继教脉图分析0

脉图分析,一、脉象客观描记意义,可使脉象表现得以客观记录，且可进行量化分析，减少了脉象研究中的主观判断成分，便于中医学的科研。 可客观保存脉诊记录，有助于动态观察病情变化，便于会诊和远程诊断，为中医疗效评估提供更准确的依据。可作为中医智能专家诊疗系统的基础数据，提高辨证的准确性。帮助初学者学习掌握脉象的辨别，使初学者的脉象判断有所依据。,二、 脉象图的定义,脉诊是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了解健康或病情，辨别病证的一种诊察方法。应用脉图仪，模拟切脉方法，通过仪器把脉象信息描记出曲线，即是脉象图。脉图的形成与心脏收缩搏动，动脉紧张度、动脉管内的压力，动脉容积与血流状态，管壁运动等多方面因素有关。,三、脉图的测试操作,1、体位：可以采用正坐位和仰卧位。2、部位：寸口脉（桡动脉）。3、传感器的安置：应正好位于关部，对准桡动脉部位。4、仪器定标：走纸速度一般为25mm/秒，脉图幅值定标一般为10mm/mv.,四、脉图参数,1、上升角（U角）又称为流入角、主波升支角。是主波升支与基线之间所形成的夹角。 U角：正常值:80 87 度意义：反应血管弹性与血液粘性指标。动脉硬化时，角度显著变小，血液粘滞度大时，角度也明显变小。U角的大小与主波幅大小成正比关系，波幅高U角大，波幅低U角小。,2、P波(主波)：主波是脉象图的主体波幅，由升支和降支组成。升支的顶点为脉象图的最高峰，由最高峰向基线所做垂线的高度为主波幅值。主波的上升支反映心室快速射血期。P波幅(主波幅)： 正常值：922mm。意义：P波代表心脏收缩期动脉中的管壁承受的压力和容积。P波幅的高低在某种意义上讲可反映心阳的盛衰，心血的多少和脉道的通畅状况。,3、P角(主波角)：也称主峰角,P角是主波峰顶的一个夹角。正常值：19一42。意义：P角主要反映血管弹性和血流状况。当血管弹性减退，血液粘滞度增大而表现有气滞血瘀时，角度增大，变成钝角或平顶角。,4、UP时间(流入时间、上升时间)：,即上升支由基线上升到主波波顶点所需时间。正常值： 0.070.11秒。 意义：反映左心室开始收缩排血到最大排血量之时间，是反映血管充盈度的一项重要指标。 UP时间的长短取决于血管弹性、血管管腔状态与血液的粘滞度。故与血液流入动脉所遇阻力的大小关系密切。UP时间缩短，表明血管弹性良好，血管易于扩 张，血液粘度值小，血液流动受阻力小。UP时间延长，表示血管弹性差，血管紧张度增大，血液流动所遇阻力大，或血液粘滞度增大等。,5、T波(潮波、重搏前波)：,位于下降支，重搏波前的小波，低于主波而位置高于重搏波。意义：它反映左心室停止射血，动脉扩张、降压，动脉内血液流动逆向反射波。T波可受外周血管阻力、血管弹性及降支下降速度等变化程度的影响。正常人脉象图中约591无T波，T波位置升高主要见于弦脉类。T波消失：主要见于动脉管壁弹性降低飞血管痉挛或血液粘度增大性疾病，如气滞血郁，阴虚阳亢，高度动脉硬化等，显著滑脉，T波可与重搏波融合表现出高大的重搏波而无T波。 T波显著增大：表示血管弹性良好，血流粘度明显降低，血液流动畅利，见于明显滑脉。,6、V波(降中峡)：,主波降支与重搏波升支构成的波形向下的切迹波。测量降中峡的最低点至基线之间的垂直距离，以毫米表示其波幅的高低。V波系主波幅降支中的一个拐点，代表主动脉瓣关闭之前降支段的下降速度。所以，拐点的位置受主波幅高低的影响，故应求得V波幅P波幅的相对高度，并以数表示。正常值：2557。意义：为心脏收缩与舒张的分界点，受外周血管阻力和降支下降速度的影响。