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文档简介

脉图分析,一、脉象客观描记意义,可使脉象表现得以客观记录,且可进行量化分析,减少了脉象研究中的主观判断成分,便于中医学的科研。 可客观保存脉诊记录,有助于动态观察病情变化,便于会诊和远程诊断,为中医疗效评估提供更准确的依据。可作为中医智能专家诊疗系统的基础数据,提高辨证的准确性。帮助初学者学习掌握脉象的辨别,使初学者的脉象判断有所依据。,二、 脉象图的定义,脉诊是医生用手指对患者身体某些特定部位的动脉进行切按,体验脉动应指的形象,以了解健康或病情,辨别病证的一种诊察方法。应用脉图仪,模拟切脉方法,通过仪器把脉象信息描记出曲线,即是脉象图。脉图的形成与心脏收缩搏动,动脉紧张度、动脉管内的压力,动脉容积与血流状态,管壁运动等多方面因素有关。,三、脉图的测试操作,1、体位:可以采用正坐位和仰卧位。2、部位:寸口脉(桡动脉)。3、传感器的安置:应正好位于关部,对准桡动脉部位。4、仪器定标:走纸速度一般为25mm/秒,脉图幅值定标一般为10mm/mv.,四、脉图参数,1、上升角(U角)又称为流入角、主波升支角。是主波升支与基线之间所形成的夹角。 U角:正常值:80 87 度意义:反应血管弹性与血液粘性指标。动脉硬化时,角度显著变小,血液粘滞度大时,角度也明显变小。U角的大小与主波幅大小成正比关系,波幅高U角大,波幅低U角小。,2、P波(主波):主波是脉象图的主体波幅,由升支和降支组成。升支的顶点为脉象图的最高峰,由最高峰向基线所做垂线的高度为主波幅值。主波的上升支反映心室快速射血期。P波幅(主波幅): 正常值:922mm。意义:P波代表心脏收缩期动脉中的管壁承受的压力和容积。P波幅的高低在某种意义上讲可反映心阳的盛衰,心血的多少和脉道的通畅状况。,3、P角(主波角):也称主峰角,P角是主波峰顶的一个夹角。正常值:19一42。意义:P角主要反映血管弹性和血流状况。当血管弹性减退,血液粘滞度增大而表现有气滞血瘀时,角度增大,变成钝角或平顶角。,4、UP时间(流入时间、上升时间):,即上升支由基线上升到主波波顶点所需时间。正常值: 0.070.11秒。 意义:反映左心室开始收缩排血到最大排血量之时间,是反映血管充盈度的一项重要指标。 UP时间的长短取决于血管弹性、血管管腔状态与血液的粘滞度。故与血液流入动脉所遇阻力的大小关系密切。UP时间缩短,表明血管弹性良好,血管易于扩 张,血液粘度值小,血液流动受阻力小。UP时间延长,表示血管弹性差,血管紧张度增大,血液流动所遇阻力大,或血液粘滞度增大等。,5、T波(潮波、重搏前波):,位于下降支,重搏波前的小波,低于主波而位置高于重搏波。意义:它反映左心室停止射血,动脉扩张、降压,动脉内血液流动逆向反射波。T波可受外周血管阻力、血管弹性及降支下降速度等变化程度的影响。正常人脉象图中约591无T波,T波位置升高主要见于弦脉类。T波消失:主要见于动脉管壁弹性降低飞血管痉挛或血液粘度增大性疾病,如气滞血郁,阴虚阳亢,高度动脉硬化等,显著滑脉,T波可与重搏波融合表现出高大的重搏波而无T波。 T波显著增大:表示血管弹性良好,血流粘度明显降低,血液流动畅利,见于明显滑脉。,6、V波(降中峡):,主波降支与重搏波升支构成的波形向下的切迹波。测量降中峡的最低点至基线之间的垂直距离,以毫米表示其波幅的高低。V波系主波幅降支中的一个拐点,代表主动脉瓣关闭之前降支段的下降速度。所以,拐点的位置受主波幅高低的影响,故应求得V波幅P波幅的相对高度,并以数表示。正常值:2557。意义:为心脏收缩与舒张的分界点,受外周血管阻力和降支下降速度的影响。