当、过分，以致破坏了心理活动的平衡原则，防碍了个人的社会适应，这视为病态。 由于建立在虚幻基础上，防御机制防碍准确地考察现实和从根本上解决问题。,概述,应激相关障碍(Stress-related disorders),概念：一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。急性应激障碍(Acute stress disorders):以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。,创伤后应激障碍(Post-traumatic stress disorder),由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现：反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高持续的回避；对创伤性经历的选择性遗忘；对未来失去信心。,适应障碍(Adjustment disorders),因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激事件或生活改变发生后1个月内起病。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。,神经症(Neurosis),一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常常受心理社会（环境）因素影响。恐惧症（恐怖症）(Phobia)：以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。特定的恐惧症(Specific phobias)场所恐惧(Agoraphobia)社交恐惧症(Social phobia),神经症(Neurosis),焦虑症(Anxiety disorder):以焦虑情绪为主的神经症。惊恐障碍(Panic disorders)发作无明显诱因；发作间歇期，除害怕再发作、无明显症状；发作时意识清晰；一个月至少3次发作或首发后害怕再发作持续1个月。广泛性焦虑(Generalized anxiety disorder):经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安；症状至少已有6个月。,神经症(Neurosis),神经衰弱(Neurasthenia): 以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。易兴奋、易激惹、易疲劳和衰竭。情感症状兴奋症状肌肉紧张性疼痛睡眠障碍心理生理障碍,慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome, CFS),美国疾病控制中心(CDC)1988年：半年以上的持续或反复发作的疲劳排除慢性疾病低热(37.6-38.6c口表)；咽痛（非渗出性咽炎）；颈部或腋下淋巴结肿痛（触痛，直径2cm）；肌力衰弱；肌肉酸痛、不适；劳动后疲劳持续24小时以上；全头痛；无红肿的关节疼痛；存在神经、精神症状如畏光羞明、思考困难、注意不集中、易激惹、郁闷；睡眠障碍；急性或亚急性起病。,心境障碍(Mood disorder),轻性抑郁症以下症状至少有4项，但是社会功能无损害或很轻。兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；睡眠障碍；食欲降低或体重明显减轻；性欲减退。,心身障碍（psychosomatic disorders),（一）进食障碍（Eating disorders)以进食行为异常为主的精神障碍。1.神经性厌食（Anorexia nervosa)故意限制饮食使体重低于正常标准。2.神经性贪食（Bulimia nervosa)反复发作的摄食欲望与暴食行为。3.神经性呕吐（Psychogenic vomiting)以自发或故意诱发反复呕吐为特征。,心身障碍（psychosomatic disorders),(二）非器质性睡眠障碍(nonorganic sleep disorders) 心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。失眠障碍（Insomnia)以失眠为主要症状；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；排除躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。,心身障碍（psychosomatic disorders),（三）非器质性性功能障碍（Nonorganic sexual dysfunction)心理社会因素密切相关的性功能障碍1.阳痿（impotence):难以产生或维持性交所需要的阴茎勃起。2.冷阴（failure of female genital response):难以产生或维持性交所需要的生殖器适当反应。,精神活性物质所致精神障碍（1）（Metal disorders due to use of psychoactive substances),由酒类、阿片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等所致依赖综合征和其他精神障碍。1.中枢神经系统抑制剂(depressants):巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。2.中枢神经系统兴奋剂(stimulants):咖啡因、苯丙胺、可卡因等。,精神活性物质所致精神障碍（2）（Metal disorders due to use of psychoactive substances),3.大麻（cannabis,marijuana）：主要成分9-四氢大麻酚。4.致幻剂（hallucinogen):麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素（mescaline）等。5.阿片类（opiatis ）：海洛因、吗啡、阿片、美沙酮、二氢唉托啡、哌替啶、丁丙诺