V波幅增高：反应外周血管阻力高，降支下降速度慢。V波幅值减低：反应外周血管扩张、阻力降低、血液粘度明显减小，血流滑利。,7、D波(重搏波)：,是下降支中突出的一个明显波。般认为系主动脉瓣在心室舒张早期突然关闭，血液倒流撞击在主动脉瓣上，并弹回血流，使主动脉压再次稍有上升，血管又轻微扩张所形成的主动脉弹性回缩波。测量方法：自V波最低点和D波峰的顶点各引一条水平线，两水平线间的垂直距离，即D波幅高度。正常值：0.52mm。位置多居中位。,意义：D波主要反应血管弹性与血液流动状态。D波明显，表明血管弹性良好，血液粘滞度低，而血管弹性不良、血液粘度增大、或肥胖之人，D波减弱或消失。 D波在降支位置的高低与血管紧张度和外周血管阻力大小有关。血管紧张度增高，外周阻力增大，D波位置偏上;血管紧张度低，外周阻力小，D波位置下移。,8、PU时间(下降时间、流出时间)：,P-U时间是主波峰顶向下引一垂直线与基线交点至下一个脉搏波的U点之间的距离，为下降支下降所占用的时间。反映心脏射血后期，射出血量减少，动脉压力降低，管径回缩及心脏舒张后，动脉血液继续向外周流去，至下一次心室收缩，主动脉瓣开放，血液开始流入动脉所需要的时间。因此，下降时间主要与血管的紧张度、流出道的通畅程度及外周血管的阻力大小有关。PUt：0.380.78秒,五、脉图的主要指标,脉波频率的测量 常用方法有下列二种： 1测定二个U点或二个P波峰顶平行横线间的时间(秒数)，代入式，或小格数，代入式：式： 60 脉率= - U-U或PP间隔时间（秒）式 1500脉率= - U-U或PP间小格数,1 波幅指标,h1：主波幅度，为主波峰顶到脉搏波图基线的高度（基线与时间轴平行时）。主要反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性，即左心室射血功能强，大动脉顺应性好的状态下，则h1高大。h3：重搏前波幅度，是重搏前波峰顶到脉搏波图基线的高度。 如动脉血管由于管壁收缩或者硬化导致张力升高，或外周阻力增高时，均可引起h3幅度增高。重搏前波高度的抬高一般伴随其时相的提前，反映了动脉血管高张力、高阻力状态时，脉搏反射波传导速度的增快。,h4：降中峡幅度，为降中峡谷底到脉搏波图基线的高度。降中峡高度主要反映动脉血管外周阻力的大小，外周阻力增加时，表现为h4增高。h5：重搏波幅度，为重搏波峰顶到降中峡谷底所作的基线平行线之间的高度。重搏波幅度主要反映大动脉的弹性（顺应性）情况。当大动脉顺应性降低时，h5减少，或者为0（重搏波峰顶与降中峡谷底同一水平），甚至为负（重搏波峰顶低于降中峡谷底水平）。,2 时间指标,t1：为脉搏波图起始点到主波峰点的时值。t1对应于左心室的快速射血期。t4：为脉搏波图起始点到降中峡之间的时值。t4对应于左心室的收缩期。t5：为降中峡到脉搏波图终止点之间的时值。t5对应于左心室的舒张期。t：为脉搏波图的起始点到终止点的时值。t对应于左心室的一个心动周期，对应于脉搏，亦即一个脉动周期。w：主波上1/3的宽度，相当于动脉内高压力水平所维持的时间。,3 比值指标,在各种生理参数的统计中，对幅值参数，只有在比较各测试组间脉力差异时才直接取幅值h的绝对值。为了更好地反映脉图特征和心血管状态，一般取各幅度参数的相对比值。如h3/h1、h4/h1、h5/h1等。对于时间参数取绝对值和相对值并用的方法，如t1、t4、t5、t、w及t1/t、t1/t4、t5/t4、w/t等，其灵敏度和准确度更高。h3/h1：主要反映血管壁的顺应性，亦有称为弹性系数，在中医脉象判别中有重要意义。h4/h1：主要反映外周阻力高低。当血管扩张，外周阻力降低时，h4/h1变小。