尿路感染鉴别诊断

尿路感染,授课教师：陈凤茹,泌尿系统疾病第七章尿路感染,基本教材主要参考书叶任高 主编 内科学第六版 邹万钟 主编 肾活检病理学,教学的目的与要求：,1掌握尿路感染的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和鉴别。2了解本病的流行病学、病理特点、并发症、治疗、预后和预防。,大体内容与时间安排、教学方法：,1：概述（5分钟）2：流行病学、病理（10分钟）3：临床表现（30分钟）4：实验室和其他检查（20分钟）5：诊断、定位诊断和鉴别诊断（30分钟）6：并发症（10分钟）7：治疗（5分钟）,教学重点、难点,重点：尿路感染的临床表现难点：本病的定位诊断、鉴别诊断,尿路感染,Urinary tract infection,分类及病因发病机制流行病学和病理解剖临床表现实验室和其它检查,诊断鉴别诊断治疗并发症,Urinary tract infection,1/3,2/3,3/3,流行病学（Epidemiology） 女性居多，男性极少见，多在50以后前列腺肥大。,病理解剖（Pathologicoanatomiology） 粘膜充血、水肿，白细胞浸润，急性肾盂肾炎可有 脓肿，肾小球一般无形态改变。,一膀胱炎（Cystitis） 上尿感60%，主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。,二急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 除尿路刺激征为外，有腰痛，肋脊角压痛成叩痛， 有全身感染性症状。,三无症状细菌尿（Asymptomatic bacteriuria） 患者有菌尿而无任何尿感症状。,1/3,2/3,3/3,1临床表现，体征，实验室检查 （以真性细菌尿为准绳） 真性细菌尿的定义（排除假阳性的前提下） 1） 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 2）清洁中段尿定量培养105/ml，但如临床上无尿 感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均 105/ml，且为同一菌种，才确定为真性细菌尿。,1/2,2尿感的定位诊断方法 1） 膀胱冲洗后尿培养法 2） 免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB） 3）尿2微球蛋白的排出量和白细胞管型 4）临床表现 5） 少见致病菌（变形杆菌、绿脓杆菌）和复杂尿感 6） 以下尿路症状群为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能 治愈，常为膀胱炎，如复发则多为肾盂肾炎。,诊断,尿路感染/,Diagnosis,Urinary tract infection/,2/2,一全身性感染疾病（Systemic infectious diseases）二慢性肾盂肾炎（Chronic pyelonephritis） 影像学检查发现有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有 相应的肾盏变形者才能诊断为慢性肾盂肾炎。,三肾结核（Nephrotuberculosis） 1尿路征突出，一般抗菌药物治疗无效；,1/2,Distinguish diagnosis,鉴别诊断,尿路感染/,Urinary tract infection/,2晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌， 而普通细菌培养为阴性； 3结合菌素试验阳性，血清结合菌抗体测定阳性； 4静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征； 5肾外结核。 四尿道综合症（Urethral syndrome）,2/2,在未有药敏结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物：SMI-TMP、奎诺酮类 尿感疗效的评定标准： 1见效：治疗后复查细菌尿阴转； 2治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴，在停止抗菌药物后 一周和一个月再追踪复查一次，如没有细菌尿，或虽细 菌尿，但仅为重新感染，则可以为原先的尿感已治愈。 3治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。,1/2,Management,治疗,尿路感染/,Urinary tract infection/,一、急性膀胱炎,二、急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis） 1轻型：口服有效抗菌药物14天。 2较严重型：注射用药至患者退热72小时后，改为口服有效抗生素2周。 3重症型：联合应用敏感抗菌药。 三、再发性尿感的处理：长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗 四、妊娠期尿感：选用毒性小的抗菌药。,（Acute cystitis）,2/2,一肾乳头坏死二肾周围脓肿,女