V波幅增高:反应外周血管阻力高,降支下降速度慢。V波幅值减低:反应外周血管扩张、阻力降低、血液粘度明显减小,血流滑利。,7、D波(重搏波):,是下降支中突出的一个明显波。般认为系主动脉瓣在心室舒张早期突然关闭,血液倒流撞击在主动脉瓣上,并弹回血流,使主动脉压再次稍有上升,血管又轻微扩张所形成的主动脉弹性回缩波。测量方法:自V波最低点和D波峰的顶点各引一条水平线,两水平线间的垂直距离,即D波幅高度。正常值:0.52mm。位置多居中位。,意义:D波主要反应血管弹性与血液流动状态。D波明显,表明血管弹性良好,血液粘滞度低,而血管弹性不良、血液粘度增大、或肥胖之人,D波减弱或消失。 D波在降支位置的高低与血管紧张度和外周血管阻力大小有关。血管紧张度增高,外周阻力增大,D波位置偏上;血管紧张度低,外周阻力小,D波位置下移。,8、PU时间(下降时间、流出时间):,P-U时间是主波峰顶向下引一垂直线与基线交点至下一个脉搏波的U点之间的距离,为下降支下降所占用的时间。反映心脏射血后期,射出血量减少,动脉压力降低,管径回缩及心脏舒张后,动脉血液继续向外周流去,至下一次心室收缩,主动脉瓣开放,血液开始流入动脉所需要的时间。因此,下降时间主要与血管的紧张度、流出道的通畅程度及外周血管的阻力大小有关。PUt:0.380.78秒,五、脉图的主要指标,脉波频率的测量 常用方法有下列二种: 1测定二个U点或二个P波峰顶平行横线间的时间(秒数),代入式,或小格数,代入式:式: 60 脉率= - U-U或PP间隔时间(秒)式 1500脉率= - U-U或PP间小格数,1 波幅指标,h1:主波幅度,为主波峰顶到脉搏波图基线的高度(基线与时间轴平行时)。主要反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性,即左心室射血功能强,大动脉顺应性好的状态下,则h1高大。h3:重搏前波幅度,是重搏前波峰顶到脉搏波图基线的高度。 如动脉血管由于管壁收缩或者硬化导致张力升高,或外周阻力增高时,均可引起h3幅度增高。重搏前波高度的抬高一般伴随其时相的提前,反映了动脉血管高张力、高阻力状态时,脉搏反射波传导速度的增快。,h4:降中峡幅度,为降中峡谷底到脉搏波图基线的高度。降中峡高度主要反映动脉血管外周阻力的大小,外周阻力增加时,表现为h4增高。h5:重搏波幅度,为重搏波峰顶到降中峡谷底所作的基线平行线之间的高度。重搏波幅度主要反映大动脉的弹性(顺应性)情况。当大动脉顺应性降低时,h5减少,或者为0(重搏波峰顶与降中峡谷底同一水平),甚至为负(重搏波峰顶低于降中峡谷底水平)。,2 时间指标,t1:为脉搏波图起始点到主波峰点的时值。t1对应于左心室的快速射血期。t4:为脉搏波图起始点到降中峡之间的时值。t4对应于左心室的收缩期。t5:为降中峡到脉搏波图终止点之间的时值。t5对应于左心室的舒张期。t:为脉搏波图的起始点到终止点的时值。t对应于左心室的一个心动周期,对应于脉搏,亦即一个脉动周期。w:主波上1/3的宽度,相当于动脉内高压力水平所维持的时间。,3 比值指标,在各种生理参数的统计中,对幅值参数,只有在比较各测试组间脉力差异时才直接取幅值h的绝对值。为了更好地反映脉图特征和心血管状态,一般取各幅度参数的相对比值。如h3/h1、h4/h1、h5/h1等。对于时间参数取绝对值和相对值并用的方法,如t1、t4、t5、t、w及t1/t、t1/t4、t5/t4、w/t等,其灵敏度和准确度更高。h3/h1:主要反映血管壁的顺应性,亦有称为弹性系数,在中医脉象判别中有重要意义。h4/h1:主要反映外周阻力高低。当血管扩张,外周阻力降低时,h4/h1变小。