,h5/h1：主要反映血管顺应性和主动脉瓣功能情况。当动脉顺应性小和主动脉瓣闭锁不全时，h5/h1等于0，甚至为负值。w/t：对应于主动脉压力升高的持续时间，与h3的出现时间和外周阻力有关。当动脉弹性差时，重搏前波出现早与主动脉接近或叠加，或外周阻力增加、h3增高等都可出现高大主波，w/t变大。t5/t4：与心率有关，心率加快时t5/t41。在中医辨证中多见于阴虚火旺。,4 夹角指标,升支角u：为脉图升支与脉搏波图基线的夹角。 主波角P：也称为顶角，是主波峰顶升支与降支形成的夹角。它主要反映动脉内最大压力对管壁的作用时间。,六、诊断标准,(一)正常1、目测各波群形态正常，脉波节律基本规整，UU或PP间距基本相等，差值012秒。2、脉波频率在60100次分之间(成人) 。 3、U角在80870之间。4、上升支直立，无转折。5、上升时间在0.070.11秒。（t1)6、主波幅在922mm。7、最佳取脉压力在75克力150克力之间。,8、主波角(P角)在1942。之间。9、潮波(T波）常在下位，波幅42o，潮波位于上位，重搏波抬高于上位，波幅在4mm以上，第2项（脉波频率在60100次分之间）或第4项（上升支直立，无转折）异常者均可判定为异常脉象图。,七、常见脉图特点及意义,脉位判定脉形判定脉率判定脉律判定,1脉位判定,浮脉：主波波幅以75克压力（040mmHg）以下时最高，波群最清晰，主波波幅高度在正常范围。濡脉：主波波幅以75克压力（040mmHg）以下时最高，波群最清晰，主波波幅高度明显小于8mm，降中峡波幅和主波波幅的相对高度55%。沉脉：主波波幅在150克压力（80mmHg）以上时最高，波群最清晰，主波波幅高度在正常范围。,弱脉：主波波幅在150克压力以上（80mmHg）时最高，波群最清晰，主波波幅高度明显小于8mm，降中峡波幅和主波波幅的相对高度55%。伏脉：主波波幅在200克压力（100mmHg）以上时最高，波群最清晰，在175克压力以下无明显脉形图可见，主波波幅高度在正常范围或高度降低,2、脉形判定,滑脉：上升支直立，无转折；流入时间0.07-0.09秒；主波夹角17-22；重搏波显著，重搏波波幅大于2mm，位置多在下或中；潮波明显，降中峡深度增加，降中峡与主波比值50%。弦脉：主波角增宽，42，重搏波抬高，波幅降低多在0.5mm以下或消失，潮波居中上位，或与主波构成切迹或斜切形峰顶。降中波峡较高大于6mm，降中峡与主波比值50%。上升时间0.09秒，流入角84。,涩脉：主波波幅正常或稍低，升支上升速度缓慢，流入时间0.090.16秒，主波角增宽，28-50，重搏波与潮波不明显或消失。紧脉：具备弦脉特点，但主波波幅明显高于正常者。细脉：主波波幅低于8mm，重搏波低小或不明显，降中峡与主波比值55%。,洪脉：上升支陡直，上升时间相等于或小于正常脉；主波幅明显增高，常大于正常脉主波幅值；主波角多在20以下；降支下降速度快，降中波谷深，重搏前波与主波波幅比值30；重搏波幅高度及位置相同于滑脉；以浮取或中取图形最好，,芤脉：上升支直立，无转折；流入时间在006009秒之间；主波角多呈圆头状，夹角在2048之间；降支下降速度快，重搏前波波幅与主波波幅比值多在15 以下重搏波位置常较低；多并见脉搏速率超过90次/分。 基线多不稳定，受呼吸影响较明显。革脉：当具备芤脉的基本表现，但主波角48时。,3.