阿米巴、血吸虫-CJZ

Parasitosis陈娟芝,第十六章 寄生虫病,P333,学习要求,掌握急性阿米巴肠炎的临床特点、发病部位及病变特点（重点）掌握血吸虫的基本病变（重点、难点）了解阿米巴肝脓肿的病变特点了解阿米巴、血吸虫的生活史及其发病机制,概 述,寄生虫病（parasitosis）是以寄生虫为病原体引起的疾病。寄生虫主要包括原虫（阿米巴、卡氏肺囊虫、阴道滴虫）和蠕虫（线虫、吸虫、绦虫）。 特点：传染源、传播途径和易感人群三条件， 具有区域性、季节性和自然疫源性。,寄生虫病感染经过 急性 慢性 显性感染 隐性感染 常见部位发病 异位寄生,发病机制夺取营养机械性损伤毒性作用免疫性损伤,寄生虫病的一般病理表现,嗜酸性细胞浸润结核样肉芽肿形成慢性炎症及纤维组织增生组织破坏或压迫病变组织中见虫体或虫卵,常见人体寄生虫病,阿米巴病血吸虫病华支睾吸虫病并殖吸虫病丝虫病棘球蚴病,阿 米 巴 病 Amoebiasis,病原体：溶组织内阿米巴原虫病变特点：结肠伴组织溶解液化的坏死性炎症主要寄生部位： 结肠,肝、肺、脑、皮肤等溃疡、脓肿,流行地区：热带、亚热带，我国南方流行季节：夏季,阿米巴病,一、肠 阿 米 巴 病intestinal amoebiasis,肠阿米巴病是由致病性溶组织内阿米巴经口感染侵袭结肠引起的疾病。临床主要表现腹痛、腹泻（暗红色果酱样伴腥臭的粪便）、便血、里急后重等消化道症状，故常称为阿米巴痢疾（amoebic dysentery）。,（一）临床特点： 1起病缓慢，一般无发热，全身症状轻。 2大便稀薄，粘液果酱样，特腥臭，次数 较少，粪检可见滋养体。 3抗菌药物治疗无效，易反复发作。,肠阿米巴病,包囊体 传染性 抗胃酸阿米巴原虫 小 滋养体 致病性 伪足侵入 大,病原体,（二）病因与发病机制,肠阿米巴病,误食溶组织内阿米巴包囊污染的食物、水 包囊进入消化道，在小肠下段，经碱性消化液消化 孵育出4个小滋养体 再分裂增殖到结肠 侵入肠壁 转为大滋养体（含有糖原、红细胞和组织细胞碎片） 损伤组织，形成溃疡,水分、营养减少，肠蠕动，粪便增加,生活在肠腔，以肠道细菌和内含物为营养，不吞噬红细胞,发病机制,肠阿米巴病,丝状伪足 吞噬胞饮宿主组织 钻入 接触溶解 膜结合酶 成孔蛋白肠毒素 粘膜损伤、腹泻溶组织酶 肠壁组织溶解破坏 免疫抑制与逃避,组坏 织 溶 解死 液 化,滋养体,主要致病机理,（三）病理变化,病变部位 盲肠、升结肠 其次为乙状结肠和直肠 基本病变 组织溶解坏死, 形成烧瓶状溃疡 病变分型 急性期病变和慢性期病变,肠阿米巴病,（）急性期,肉眼观早期：粘膜表面多个隆起的灰黄色斑点状坏死或浅表溃疡，周围出血带。进展： 形成口窄底宽的烧瓶状溃疡，溃疡融合成隧道状，粘膜层脱落如絮片状。溃疡间粘膜 反应轻微或大致正常,肠阿米巴病,肠阿米巴病,镜下观 溃疡呈潜行性，呈淡红色无结构的液化坏死灶 边缘和底部炎性反应轻，轻度充血，出血，淋浆浸润 坏死与正常组织交界处及小静脉内可见滋养体 组织切片上滋养体呈圆形 2040um，比巨噬细胞大， 核小隐约可见，浆略嗜硷性。可见RBC、Ly c及组织碎 片（泡体），周围组织呈溶解状态。,肠阿米巴病,阿米巴肠,肠阿米巴病,肠阿米巴病,急性阿米巴痢疾，镜下,阿米巴滋养体：大、类圆， 核小而圆，胞浆含有糖原空泡或红细胞、细胞碎片，周围常有空晕,肠阿米巴病,铁苏木素染色,滋养体,肠阿米巴病,肠粘膜发生液化坏死，溃疡边缘见阿米巴滋养体，炎细胞反应不明显,粪便检查显微镜下检出溶组织阿米巴为确诊重要依据。血性粘液稀便易找到滋养体、粪质部分易找到包囊。