小儿感染性发热的最佳退热方法及

小儿感染性发热的最佳退热方法及降温措施后的观测时间,小组成员：,研究背景,发热是一种症状而非独立的疾病，是儿科急性感染常见症状之一，高热持续时间长，往往对小儿机体产生一系列如抽搐、昏迷、便秘和防御功能降低等不良反应。因此，对高热患儿除进行对因治疗外，还应采取积极有效的降温措施，降低体温，减轻不良反应。解热镇痛药和物理降温能迅速、有效、安全地达到退热目的，是感染性发热病人可选的降温措施，但在长期临床实践中发现，不同降温途径和不同原因的发热降温效果会有较大差异。因此，我小组成员对感染性发热小儿不同退热方法及其应用降温措施后不同时间的降温效果进行相关讨论,常用的退热方法,物理降温（冷敷、温水冼浴、酒精擦浴、冷盐水 灌肠、退热合剂保留灌肠、小儿退 热贴等方法 ）药物降温（安乃近、复方阿斯匹林、对乙 酰氨基酚糖浆、布洛芬混悬 液 、中药治疗）物理与药物联合降温,物理降温,当小儿体温超过38.5 ，就需要进行退热处理，最好先用物理方法降温。 1 物理降温概念： 通过蒸发、传导、对流等方式降低外环境与 体表温度。包括冷敷、温水冼浴、酒精擦 浴、冷盐水灌肠、退热合剂保留灌肠、小 儿退热贴等方法 特点： 1）解热速度快维持时间短 2）减少脑组织耗氧量，降低机体代谢率 3）研究证明体温下降1脑细胞代谢率可降低6.5%，颅内 压可降低55%，所以头部的物理降温可能有助于保护大 脑,常用物理降温方法,冷敷：一般以头部冷敷为最常见。方法：用橡皮布、塑料薄膜制成手 掌大小的口袋，里面装冰 水或细小的冰块。可将冰块放入水盒中摇晃，使其磨 去棱角。将盛有冰块的小袋放在小儿的额头、颈部、 腋窝、大腿根部，还可能制作成帽状冰袋戴在小儿头 上，做成枕头样放在小儿枕部，或用毛巾在冷水中浸 湿后挤干放在额头上冷敷，每510分钟更换一次， 注意：枕后、腹部、足心、耳廓、阴囊、心前区禁用；注意 冰袋局部冷敷时，不宜持续时间过长，否则可引起局 部缺血、缺氧以致冻伤。 适应症：头部冷敷适合小儿的一般发热，体温并不特别高的 孩子。,常用物理降温方法,温水洗浴概念：水温在37左右或者用低于患儿体温34C的温水进行擦浴。 作用机理：温水可使血管扩张充血，改善血液循环，体内的热量可通过传导的方式达到散热的目的，同时还可以减轻组织缺氧，增加新陈代谢，降低小儿对疼痛的感觉，使组织松弛，可解除因肌肉痉挛强直而引起的疼痛。在腋窝、腹股沟等血管丰富的部位擦拭时间可稍长一些，以助散热。 注意事项：出疹的孩子发热不要用温水擦浴降温。退热时间为冼浴后1h内降温明显并且降温幅度较大,常用物理降温方法,酒精擦浴概念：利用酒精的易挥发性而加速体表散热,从而达到降低体 温的目的。适用于1岁以上儿童与发热较高的患儿。 方法：用30%50%浓度的酒精，如无酒精亦可用白酒代替， 用小毛巾浸湿后擦拭患儿颈部、四肢、后背、手心等部 位。尤其重点擦拭腋下、肘部、腹股沟等血管丰富的部 位。 注意：麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴 冷盐水灌肠： 取生理盐水200300mL，温度以46为 宜，将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门，再将准备 好的盐水用注射器注入或灌入，灌入后需用手将患儿肛 门夹紧10分钟左右，以防盐水排出。,常用物理降温方法,退热合剂保留灌肠9 药物组成：生石膏、黄芩、金银花、连翘、板蓝根、大青 叶，由本院制剂室配置成浓缩液，每瓶100mL。 使用方法：灌肠前排空大小便，取侧卧位，每次5mL/kg(100mL)，高位保留灌肠。从直肠给药，使药物混合于直肠分泌液中，通过肠黏膜吸收，不经过消化道，避免了小儿口服药物的刺激和肝脏首过效应，减少了对肝脏的毒副作用，并且具有易释放、易吸收、易扩散的特点，因此疗效值得肯定。 小儿退热贴是通过凝胶中水份汽化将体内的过多热量挥发出去，从而达到降低体温的效果让儿童健康安全降温，同时不破坏儿童体内的免疫功能系统反应。它属于物理降温用品，因其退热快，降温效果好，安全无毒副而被广泛运用于小儿发热发烧,各年龄段小儿发热物理降温特点,新生儿 一般不用退热剂，多采用物理降温，如头部冷敷开 包散热（注意保 暖）等即可奏效 认真查找发热的原因及伴随的症状体征. 婴幼儿 体温在38以下时，让患儿多饮温开水，如末梢循 环差，四肢发凉时可先保暖，但头部躯干有汗 时，则不要包裹太多，并多饮水，体温可很快下 降. 学龄前期 发热期间应卧床休息，多饮水，进清淡富含维生 素的流质或半流质饮食。 