鼻和鼻窦病变CT诊断20170421

于金萍,鼻与鼻窦病变,鼻腔及副鼻窦正常CT解剖,一、鼻窦炎,CT表现急性期：窦腔混暗，密度增高，有渗出液时，可见液平面显示（以上颌窦为著）。慢性期：粘膜增厚，可为局限性或弥漫于全窦腔或全组副鼻窦。（正常鼻窦粘膜CT不能显示）。骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。,急性左上颌窦炎,急性鼻窦炎,窦腔密度增高,慢性左上颌窦炎,慢性鼻窦炎-黏膜改变,轻度增厚： 25mm中度增厚： 510mm重度增厚： 超过10mm,鼻窦炎-骨质改变,颅底骨质硬化,鼻窦炎-骨质改变,骨髓炎：骨质吸收、变薄、破坏,二、真菌性鼻窦炎,成年女性多见，CT表现为鼻窦腔内软组织密度影，可呈不规则形息肉状，病变密度中等偏高，窦腔中央可残留空气影，一般无积液和气液平面；软组织亦可充填窦腔，内可见散在斑片状或沙粒状高密度钙化区，为坏死区域铁和钙结合沉积所致，此为典型表现骨质结构：可见窦壁骨质硬化，但骨质破坏少见。,三、粘膜下囊肿,多见于上颌窦。CT表现： 窦腔内有圆形外突的囊性肿块，以广基底附着于窦壁上，密度均匀，边缘光滑锐利。,右上颌窦黏膜下囊肿,四、粘液囊肿,CT表现受累窦腔扩大，其内为均匀一致的水样密度，窦壁骨质变薄移位，但无骨质破坏。如继发感染，可成为粘液性，CT值可与软组织相似。单纯粘液囊肿一般不强化，合并感染时可增强。,病史：女 19岁 左眼球进行性突出8年余,五、牙源性囊肿,五、牙源性囊肿,形成与慢性感染、变态反应、血管运动性鼻炎和囊性纤维化有关，也与阿司匹林不耐受有关。由于粘膜水肿和增生形成，伴有粘膜下液体聚集最常见是中鼻道和嗅裂可分为水肿型、腺泡型和纤维型临床表现：持续性鼻阻、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛,六、鼻息肉,鼻息肉平片及CT表现,平片：无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降CT：单侧或双侧鼻腔、鼻窦软组织团块影，呈软组织密度，可合并出血。嗅裂区软组织密度影，多为水样低密度影。 息肉生长处骨壁吸收 少数骨壁增生硬化 病变无强化或轻度增强,鼻腔、鼻窦多发结节影,慢性多发鼻窦炎鼻息肉,七、鼻腔内翻乳头状瘤,病变好发于老年人，男性多于女性，多见于中鼻道鼻腔外侧壁的分叶状肿块。临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/3病例伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史，常多次复发。,乳头状瘤（Papilloma）,二、CT/MRI鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块，鼻中隔受压移位，鼻外侧壁骨质吸收破坏。增强检查病变呈卷曲的“脑回状”强化鼻窦腔扩大，窦内充满不甚均匀中等密度组织， T1WI低或中等偏低信号，T2WI高信号，窦壁骨质变薄或破坏，周围组织受压移位。增强示病变呈不均匀强化。,左鼻腔乳头状瘤,左鼻腔乳头状瘤,先天性血管发育异常，并非真正肿瘤，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤等影像学表现：1.鼻腔、鼻窦软组织肿块，膨胀性生长； 2.其内偶可见静脉石或钙化； 3.病变明显强化，有血栓时可强化不明显； 4.肿瘤可破坏窦壁，使之呈膨胀性改变。,八、鼻腔血管瘤,k,九、骨瘤,十、骨纤维异常增殖症,十一、鼻窦Ca,副鼻窦良性与恶性肿瘤的比为13。 副鼻窦癌中，以上颌窦癌最常见，鳞癌最常见。上颌窦癌CT表现窦腔内软组织密度肿块。可清晰显示窦腔壁骨质破坏，一般无窦腔扩大。起源于上颌窦顶部的肿瘤，向上发展可累及眼眶和筛窦。,十二、淋巴瘤,本病好发于中老年，男女比例4:1临床症状主要有:鼻塞、鼻区及面颊肿胀、血涕、发热、头晕、咽痛等好发于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背等，强化轻微。,病例2,男性，32岁，T/NK细胞型 A冠状面 重建软组织窗，示右侧鼻腔前部少许软组织影，密度均匀； B、C 分别为患者半年后冠状面和横断面，示病变范围明显扩大，并向鼻前庭生长，浸润鼻翼、鼻背及邻近面部软组织，邻近上颌骨额突浸润性骨质破坏,十三、嗅神经母细胞瘤,好发于鼻腔顶部、筛板区的恶性肿瘤，鼻腔顶部软组织肿块，病变以鼻中隔上部、鼻腔顶璧为中心向