,主要病变特点新旧病变共存：坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织粘膜增生，形成息肉肠壁纤维增生，肠腔狭窄肉芽组织过度增生，肠壁局限性包块（阿米巴肿）,（2）慢性期,肠阿米巴病,镜下（1）脓液为无结构的坏死液化物质（2）脓肿壁可见未彻底液化的组织， 有少量炎细胞浸润， 可有肉芽组织及纤维组织包裹（3）边缘的组织内可查见阿米巴滋养体,肠阿米巴病, 腹痛腹泻、暗红色果酱样大便伴腥臭 里急后重及中毒症状不如菌痢明显 回盲部、横结肠及左下腹可有压痛, 病程持续者常伴贫血、乏力、消瘦。 粪便检查可找到滋养体。,（四）临床病理联系, 肠出血（多见） 肠穿孔（多见） 肠梗阻 阑尾炎 阿米巴肛瘘,并发症,二、肠外阿米巴病,（一）阿米巴肝脓肿 最常见，最重要的。发病机制阿米巴滋养体肠壁小V肠系膜V门静脉肝少数存活繁殖致病。病变特征 “巧克力肝”,病理变化液化性坏死和陈旧性出血肉眼：肝右叶多见，单个多见，大小不一，内容物呈棕褐色果酱样，脓肿壁呈破絮状。镜下：腔内为红色无结构液化性坏死物质，坏死与正常组织中可找到阿米巴滋养体。临床表现发热、右上腹痛、肝大，肝区压痛及消耗性症状。并发膈下脓肿，腹腔炎，肺脓肿等。,阿米巴肝脓肿:肝脏切面见一巨大空腔， 肝组织坏死、液化，切开后流失。脓腔壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管，破棉絮状外观,（二）阿米巴肺脓肿阿米巴滋养体经血液或阿米巴肝脓肿直接蔓延单发，以右肺下叶多见，镜下可见局限性肺炎伴脓肿形成。脓肿破入支气管咳出含有滋养体的巧克力色内容物。（三）脑脓肿 少见，多继发于肠、肝、肺阿米巴病血道播散。多发，多见于大脑半球。脓肿外壁薄，内壁模糊，内容物为巧克力色坏死液化物。,阿米巴肝、肺脓肿,血 吸 虫 病 Schistosomiasis,送瘟神毛泽东绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何？千村薜苈人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。 春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。 红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。 天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。 借问瘟君欲何往？ 纸船明烛照天烧。,一、概述地方性寄生虫病，其致病主要在于虫卵。 埃及血吸虫 非洲北部 曼氏血吸虫 拉丁美洲、非洲中部 日本血吸虫 亚洲我国主要流行的是日本血吸虫病,血吸虫病,主要流行区域：长江流域及以南十三个省市， 水稻作物区。 解放前，流行广，发病率高，危害严重。 现在广东、广西、福建等四省市和全国270 多个县基本消灭血吸虫。临床 主要引起肝硬变，巨脾、腹水、侏儒等症，造成劳动力丧失，甚至死亡。,血吸虫病,巨脾腹水侏儒,血吸虫病,二、病因及感染,日本血吸虫 雌雄合抱成虫 （寄生人肠系膜上34年和其它动物）虫卵（粪便入水） 毛蚴 钉螺（唯一中间宿主）胞蚴尾蚴钻入人（畜）童虫成虫（肠系膜）成虫交配产卵。,血吸虫病,病因及感染途径,虫卵 水 毛蚴 钉螺 尾蚴 水 人体 肠系膜 右心 小静脉 童虫 淋巴管 左心 肺血吸虫发育过程的尾蚴、童虫、成虫与虫卵均可对宿主产生损害。,传染源 病人及受感染的动物（牛、鼠）传播途径 粪便入水，钉螺，接触疫水易感人群 普遍易感，重复感染，无免疫力者急性,血吸虫病,血吸虫病,血吸虫成虫,血吸虫病,血吸虫雌雄合抱成虫,尾 蚴,前钻腺,体部,尾部,前钻腺,血吸虫病,虫 卵,血吸虫病,日本血吸虫生活史简图,人体内阶段,人体外阶段,血吸虫病,肋壳钉螺：螺壳有69个螺层，高10mm，宽3mm，表面有纵肋，喜栖在近水岸边，在湖沼地区及芦滩洼地上最多，是血吸虫唯一的中间宿主。