,h5/h1:主要反映血管顺应性和主动脉瓣功能情况。当动脉顺应性小和主动脉瓣闭锁不全时,h5/h1等于0,甚至为负值。w/t:对应于主动脉压力升高的持续时间,与h3的出现时间和外周阻力有关。当动脉弹性差时,重搏前波出现早与主动脉接近或叠加,或外周阻力增加、h3增高等都可出现高大主波,w/t变大。t5/t4:与心率有关,心率加快时t5/t41。在中医辨证中多见于阴虚火旺。,4 夹角指标,升支角u:为脉图升支与脉搏波图基线的夹角。 主波角P:也称为顶角,是主波峰顶升支与降支形成的夹角。它主要反映动脉内最大压力对管壁的作用时间。,六、诊断标准,(一)正常1、目测各波群形态正常,脉波节律基本规整,UU或PP间距基本相等,差值012秒。2、脉波频率在60100次分之间(成人) 。 3、U角在80870之间。4、上升支直立,无转折。5、上升时间在0.070.11秒。(t1)6、主波幅在922mm。7、最佳取脉压力在75克力150克力之间。,8、主波角(P角)在1942。之间。9、潮波(T波)常在下位,波幅42o,潮波位于上位,重搏波抬高于上位,波幅在4mm以上,第2项(脉波频率在60100次分之间)或第4项(上升支直立,无转折)异常者均可判定为异常脉象图。,七、常见脉图特点及意义,脉位判定脉形判定脉率判定脉律判定,1脉位判定,浮脉:主波波幅以75克压力(040mmHg)以下时最高,波群最清晰,主波波幅高度在正常范围。濡脉:主波波幅以75克压力(040mmHg)以下时最高,波群最清晰,主波波幅高度明显小于8mm,降中峡波幅和主波波幅的相对高度55%。沉脉:主波波幅在150克压力(80mmHg)以上时最高,波群最清晰,主波波幅高度在正常范围。,弱脉:主波波幅在150克压力以上(80mmHg)时最高,波群最清晰,主波波幅高度明显小于8mm,降中峡波幅和主波波幅的相对高度55%。伏脉:主波波幅在200克压力(100mmHg)以上时最高,波群最清晰,在175克压力以下无明显脉形图可见,主波波幅高度在正常范围或高度降低,2、脉形判定,滑脉:上升支直立,无转折;流入时间0.07-0.09秒;主波夹角17-22;重搏波显著,重搏波波幅大于2mm,位置多在下或中;潮波明显,降中峡深度增加,降中峡与主波比值50%。弦脉:主波角增宽,42,重搏波抬高,波幅降低多在0.5mm以下或消失,潮波居中上位,或与主波构成切迹或斜切形峰顶。降中波峡较高大于6mm,降中峡与主波比值50%。上升时间0.09秒,流入角84。,涩脉:主波波幅正常或稍低,升支上升速度缓慢,流入时间0.090.16秒,主波角增宽,28-50,重搏波与潮波不明显或消失。紧脉:具备弦脉特点,但主波波幅明显高于正常者。细脉:主波波幅低于8mm,重搏波低小或不明显,降中峡与主波比值55%。,洪脉:上升支陡直,上升时间相等于或小于正常脉;主波幅明显增高,常大于正常脉主波幅值;主波角多在20以下;降支下降速度快,降中波谷深,重搏前波与主波波幅比值30;重搏波幅高度及位置相同于滑脉;以浮取或中取图形最好,,芤脉:上升支直立,无转折;流入时间在006009秒之间;主波角多呈圆头状,夹角在2048之间;降支下降速度快,重搏前波波幅与主波波幅比值多在15 以下重搏波位置常较低;多并见脉搏速率超过90次/分。 基线多不稳定,受呼吸影响较明显。革脉:当具备芤脉的基本表现,但主波角48时。,3.脉率判定,(节律规整时的速率判定,任意二个基点或二个主波峰顶之间脉率不足60次/分,节律整为迟脉(二个基点或二个主波峰顶之间的间距超过5个大格,)脉率为60-72次/分,节律整为缓脉(二个基点或二个主波峰顶之间的间距超过4个大格,不足5个大格)脉率为91-120次/分,节律整为数脉 (二个基点或二个主波峰顶之间的间距超过2.5个大格,不足3.5个大格)脉率超过121次/分,节律整为疾脉(二个基点或二个主波峰顶之间的间距不足2.5个大格)的差值0.12秒),4.