脉率判定,（节律规整时的速率判定，任意二个基点或二个主波峰顶之间脉率不足60次/分，节律整为迟脉（二个基点或二个主波峰顶之间的间距超过5个大格，）脉率为60-72次/分，节律整为缓脉（二个基点或二个主波峰顶之间的间距超过4个大格，不足5个大格）脉率为91-120次/分，节律整为数脉 （二个基点或二个主波峰顶之间的间距超过2.5个大格，不足3.5个大格）脉率超过121次/分，节律整为疾脉（二个基点或二个主波峰顶之间的间距不足2.5个大格）的差值0.12秒）,4.脉律判定,（节律不规整时，二个基点或二个主波峰顶之间的间期差明显大于0.12秒）1）脉率不足90次/分，节律不整，间歇无规律为结脉（二个基点或二个主波峰顶之间的间距超过2.5个大格,有不规则间歇）2）超过91次/分，节律不整，间歇无规律为促脉（二个基点或二个主波峰顶之间的间距不超过2.5个大格，有不规则间歇）3）节律不整，间歇有规律为代脉，可呈现二联律或三联律等。4）节律不整，P波波幅高低不一，大部分主波低于8，个别可在10mm以上，脉位浮为散脉。5)节律不整，主波幅低于7mm，间期差明显大于0.12秒，脉位不浮为微。,二、脉图打印纸,,LOGO,5,4,3,2,1,脉搏波形呈三峰波，主波、重搏前波、重搏波依次递减。取脉压力中取主波波幅高达最大值，浮取和沉取时，主波相对较小。,脉波周期（t）：0.61.0s,各个脉波周期之间相差小于0.12s。,主波升支直立陡峭，无明显转折，上升时间（t1）为0.080.12s，上升速度不快不慢，升支角度为8087，介于弦、滑与细脉之间,降中峡位于1/41/2主波高处。重搏波明显，其波幅（h5）2.5mm，在降支1/31/2。重搏前波存在或不明显，但通常较小。,主波顶角圆滑或稍锐42；主波不高不低，主波幅（h1）9.026.0mm；主波上端1/3的宽度（w）为0.12s0.2s重搏前波高度（h3）为主波高度的1/27/10之间。,平脉,三、常见脉图脉象特征,,LOGO,浮脉,,LOGO,当取脉压力由轻（如25g）渐次增加到一定数值时，主波达到最高点（最佳图象），以后随取法压力继续增加（中取、沉取）而主波开始逐渐下降。主波波幅为75g压力以下时最高，波群清晰,浮脉常因兼脉的不同，脉形与脉率不拘。单纯性的浮脉的脉图特点为各波清晰，常呈双峰型，主波升支较陡直，升支角度为8593，上升时间（t1）为0.080.12s，上升速度不快不慢，主波波幅高度一般在正常范围或略小，波幅（h1）9.022.0mm。,h4/h1(降中峡高/主波高度)1.0s。,脉图规整，无间歇。,各波群图形类似于平脉。一般迟脉主波波幅稍高于正常。,一,二,三,,LOGO,数脉,,LOGO,数脉脉动周期0.650.5s，合心率90次/分以上，120次以下。,单一数脉各波群图形类似于平脉。,脉图规整，无间歇。,一,二,三,,LOGO,疾脉,,LOGO,疾脉脉动周期t0.50s，合心率121次/分以上。,单一疾脉各波群图形类似于数脉。,脉图规整，无间歇。,一,二,三,,LOGO,结脉,,LOGO,脉动周期t为0.601.20s不等，每分钟脉搏搏动90次。,有两种脉搏波形图，一是，在基本常态波群之间有插入性小波，数量为12，无一定规律，插入性小波形态不一，其后有较长时间的歇止；二是，在一个基本常态波群之后，无插入性小波，但有一次明显间歇，间歇后的脉搏波群形态如前。,脉图不规整，有间歇。,一,二,三,,LOGO,促脉,,LOGO,每分钟脉搏搏动大于90次。,脉形不拘。插入性小波之后有明显歇止。脉图基线下移,在几个正常波群之后，有一个不规则的插入性小波，或在几个正常波群之后见一个规则的插入性小波。,一,二,三,,LOGO,代脉,,LOGO,基本脉动周期t的平均小于为0.75s。,脉象形态不拘，脉力不一。,在一个或二个、三个基本常态波群之后，有一次明显间歇，间歇呈规则性，间歇后的脉搏波群形态如前。