,尾蚴,头腺分泌溶组织酶和机械运动尾蚴性皮炎（红小丘疹，奇痒）,童虫,穿过肺泡壁毛细血管入组织肺出血及过敏反应（发热、荨麻疹）,成虫,代谢产物及死虫体分解产物 静脉内膜炎、贫血（虫噬、 抑制骨髓造血）、嗜酸性脓肿,皮 肤,肠系膜V,小静脉 淋巴管 血循环 右心,肺,大循环,其它器官,虫卵,急性虫卵结节 慢性虫卵结节,三、病变及机制,肝 肠壁,血吸虫病,静脉周围炎,急性虫卵结节,中央 含成熟虫卵 壳表面有放射状嗜酸性 棒状体（火焰状）（抗 原抗体复合物，Hoeppli） 虫卵周围可见无结构颗 粒状坏死物质及大量嗜 酸性粒细胞，坏死组织 中可见菱形或多面形屈 光性蛋白质晶体 （Charcot-Leyden结晶） 坏死组织外周为肉芽组 织，伴嗜酸粒、巨噬细 胞、淋巴细胞、浆细胞， 少量中性粒细胞浸润,血吸虫病,急性虫卵结节,中央虫卵破裂、钙化， 坏死物质吸收，嗜酸 粒细胞浸润减少， 周围出现类上皮细胞， 异物巨细胞、淋巴细 胞，形似结核结节， 称假结核结节 纤维母细胞取代类上皮 细胞，纤维化,慢性虫卵结节（10天后）,血吸虫病,慢性虫卵结节,慢性虫卵结节,四、主要器官病理变化及临床联系,多见于乙状结肠和直肠（肠系膜下V 、痔上V） 粘膜红肿、急性卡他性炎 急性虫卵结节 表面破溃形成小溃疡 （痢疾样症状） 虫卵反复沉积， 慢性结节形成， 纤维化，肠壁增 厚变硬、粗糙变 形，多发小息肉， 肠狭窄 肠梗阻 结肠癌,1结肠,血吸虫病： 结肠,2肝脏,虫卵随血流抵达汇管区，肝左叶明显。肝表面和切面可见灰黄色粟粒大小结节。镜下：急性期：汇管区较多嗜酸性脓肿，肝窦充血，肝细胞变性和小灶坏死。慢性期：见慢性虫卵结节，继而纤维化，导致肝硬化。,肉眼观：肝肿大，切面可见许多灰白、黄粟粒小结节。镜下:主要是虫卵结节分布于汇管区附近，肝细胞因而受压萎缩。,肝急性血吸虫病,血吸虫病,血吸虫病之肝,急性 慢性，肝 内慢性虫卵结节和 纤维化 肝硬化肝表面不平，有浅沟纹构成微隆起的分区，一般无结节，肝体积缩小切面结缔组织增生沿门V分支呈树枝状分布， 门脉压显著（虫卵 栓塞、V内膜炎、 血栓形成、机化） 巨脾、腹水、食 管静脉曲张,血吸虫性肝硬变,3. 脾脏大体 包膜增厚，质地坚韧镜下 脾窦扩张充血，窦内皮及网状细胞增生，窦壁纤维组织增生，脾小体萎缩，陈旧出血灶伴铁质、钙质沉着及纤维增生，形成含铁小结（siderotic nodule），偶见虫卵结节。临床： 脾功能亢进,肺：急性虫卵结节，周围肺泡渗出性炎，病变轻，后果不严重。脑：虫卵结节，胶质细胞增生脑炎、癫痫、占位病变。肝功能降低：激素不能灭活垂体抑制侏儒、第二性征发育迟缓,细菌性痢疾与肠阿米巴的鉴别,肠阿米巴病,细菌性痢疾,病原体好发部位病变性质溃疡深度溃疡边缘溃疡间粘膜症状肠道症状粪便检查,痢疾杆菌乙状结肠、直肠弥漫性假膜性炎浅在、不规则地图状炎性假膜重、常发热左下腹痛，里急后重脓血便，脓细胞,溶组织内阿米巴盲肠、升结肠局限性坏死性炎深、烧瓶状溃疡潜行性、挖掘状大致正常轻、发热少右下腹痛，里急后重轻果酱便，RBC，滋养体,1、寄生虫侵入人体后，造成的损害不包括 （ ） A 营养不良 B 组织损伤 C 阻塞腔道 D 过敏性休克 E 呕吐,选择题,E,2、 溶组织内阿米巴原虫主要寄生于人体的 （ ） A 胃 B 小肠 C 结肠 D 肺 E 肾,C,3、 血吸虫的唯一中间宿主是 （ ） A 钉螺 B 老鼠 C 猪 D 蟑螂,A,4. 下列哪种疾病最易引起肠道狭窄： （ ） A 肠阿米巴病 B 肠伤寒 C 肠结核病 D 细菌性痢疾 E 肠血吸虫病,E,5 肠外阿米巴病最常发生于（ ） A 脑 B 肺 C 肝 D 心 E 肾,C,6 日本血吸虫最重要的病变是由下列哪种引起的（ ） A 尾蚴 B