脉律判定,(节律不规整时,二个基点或二个主波峰顶之间的间期差明显大于0.12秒)1)脉率不足90次/分,节律不整,间歇无规律为结脉(二个基点或二个主波峰顶之间的间距超过2.5个大格,有不规则间歇)2)超过91次/分,节律不整,间歇无规律为促脉(二个基点或二个主波峰顶之间的间距不超过2.5个大格,有不规则间歇)3)节律不整,间歇有规律为代脉,可呈现二联律或三联律等。4)节律不整,P波波幅高低不一,大部分主波低于8,个别可在10mm以上,脉位浮为散脉。5)节律不整,主波幅低于7mm,间期差明显大于0.12秒,脉位不浮为微。,二、脉图打印纸,,LOGO,5,4,3,2,1,脉搏波形呈三峰波,主波、重搏前波、重搏波依次递减。取脉压力中取主波波幅高达最大值,浮取和沉取时,主波相对较小。,脉波周期(t):0.61.0s,各个脉波周期之间相差小于0.12s。,主波升支直立陡峭,无明显转折,上升时间(t1)为0.080.12s,上升速度不快不慢,升支角度为8087,介于弦、滑与细脉之间,降中峡位于1/41/2主波高处。重搏波明显,其波幅(h5)2.5mm,在降支1/31/2。重搏前波存在或不明显,但通常较小。,主波顶角圆滑或稍锐42;主波不高不低,主波幅(h1)9.026.0mm;主波上端1/3的宽度(w)为0.12s0.2s重搏前波高度(h3)为主波高度的1/27/10之间。,平脉,三、常见脉图脉象特征,,LOGO,浮脉,,LOGO,当取脉压力由轻(如25g)渐次增加到一定数值时,主波达到最高点(最佳图象),以后随取法压力继续增加(中取、沉取)而主波开始逐渐下降。主波波幅为75g压力以下时最高,波群清晰,浮脉常因兼脉的不同,脉形与脉率不拘。单纯性的浮脉的脉图特点为各波清晰,常呈双峰型,主波升支较陡直,升支角度为8593,上升时间(t1)为0.080.12s,上升速度不快不慢,主波波幅高度一般在正常范围或略小,波幅(h1)9.022.0mm。,h4/h1(降中峡高/主波高度)1.0s。,脉图规整,无间歇。,各波群图形类似于平脉。一般迟脉主波波幅稍高于正常。,一,二,三,,LOGO,数脉,,LOGO,数脉脉动周期0.650.5s,合心率90次/分以上,120次以下。,单一数脉各波群图形类似于平脉。,脉图规整,无间歇。,一,二,三,,LOGO,疾脉,,LOGO,疾脉脉动周期t0.50s,合心率121次/分以上。,单一疾脉各波群图形类似于数脉。,脉图规整,无间歇。,一,二,三,,LOGO,结脉,,LOGO,脉动周期t为0.601.20s不等,每分钟脉搏搏动90次。,有两种脉搏波形图,一是,在基本常态波群之间有插入性小波,数量为12,无一定规律,插入性小波形态不一,其后有较长时间的歇止;二是,在一个基本常态波群之后,无插入性小波,但有一次明显间歇,间歇后的脉搏波群形态如前。,脉图不规整,有间歇。,一,二,三,,LOGO,促脉,,LOGO,每分钟脉搏搏动大于90次。,脉形不拘。插入性小波之后有明显歇止。脉图基线下移,在几个正常波群之后,有一个不规则的插入性小波,或在几个正常波群之后见一个规则的插入性小波。,一,二,三,,LOGO,代脉,,LOGO,基本脉动周期t的平均小于为0.75s。,脉象形态不拘,脉力不一。,在一个或二个、三个基本常态波群之后,有一次明显间歇,间歇呈规则性,间歇后的脉搏波群形态如前。