2014加拿大焦虑指南

2014 加拿大临床实践指南：焦虑障碍、创伤后应激障碍与强迫症的管理（一）,2,焦虑障碍概述,本指南中包括惊恐障碍（PD）、广场恐惧症、特定恐惧症、社交焦虑 障碍(SAD)、广泛性焦虑障碍(GAD)、强迫症(OCD)、创伤后应激障碍(PTSD)还包括特殊人群(儿童/青少年、孕妇/哺乳期妇女、老年人群)及共病患者的相关情况,指南的撰写方法,3,基于对目前文献的全面检索回顾，由一批加拿大焦虑及相关障碍专家 达成了共识流行病学、诊断及治疗(包括心理治疗和药物治疗)相关数据通过对MEDLINE中收录的1980-2012年间的英文文献进行检索而获得检索词包括“具体的治疗方法、具体的焦虑及相关障碍”补充数据来自PsycINFO，以及对有效性研究、荟萃分析和综述的手动搜索治疗策略及推荐基于证据的强度进行分级评定,证据等级界定,4,证据等级不代表阳性或模棱两可的结果，仅代表所进行的研究的质量和性质1级和2级证据是指治疗研究的随机对照试验；涉及流行病学或风险因子的推荐，主要是观察性研究，因此此类证据最高等级为3级；像护理原则这类的推荐，反应了各类数据证据的一致意见，因此主要是4级证据,5,焦虑及相关障碍的诊断和管理原则,流行病学,6,焦虑及相关障碍是最常见的精神疾病,百分比%,焦虑及相关障碍患病率,约40%焦虑及相关障碍患者未经治疗,焦虑及相关障碍增加1.72.5倍的自杀风险,焦虑初步评估,7,焦虑及相关障碍管理概要,焦虑及相关症状的筛选进行鉴别诊断(考虑严重程度、损害及共病情况)识别具体的焦虑或相关障碍心理和/或药物治疗随访,一般筛选问题*过去两周你受以下问题困扰的严重程度？感觉紧张，焦虑，害怕，担心或者坐立不安感觉惊恐或处于受惊吓状态逃避那些让你感到焦虑的情况,8,1. 焦虑和相关症状的筛选,焦虑及相关障碍通常表现为过度焦虑、恐惧、担忧和逃避,*DSM-5推荐用于鉴别焦虑相关症状的问题,9,具体的焦虑及相关障碍的筛选问题(1),MACSCREEN：精神筛选工具,10,MACSCREEN：精神筛选工具,具体的焦虑及相关障碍的筛选问题(2),2. 鉴别诊断,11,需与其他潜在病因鉴别：包括物质的直接作用(例如滥用毒品或药物)、躯体疾病状况(例如 甲亢、心肺疾病、创伤性脑损伤)或其他精神障碍,除此之外，孤独、受教育程度低、不良的教养、以及慢性躯体疾病(如心血管疾病、糖尿病、哮喘、肥胖等)也可作为焦虑终生诊断的风险因子。,躯体和精神疾病共病情况,12,一半以上焦虑障碍患者同时患有多种焦虑障碍，30%以上患者有3种及以上的焦虑及相关障碍双相障碍、抑郁障碍及注意缺陷多动障碍患者需考虑与焦虑障碍共病焦虑障碍与其他焦虑或抑郁障碍共病时疗效较差，更严重，治疗时间更长，功能受损更严重，增加医疗卫生服务且治疗费用更高焦虑障碍患者高血压及其他心血管疾病、胃肠疾病、关节炎、 甲状腺疾病、呼吸系统疾病、偏头痛及过敏症状的发病率更高，影响患者生活质量,基线评估,13,基线评估包括病史、处方药、过度的非处方药、酒精摄入、咖啡因摄入量及使用非法药物等,HDL：高密度脂蛋白；LDL：低密度脂蛋白；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；vLDL：极低密度脂蛋白,具体焦虑及相关障碍的关键特性,14,3. 识别具体的焦虑或相关障碍,4. 焦虑及相关障碍治疗,15,治疗,心理治疗,药物治疗,心理治疗认知行为治疗(CBT),16,药物治疗加拿大药监局批准治疗焦虑及相关障碍适应症的药物,17,5. 随访,18,焦虑及相关障碍通常表现为慢性病程，且药物治疗常在症状出现后2-8周才开始，急性期药物治疗需持续至少12周或更久才可实现完全缓解对于大多数患者，继续巩固/维持治疗12-24个月，可持续获得症状进一步改善，且预防复燃复发随访时应对治疗方案的疗效进行评估：CGI，HARS等量表,疗效评估,19,治疗有效定义为适当量表评定症状减少的百分比(通常为25%-50%)痊