学龄期 卧床休息，嘱患儿多饮开水,常用药物降温,对乙酰氨基酚(扑热息痛) 是一种安全的退热药,其退热效果与剂量成正比。该药是世界卫生组(WHO)推荐的2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。优点:吸收快速而完全口服30min内就能产生退热 作用。常规剂量下的不良反应很 少，肾毒性小所以安全性比较 高。 缺点:该药有明显的剂量依赖性-即 随剂量上升而疗效上升。新生儿 因排泄缓慢其毒性相对增强。,布洛芬 布洛芬适用于6个月以上儿童,用于感染性疾病所致高热患儿使用。优点:布洛芬解热镇痛效果强不良反应小，布洛芬退热平稳且持久控制退烧时间平均约6h左右最高可达8h。而且它对于39以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。缺点:有轻度的胃肠道不适偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等也有引起胃肠道出血而加重溃疡。所以一般多用于3岁以上高热的孩子。,方法：对210 例病毒性呼吸道感染 所致861 例次高热（39）患儿，分别予不同的退热药物及各自联合物理降温治疗，观察用药= 1h 后的退热效果。剂量分别为：布洛芬5-10mg/(kg次),对乙酰氨基酚5-10 mg/ (kg次)，复方阿斯匹林(APC) 10-15mg/(kg次)， 均口服； 安乃近5-10mg/(kg次) 肌肉注射。 物理降温以头部冰枕，大血管部位冰敷，酒精擦浴30min以上。疗效判断标准显效： 退热处理1h 后体温降幅1且维持2h以上 有效： 退热处理1h 后体温降幅在0.5-1之间，且维持2h 以上； 无效： 退热处理1h 后体温降幅0.5或出现 热性惊厥或未 能维持2h 以上。,结论：安乃近、复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚糖浆与布洛芬混悬液分别联合物理降温治疗，退热总有效率分别为78%、76%、81%与89（x为6.81、8.64、3.97,p0.05 ）布洛芬混悬液退热效果显著优于安乃近、复方阿斯匹林、对乙酰氨基酚糖浆，且不良反应最少，联合理降温有协同效应。,小儿感染性发热退热方法的比较,体温变化与退热时间有一定关系 高热患儿每隔30mine测1次体温，物理降温组用药后1h内降温明显并且降温幅度较大（38.20.35），随后体温开始上升；药物降温组用药后1h后才明显下降且幅度比物理降温组小，维持时间比前者长约2h左右体温开始上升(38.440.36)，联合降温组在用药后30mine开始降温，持续时间比前两者退热方法都长，降温的幅度也较大(见图1)。,小组成员观点,同学认为 物理联合药物降温较好。原因如下： 1）物理降温虽然见效快但维持时间较短 2）药物退热虽然见效时间较慢但维持时间较长 3）小儿耐受高热的能力较差，单纯的用物理降温 很难达到效果 4）小儿的体质较弱，高烧长时间不降容易引起惊 厥，造成不可逆的损伤 5）物理药物联合不但见效快，维持的时间也长。 6）据有关资料表明根据小儿的情况合理物理降温并 选用合理的药物并不会有什么副作用。,小组成员观点,同学认为: 在小儿耐受的范围且没有惊厥的情况下使用物理降温，物理降温无效时使用药物降温。以38.5为界限，根据患儿病情、个体差异、患儿对药品的依从性及经学济学观点等全方位综合考虑。 原因如下： 1）药物的副作用大，对于小儿来说不易耐受 2）现在药物的滥用现象十分普遍，造成临床上超级菌的产生与无药可用的现象，我们应当要尽量控制药物的使用,参考文献,1吴拥军，小儿感染性发热退热方法的比较J，当代护士；2005，9(03) 2张芙蓉,孙继民,张隆.布洛芬对小儿急性呼吸道感染的退热作用观察J. 医药导报, 2003,(02) 3何海崧，张晓燕，邓玉英。小儿感染性发热药物降温后最佳测温时间研究J，当代护士(专科版)；2001,05（03） 4黄肖梅. 布洛芬和对乙酰氨基酚治疗小儿感染性发热临床疗效比较 J. 儿科药学杂志, 2005,(01). 5文素琼. 柴胡注射液与针灸治疗呼吸系统感染性发热疗效观察J. 华夏医学, 1995,(01). 6杨汝任; 李慧; 中药大剂量疗法治疗小儿感染性发热82例退热疗效观察J河北医药,2000（05).,7高世超;清开灵灌肠治疗小儿感染性发热J山西中医,2003（01） 8冯艳华，李文静; 2 种降温方法在感染性发热患儿降温效果比较J现代中