,一,二,三,,LOGO,弦脉,,LOGO,潮波明显抬高,与主波接近或融合,呈高陡宽大主波,反映“挺然直过”的特点。,h3/h1大于等于0.7,w/t大于0.2。降中峡抬高,h4/h1大于0.5。,重搏波平坦,h5/h1小于等于0.05。,一,二,三,,LOGO,滑脉,,LOGO,升降支斜率大,w/t小于0.2,t10.07-0.09秒,主波夹角17-22度。,潮波时相后移,位置低,叠加或隐没于降中峡附近,呈双峰波。,降中峡位置低而显著,h4/h1小于0.5。重搏波显著,h5大于2mm,位置低。,一,二,三,,LOGO,涩脉,,LOGO,升支、降支斜率小,脉图呈现低平土堡状。,升支时值延长,t1可为0.09-0.16秒,升支中可见顿挫。主波峰顶圆钝,主波夹角28-50度。主波幅正常或稍低。,潮波、降中峡、重搏波位置相对上升,但形态不明显,或消失。脉动周期差大于0.12秒。,一,二,三,,LOGO,虚脉,,LOGO,P-h1趋势曲线对应的h1幅度小,一般小于9mm,曲线形态呈低平型,反映脉力较弱。,P-h1趋势曲线呈现轻取时脉幅较大,稍加压迅速降到低水平,曲线形态呈无根型,表示切脉举之无力,按之空软。,一,二,,LOGO,实脉,,LOGO,P-h1趋势曲线对应的h1幅度大,曲线形态呈中等型以上或高大型,反映脉力较强。,P-h1趋势曲线呈轻取、中取、重按脉搏幅值均大,在相当宽的压力段维持高水平,曲线形态呈满实型,表示切脉举按有力。,一,二,脉诊研究进展,一、正常人脉象研究 1、观察 464 例正常人脉象发现:脉图主波高度、升支最大斜率男性大于女性;从年龄方面看青年人脉多滑利,以平脉为多,中年人脉渐变弦,老年人脉以弦脉为主,提示随年龄的增长而脉象逐渐变弦,以 40 岁前后最为显著,与人体血管退行性变化一致。在临床及科研中应注意排除这些影响。,2、正常人体质和脉象的相关性研究,发现阴虚体质以脉细数为常,阳虚体质多表现为沉迟无力,湿热体质以脉数多见,痰湿体质以滑脉为主,气虚体质以脉沉细数无力多见,瘀血体质以涩脉多见。,二、脉诊与中医临床辨证、诊病,1、脉诊与心血管疾病(1)通过分析 55 例心脏病人心阴虚、心气虚证的脉象发现,心阴虚证常见脉象为细数或伴有结代;心气虚证常见脉象为虚大无力或伴结代。,(2)关于心律失常脉象,有观察发现与心律失常关系密切的几种脉象:结脉、代脉、促脉、疾脉、散脉、迟脉、数脉、涩脉。如涩脉临床常见于室率缓慢,脉搏细而弱的心房纤颤及频发期前收缩的患者。,(3)心律失常属心气虚时,脉象主要为细、沉细、微细数;有痰浊时,脉兼滑象;有瘀血时,脉兼弦涩;有气滞时,脉呈弦细。,(4)冠心病人的脉象以弦脉和细脉多见,也可出现滑脉,严重情况下可出现微或弱、结代脉,这些病脉与心血管功能状态的异常程度有关,由轻到重的排列顺序为滑、弦、细、微。结脉和促脉多见于各种类型的期前收缩,有器质性,亦有功能性,促脉多为功能性的,而代脉大多有器质性心脏病。,2、脉诊与消化系统疾病 (1)观察分析 137例慢性胃病患者脉象变化与胃黏膜病变关系,发现萎缩性胃炎多见濡细脉,胆汁反流性胃炎又以细弦脉为主。,(2)分析 853 例消化性溃疡出血症的脉象发现:肝郁证出血较多时,由原来的脉弦数转而表现为细弦脉;脾虚证则为脉细弱或虚软。,(3)发现 147 例肝癌患者中,弦脉、滑脉、弦滑脉占 90%以上;肝郁脾虚型患者主波高度(H1)显著高于肝胆湿热型和肝肾阴虚型患者,肝郁脾虚型患者弹性系数(H3/H1)明显低于肝胆湿热型患者,肝胆湿热型患者阻力系数(H4/H1)明显低于其他型患者。由此认为中晚期原发性肝癌患者脉象以弦脉、

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