,一,二,三,,LOGO,弦脉,,LOGO,潮波明显抬高，与主波接近或融合，呈高陡宽大主波，反映“挺然直过”的特点。,h3/h1大于等于0.7，w/t大于0.2。降中峡抬高，h4/h1大于0.5。,重搏波平坦，h5/h1小于等于0.05。,一,二,三,,LOGO,滑脉,,LOGO,升降支斜率大，w/t小于0.2，t10.07-0.09秒，主波夹角17-22度。,潮波时相后移，位置低，叠加或隐没于降中峡附近，呈双峰波。,降中峡位置低而显著，h4/h1小于0.5。重搏波显著，h5大于2mm，位置低。,一,二,三,,LOGO,涩脉,,LOGO,升支、降支斜率小，脉图呈现低平土堡状。,升支时值延长，t1可为0.09-0.16秒，升支中可见顿挫。主波峰顶圆钝，主波夹角28-50度。主波幅正常或稍低。,潮波、降中峡、重搏波位置相对上升，但形态不明显，或消失。脉动周期差大于0.12秒。,一,二,三,,LOGO,虚脉,,LOGO,P-h1趋势曲线对应的h1幅度小，一般小于9mm，曲线形态呈低平型，反映脉力较弱。,P-h1趋势曲线呈现轻取时脉幅较大，稍加压迅速降到低水平，曲线形态呈无根型，表示切脉举之无力，按之空软。,一,二,,LOGO,实脉,,LOGO,P-h1趋势曲线对应的h1幅度大，曲线形态呈中等型以上或高大型，反映脉力较强。,P-h1趋势曲线呈轻取、中取、重按脉搏幅值均大，在相当宽的压力段维持高水平，曲线形态呈满实型，表示切脉举按有力。,一,二,脉诊研究进展,一、正常人脉象研究 1、观察 464 例正常人脉象发现：脉图主波高度、升支最大斜率男性大于女性；从年龄方面看青年人脉多滑利，以平脉为多，中年人脉渐变弦，老年人脉以弦脉为主，提示随年龄的增长而脉象逐渐变弦，以 40 岁前后最为显著，与人体血管退行性变化一致。在临床及科研中应注意排除这些影响。,2、正常人体质和脉象的相关性研究，发现阴虚体质以脉细数为常，阳虚体质多表现为沉迟无力，湿热体质以脉数多见，痰湿体质以滑脉为主，气虚体质以脉沉细数无力多见，瘀血体质以涩脉多见。,二、脉诊与中医临床辨证、诊病,1、脉诊与心血管疾病（1）通过分析 55 例心脏病人心阴虚、心气虚证的脉象发现，心阴虚证常见脉象为细数或伴有结代；心气虚证常见脉象为虚大无力或伴结代。,（2）关于心律失常脉象，有观察发现与心律失常关系密切的几种脉象：结脉、代脉、促脉、疾脉、散脉、迟脉、数脉、涩脉。如涩脉临床常见于室率缓慢，脉搏细而弱的心房纤颤及频发期前收缩的患者。,（3）心律失常属心气虚时，脉象主要为细、沉细、微细数；有痰浊时，脉兼滑象；有瘀血时，脉兼弦涩；有气滞时，脉呈弦细。,（4）冠心病人的脉象以弦脉和细脉多见，也可出现滑脉，严重情况下可出现微或弱、结代脉，这些病脉与心血管功能状态的异常程度有关，由轻到重的排列顺序为滑、弦、细、微。结脉和促脉多见于各种类型的期前收缩，有器质性，亦有功能性，促脉多为功能性的，而代脉大多有器质性心脏病。,2、脉诊与消化系统疾病 （1）观察分析 137例慢性胃病患者脉象变化与胃黏膜病变关系，发现萎缩性胃炎多见濡细脉，胆汁反流性胃炎又以细弦脉为主。,（2）分析 853 例消化性溃疡出血症的脉象发现：肝郁证出血较多时，由原来的脉弦数转而表现为细弦脉；脾虚证则为脉细弱或虚软。,（3）发现 147 例肝癌患者中，弦脉、滑脉、弦滑脉占 90%以上；肝郁脾虚型患者主波高度(H1)显著高于肝胆湿热型和肝肾阴虚型患者，肝郁脾虚型患者弹性系数(H3/H1)明显低于肝胆湿热型患者，肝胆湿热型患者阻力系数(H4/H1)明显低于其他型患者。由此认为中晚期原发性肝癌患者脉象以弦脉、